重度子癇前期終止妊娠的時機對母親和胎兒的影響

陸海

[中圖分類號]R714.24 [ 文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [ 文章編號]2096-5249（2021）19-0065-02

重度子癇前期在妊娠期較常見，對母體和胎兒健康造成嚴(yán)重影響，極易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡。重度子癇前期采用終止妊娠是對重度子癇前期進(jìn)行治療的一種最終方法，是對胎兒在母體中的發(fā)育成長進(jìn)行終止的行為，可使胎兒及胎盤﹑胎膜由母體中排出。在實施終止妊娠時，可通陰道分娩及剖宮產(chǎn)等不同方式完成，而且各種終止妊娠方式進(jìn)行的時間并不相同。終止妊娠在選擇時機時，通常需按照孕婦、胎兒具體情況進(jìn)行綜合考慮，為了提高其安全性，選取最佳孕周時進(jìn)行終止妊娠具有重要意義。本研究選取128 例重度子癇前期終止妊娠產(chǎn)婦，探討重度子癇前期終止妊娠的時機對母親和胎兒的影響。如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2018年10月128例重度子癇前期終止妊娠產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為重度子癇前期;產(chǎn)婦均了解本研究內(nèi)容且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、無法正常交流溝通;自身免疫性疾病等;雙胎、多胎妊娠。按照妊娠終止時間將其分成孕28～33 周、孕34～37周兩組。孕28～33 周中有產(chǎn)婦46例，年齡25～35歲，平均年齡（29.12±1.35）歲;初產(chǎn)婦26 例，經(jīng)產(chǎn)婦20 例。孕34～37周中有產(chǎn)婦82例，年齡25～35 歲，平均年齡（29.11±1.37）歲;初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。兩組一般資料進(jìn)行比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 在產(chǎn)婦入院后，需按照其病情變化選取合理地妊娠終止時機。如產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需及時予以對癥處理，在其病情合理控制后，可實施終止妊娠。若34 周前實施妊娠終止的，可通過地塞米松對胎肺成熟進(jìn)行有效促進(jìn)，完成治療后采用剖宮產(chǎn)方式予以妊娠終止，對新生兒生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，主要其是否出現(xiàn)肺部呼吸音、三凹征、呻吟等癥狀，并對其實施有效保暖，觀察新生兒是否保持呼吸通暢，針對異常及時處理。如出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸窘迫，通過三維持：維持良好通氣、維持血糖、維持周身臟器血流灌注及三對癥：控制驚厥、降低顱內(nèi)壓、消除腦干癥狀等治療。若產(chǎn)婦未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可于34 周前予以期待治療，若妊娠超過34 周，可在短期選取合適時機進(jìn)行妊娠終止。通過剖宮產(chǎn)或陰道分娩進(jìn)行妊娠終止。若舒張壓>110mmHg，收縮壓<160mmHg，需實施降壓治療，通常采用鹽酸拉貝洛爾、酚妥拉明、硝苯地平進(jìn)行降壓治療;通常選取硫酸鎂實施解痙治療，使用劑量范圍在20～25g/d。依據(jù)產(chǎn)婦具體情況采用鎮(zhèn)靜藥物，例如安定等，對產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行有效監(jiān)測，如有異常需及時予以對癥治療。

1.3觀察指標(biāo) 妊娠終止指征：未合理控制血壓，平均動脈壓>140mmHg，通過保守治療產(chǎn)婦病情進(jìn)一步增重，有持續(xù)性頭痛癥狀，產(chǎn)婦肝功能異常，肌酐含量上升，HELLP 綜合征、血小板出現(xiàn)進(jìn)行性減少等情況。經(jīng)胎心監(jiān)護發(fā)現(xiàn)異常，存在肺水腫、心衰、子癇等癥狀。經(jīng)B 超檢查，胎兒無明顯生長情況，臍動脈舒張期未顯示血流波形。比較兩組產(chǎn)婦情況，包括產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、HELLP綜合征、產(chǎn)時子癇等;比較兩組新生兒情況，包括新生兒存活、低體重兒、新生兒窒息、肺透明膜病、吸入性肺炎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)通過SPSS20.0予以統(tǒng)計出來，計數(shù)資料通過χ2進(jìn)行檢驗，計量資料通過t 進(jìn)行檢驗，P<0.05說明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同終止妊娠時間下新生兒出生情況比較 孕28～33周終止妊娠時，新生兒低體重兒、新生兒窒息、肺透明膜病、吸入性肺炎發(fā)生率高于孕34～37周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。孕28～33周終止妊娠時，新生兒存活率與孕34～37周無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2不同終止妊娠時間下長并發(fā)癥比較 孕28～33周與孕34～37周終止妊娠時，產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率無對比差異（P>0.05）。見表2。

3討論

重度子癇在妊娠期較常見，此疾病病情往往較嚴(yán)重，而且發(fā)病時間較早，容易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，臨床預(yù)后較差，而且疾病容易在再次妊娠時出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況[7]。重度子癇前期發(fā)生的相關(guān)因素較多，例如基因多態(tài)性、表達(dá)異常、胎盤毒性物質(zhì)大量釋放、胎盤形態(tài)學(xué)異常等，此疾病極易使圍產(chǎn)兒、產(chǎn)婦死亡，因此，如子癇前期病情較輕，在繼續(xù)維持妊娠過程中，需加強監(jiān)護，如重度子癇前期，應(yīng)進(jìn)行合理妊娠終止，如不對產(chǎn)婦孕齡進(jìn)行考慮，可及時進(jìn)妊娠終止，但有可能此時胎兒并不成熟，從而造成圍生兒死亡。為了盡可能保證新生兒成活，減少產(chǎn)婦并發(fā)癥，采用正確的分娩時機具有重要意義。

由本研究結(jié)果可知，孕34～37 周時終止妊娠，新生兒預(yù)后質(zhì)量明顯高于孕28～33周;不同終止妊娠時間不會導(dǎo)致產(chǎn)婦并發(fā)癥增加。伴隨近些年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，在實施妊娠終止時，對產(chǎn)婦、胎兒指征予以綜合考慮的情況越來越多，通常需對母胎雙方予以有效兼顧，確保母體安全，且盡可能使胎兒得到充分地生長發(fā)育。在孕周不段增加的情況下，胎盤在合成、運輸方面的能力明顯降低，有效胎盤會出現(xiàn)表面積日漸減少的情況，細(xì)胞膜也日益硬化，而且絨毛間隙會出現(xiàn)血容量明顯降低情況，導(dǎo)致妊娠晚期有可能導(dǎo)致母兒危險性上升。因此，在選取終止妊娠時機時，通常不會在孕周過晚的時候進(jìn)行終止。但孕周過短，很有可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育不足，所以，選取適宜時機較重要。在本研究中，選取孕34～37 周時進(jìn)行妊娠終止，可使新生兒低體重兒、新生兒窒息、肺透明膜病等發(fā)生率明顯降低，可有效提高新生兒健康。雖然終止妊娠時間不同，但通常不會導(dǎo)致產(chǎn)婦并發(fā)癥出現(xiàn)較明顯差異。但應(yīng)注意，重度子癇前期產(chǎn)婦分娩時，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)心理情緒緊張狀態(tài)，血壓往往出現(xiàn)明顯波動，極有可能導(dǎo)致胎盤血流灌注明顯降低，胎兒往往有宮內(nèi)窘迫、死胎、新生兒窒息等情況發(fā)生。因此，需加強產(chǎn)婦生命體征變化的監(jiān)測，通過剖宮產(chǎn)進(jìn)行妊娠終止時，通過應(yīng)用硬膜外、全麻等可使疼痛傳導(dǎo)得到有效阻斷，而且剖宮產(chǎn)術(shù)可在短時間內(nèi)完成分娩，可有效控制產(chǎn)婦在宮縮時出現(xiàn)較為明顯的血流動力學(xué)變化，可有效預(yù)防子癇發(fā)生，對提高母親和胎兒安全性具有明顯促進(jìn)作用。

總之，重度子癇前期在終止妊娠時，選擇34～37 周，可提高胎兒安全性，不會導(dǎo)致母親并發(fā)癥增加，安全性高，可臨床應(yīng)用。