比較早期應(yīng)用Medpor Titan+Medpor、可吸收板治療眼眶骨折的療效

祁瑋

[中圖分類號(hào)]R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）19-0054-02

眼眶骨折并眼球內(nèi)陷畸形是一種臨床常見的爆裂性骨折類型。疾病一般為鈍器傷或者外力打擊所導(dǎo)致。受到外傷時(shí)，患者眼眶眶壁受損、眼外肌以及眼球內(nèi)陷，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙以及視力障礙。對于患者來說，采用正確的干預(yù)，可以保證患者復(fù)視改善，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，還可以保證患者顏面部美觀。臨床采用的治療方式多為種植體修復(fù)眼眶受損并對眼球移位情況進(jìn)行修復(fù)。目前，臨床上采用的眼眶修復(fù)材料包括硅膠、自體骨等。MedporTitan 是一種新型種植體材料，主要組成部位為多孔聚乙烯，將其嵌在鈦網(wǎng)板中，組成復(fù)合材料。該復(fù)合材料在治療中，比較容易固定，且材質(zhì)薄，容易裁剪，保證患者舒適度。手術(shù)中采用MedporTitan裁剪成合適形狀后，充填至眼眶受損區(qū)，并采用Medpor 矯正眼球內(nèi)陷情況，作為本次研究的主要治療方案，并通過與可吸收板相對比，觀察兩種方案治療眼眶骨折的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料

1.1一般資料 篩選2018年2月-2020年1月本院收治的60例眼眶骨折且眼球內(nèi)陷畸形患者入組研究。以隨機(jī)數(shù)字法分組，各30 例。對照組，男18例，女12例，年齡18-62歲，平均（34.6±3.6）歲。發(fā)病時(shí)間10-20d，平均（15.0±2.8）d。其中，單純眶壁骨折4 例，眶顴上頜骨骨折22 例，鼻眶上頜骨骨折4例。致傷原因：交通意外20例，摔傷7例，暴力傷3例。觀察組，男20例，女10例，年齡20-63歲，平均（35.0±4.0）歲。發(fā)病時(shí)間9-22 d，平均（15.6±3.0）d。其中，單純眶壁骨折3例，眶顴上頜骨骨折23例，鼻眶上頜骨骨折4例。致傷原因：交通意外18例，摔傷6例，暴力傷6 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)視功能、眼球運(yùn)動(dòng)檢查以及眼眶CT檢查等確診眼眶骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重合并傷者;生命體征不穩(wěn)定者;不同意參加本研究者。醫(yī)院倫理委員會(huì)對本研究全程監(jiān)督，且患者及家屬同意參與研究。分組基線資料，存在對比意義（P>0.05）。

1.2方法 （1） 對照組采用可吸收板修復(fù)。實(shí)施全身麻醉。常規(guī)消毒后，選擇合適的手術(shù)入路，其中，單純眶壁骨折以眶下緣選擇合適切口，鼻眶上頜骨骨折以眶下緣、口內(nèi)上頜前庭溝選擇手術(shù)切口，眶顴上頜骨骨折則在鼻眶上頜骨骨折基礎(chǔ)上選擇半冠狀切口。將骨膜分離后，暴露眶壁骨質(zhì)缺損區(qū)，將眼球以及脫出組織回納，將可吸收板修剪成合適形狀和大小后，填充骨折區(qū)。使用生物膠將可吸收板與正常骨組織黏合。術(shù)后觀察眼球活動(dòng)情況，并縫合切口，加壓包扎。（2）觀察組采用MedporTitan+Medpor 修復(fù)治療。麻醉方式和手術(shù)入路同對照組。將骨折斷端和缺損區(qū)域充分暴露后，將破碎的碎骨片去除。并將軟組織分離松解后，還納入眼眶內(nèi)。將需要復(fù)位的骨折端使用鈦釘和鈦板固定。將眶壁重建，并根據(jù)眶壁缺損情況，將MedporTitan 材料修剪成型，將其用于缺損部位，并使用鈦釘固定。眶壁修復(fù)完成后，對比監(jiān)測眼球高度，采用Medpor 材料剪裁合適后，墊于眼眶內(nèi)側(cè)，并根據(jù)眼球凹陷情況進(jìn)行調(diào)整。矯正完畢后，觀察眼球活動(dòng)正常后，逐層縫合切口，實(shí)施加壓包扎。兩組術(shù)后均常規(guī)使用抗生素、止血藥物，并使用甘露醇降低框內(nèi)壓。術(shù)后第1個(gè)月1周復(fù)查1次，第2個(gè)月后1月復(fù)查1次，第3 個(gè)月后，3個(gè)月復(fù)查1次。

1.3觀察指標(biāo) （1）評估兩組治療效果：包括運(yùn)動(dòng)障礙及復(fù)視改善比例。眼球運(yùn)動(dòng)功能評分方法為0-4級。其中，0級-4級分別為無運(yùn)動(dòng)障礙至受限方向最大限度運(yùn)動(dòng)眼球未超過中線。治愈：復(fù)視消失，患者眼球運(yùn)動(dòng)功能達(dá)到0級;顯效：患者復(fù)視情況有所改善，至少有1 個(gè)方向的眼球運(yùn)動(dòng)功能高于2 級;無效：患者復(fù)視以及眼球運(yùn)動(dòng)障礙情況無改善。（2）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生比例：并發(fā)癥包括眼球內(nèi)陷、眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木及眶蜂窩織炎。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)計(jì)算工具為SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。n及% 描述定數(shù)資料，χ檢驗(yàn)。P<0.05，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果分析 由表1可見，分組治療有效率對比，觀察組的93.3% 較之對照組的90.0% 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生比例分析 手術(shù)并發(fā)癥對比，觀察組發(fā)生眼球內(nèi)陷1 例，眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木13例，對照組發(fā)生15例眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木及1例眶蜂窩織炎，兩組指標(biāo)比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ=1.017、0.268、1.017， P=0.313、0.605、0.313）。

3 討論

對于眼眶骨折來說，理想的修復(fù)效果，是通過將眼外肌以及眶軟組織的嵌頓解除，并將眶壁受損骨質(zhì)進(jìn)行修復(fù)，盡量恢復(fù)眼部生理結(jié)構(gòu)，保證視力功能恢復(fù)，并盡量保證顏面部美觀度。臨床上常用的眼眶修復(fù)材料為自體骨、自體軟骨等。而修復(fù)過程中，應(yīng)當(dāng)保證修復(fù)材料有較好的生物相容性，并且與患者的機(jī)體不產(chǎn)生排異反應(yīng)，具有較好的固定性[2]。隨著修復(fù)材料的不斷更新?lián)Q代，Medpor titan材料在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。這種材料應(yīng)用在顏面部損傷修復(fù)中，可以達(dá)到較好的塑性效果，并且與自體骨組織達(dá)到較好的相容性。通過多孔結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，不妨礙血管、軟組織以及骨組織等生長。但這種材料的單獨(dú)支撐作用比較差，因此，在對受損凹陷的眼球進(jìn)行修復(fù)時(shí)，又加入了Medpor 材料，以保證眶壁支撐效果。由于Medpor titan這種復(fù)合材料是通過將Medpor titan鑲嵌2層多孔聚乙烯材料中，通過利用鈦網(wǎng)的放射顯影性以及多孔聚乙烯可容納纖維血管生長的優(yōu)勢，可促進(jìn)眼眶內(nèi)骨折盡快愈合。并且在對眼眶和眶容積重建中，可通過與Medpor 相結(jié)合，對眶壁以及眼球內(nèi)陷情況進(jìn)行較好的修復(fù)，達(dá)到改善復(fù)視以及運(yùn)動(dòng)障礙的作用。對于患者來說，該復(fù)合材料表面比較光滑且具有較好的鑲嵌式結(jié)構(gòu)，在眼眶骨折中具有較好的修復(fù)效果。從臨床治療效果上看，Medpor titan獨(dú)有的鈦網(wǎng)形式，可以保證其良好的塑型性，其具有良好的曲面弧度。修復(fù)過程中，材料可緊貼患者眼眶缺損區(qū)，邊緣及表面均比較光滑，對軟組織的損傷比較小。使用過程中，還可根據(jù)患者眼眶缺損程度，采取1-2mm 的過矯方法，結(jié)合水腫等因素，達(dá)到較好的修復(fù)效果。手術(shù)后對眼球運(yùn)動(dòng)情況以及復(fù)視情況進(jìn)行確定，可保證手術(shù)效果。可吸收板是近些年來興起的修復(fù)材料。用于眼眶骨折的治療中，可通過修復(fù)材料將眶腔封閉，促進(jìn)眶壁內(nèi)的結(jié)締組織和纖維組織等生長，并且在眶壁內(nèi)可降解吸收，無需二次取出。這種修復(fù)材料是由聚酯類材料組成，乳酸以及乙醇酸是其主要單體。而這種復(fù)合材料，在體內(nèi)可通過水解作用分解為乳酸，經(jīng)體內(nèi)循環(huán)后，轉(zhuǎn)化為二氧化碳及水的形式排出體外，一般來說，植入12個(gè)月后，會(huì)被完全吸收。

本研究結(jié)果顯示，分組治療有效率對比，觀察組的93.3%較之對照組的90.0% 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這說明在對患者運(yùn)動(dòng)障礙以及復(fù)視的改善效果方面，Medpor titan+Medpor與可吸收板利用沒有太大的區(qū)別，均可通過對眶壁以及眼球進(jìn)行有效的支撐，而改善其眼部功能。手術(shù)并發(fā)癥對比，觀察組組與對照組的眼球內(nèi)陷、眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木以及眶蜂窩織炎比例無顯著差異（P>0.05）。在采取可吸收板治療過程中，容易因?yàn)槠浣到舛l(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致眶蜂窩織炎的發(fā)生。但隨著修復(fù)材料的不斷改進(jìn)，這種感染情況已經(jīng)得到了有效的改善。對于兩組手術(shù)后發(fā)生比較多的后遺癥眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木，多為手術(shù)刺激眶下神經(jīng)有關(guān)，與使用的修復(fù)材料無關(guān)。因此，這種并發(fā)癥需要在手術(shù)操作中加以注意，防止對眶下神經(jīng)過度擠壓。

綜上所述，Medpor材料是一種新型修復(fù)材料，鈦網(wǎng)有多孔特征，有助于眶壁軟組織、血管等的生長，可促進(jìn)眼部正常功能有效恢復(fù)。其邊緣光滑、材質(zhì)輕薄，可塑性強(qiáng)，可根據(jù)受損眶壁情況進(jìn)行修剪，形狀、大小符合率高。而可吸收板則具有較強(qiáng)的生物相容性，降解程度高，不需要二次手術(shù)。從治療效果來看，兩種修復(fù)材料各具修復(fù)優(yōu)勢，但對患者眼部運(yùn)動(dòng)功能以及復(fù)視的改善效果好，顏面部美觀度高。這兩種修復(fù)材料在治療眼眶骨折中均發(fā)揮了顯著療效，可根據(jù)患者具體情況選擇合適的術(shù)式。