麥粒灸加電刺激結(jié)合凱格爾運(yùn)動(dòng)治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的臨床研究

李間歡

[中圖分類號(hào)]R714.6 [ 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）19-0049-02

據(jù)研究資料顯示，我國中老年婦女人群中盆底功能障礙總體患病率約30%，其中壓力性尿失禁的患者占總數(shù)的16.25%，盆腔器官脫垂占總數(shù)14.25%，為女性尤其是生育后的女性所常有的疾病[1-3]。本研究意義在于麥粒灸關(guān)元、氣海、中極三穴加電刺激結(jié)合凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病，改善產(chǎn)后女性的尿漏，盆腔臟器下垂以及性冷淡等癥狀，從而減少需手術(shù)修復(fù)可能性，提高現(xiàn)代婦女的生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科門診以及病房、針灸科、康復(fù)門診等2020年1月～2021年6月收治的產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者60 例，隨機(jī)分成三組。A組年齡24～38 歲，平均年齡（30.5±1.4）歲，病程0.5～3.5歲，平均（1.3±0.1）歲。B組年齡25～39 歲，平均年齡（29.6±1.7）歲，病程0.5～4.0歲，平均（1.5±0.1）歲。C組年齡24-40歲，平均年齡（30.1±1.5）歲，病程0.5～3.5歲，平均（1.4±0.2）歲。對照資料（P>0.05） 可比。

1.2 治療方法 （1）盆底電刺激療法：加拿大生物刺激反饋儀治療，根據(jù)患者對電刺激的適應(yīng)程度調(diào)節(jié)頻率及強(qiáng)度，配合點(diǎn)刺激進(jìn)行陰道主動(dòng)收縮。3 次/w，每次治療30 分鐘，一共24 次治療，共治療8 周。（2） 凱格爾運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法治療前，指導(dǎo)做正確的腹式呼吸及盆底肌肉收縮，一對一地監(jiān)督和指導(dǎo)[4-5]。每天30 min，每周6 天，2 周為一療程，共4 個(gè)療程。①仰臥，將毛巾折兩到三折放在下背部，呼氣雙腿并攏抬離床面，同時(shí)收縮盆底肌群，隨著吸氣回到起始位，放松盆底肌群;②患者跪位，雙手支撐床面，軀干與床面平行，呼氣收緊腹部，同時(shí)收縮盆底肌群，隨著吸氣放松腹部和盆底肌群;③患者俯臥位，雙肘屈曲90，以雙肘及雙腳尖為支點(diǎn)將身體抬離床面，頭部、肩部、臀部成一條直線，略收緊腹部，呼氣時(shí)收縮盆底肌群，隨著吸氣放松盆底肌群。（3） 麥粒灸關(guān)元、氣海、中極三穴選用特級艾絨制作成麥粒大小的艾炷（約為高4mm、底直徑3mm 的圓錐體）。關(guān)元、氣海、中極穴位上均勻涂抹萬花油，放穩(wěn)于穴位，點(diǎn)燃當(dāng)病人有痛感時(shí)用鑷子將艾炷移開（為灸1 壯） 施灸穴位以皮膚潮紅為度，每個(gè)穴位共灸5 壯。灸完后在施灸部位涂抹萬花油防止起泡。每3 日治療1 次，2 次治療時(shí)間間隔在48～72h 之間，每周完成2～3次治療，一共20 次治療，療程為8 周。以麥粒灸+ 凱格爾運(yùn)動(dòng)康復(fù)為A 組，電刺激+ 凱格爾運(yùn)動(dòng)康復(fù)為B組，麥粒灸+電刺激+凱格爾運(yùn)動(dòng)康復(fù)為C組。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察時(shí)間節(jié)點(diǎn)為治療前以及治療后8周，將治療前后的觀察指標(biāo)[ 6 ]：①盆底電生理指標(biāo)數(shù)據(jù)、② POP-Q 評分?jǐn)?shù)據(jù)、③ PFIQ-7 和PISQ-12 評分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)。其中①三組病例分別于治療前、治療后8 周測量盆底電生理指標(biāo)， 操作方法均嚴(yán)格按照本院已有的設(shè)備加拿大生產(chǎn)的生物刺激反饋儀說明書進(jìn)行，獲得正確的數(shù)據(jù)。②三組病例分別治療前、治療后8 周的時(shí)間節(jié)點(diǎn)采用盆腔器官脫垂定量（pelvic organ prolapse quantitation， POP-Q） 分度法（0～I(xiàn)V級） 評價(jià)盆腔器官的脫垂程度， POP-Q 評分級別越高， 表示脫垂越嚴(yán)重，以數(shù)字0、1、2、3、4 分別表示0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。③三組病例分別治療前、治療后8 周的時(shí)間節(jié)點(diǎn)采用盆底功能影響問卷簡表（PFIQ-7， 分值范圍0-300，得分越高癥狀越嚴(yán)重， 生活質(zhì)量越差） 和盆腔器官脫垂- 尿失禁性功能問卷（PISQ-12， 分值范圍0-48 分，得分越高性生活質(zhì)量越低） 評估產(chǎn)后日常生活質(zhì)量和性生活質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS20.0分析，均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表計(jì)量，組間t 檢驗(yàn);用% 表計(jì)數(shù)資料，χ校驗(yàn)比較計(jì)數(shù)差異，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者治療前、后8周盆底肌肉張力對照 治療前三組患者盆底靜息壓、盆底收縮壓、肌力收縮持續(xù)時(shí)間相比，差異（P>0.05） 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療后，三組患者中患者盆底靜息壓、盆底收縮壓由高至低依次為C組、B 組、A 組，而肌力收縮持續(xù)時(shí)間由長至短依次為C組、B組、A組，差異（P〈0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.2三組患者治療前、后8周POP-Q、PFIQ-7、PISQ-12評分對照 治療前三組患者POP-Q、PFIQ-7、PISQ-12評分相比，差異（P>0.05） 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療后，三組患者中患者POP-Q、PFIQ-7、PISQ-12評分由低至高依次為C組、B組、A組，差異（P〈0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

3討論

盆底肌肉群、筋膜、韌帶及其神經(jīng)構(gòu)成了復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)，妊娠期間，因胎兒的不斷生長，加大了盆底支撐結(jié)構(gòu)的承受壓力， 分娩時(shí)過度牽拉盆底肌肉、神經(jīng)和韌帶等結(jié)構(gòu)，造成損傷。關(guān)元，氣海，中極三穴，具有補(bǔ)益、補(bǔ)氣，補(bǔ)腎等作用，屬于任脈，“任主胞宮”，為任脈之會(huì)，有固本培元，溫腎益精的功效，麥粒灸是屬于艾灸中常用的直接灸的一種方法，所需艾絨很少，煙霧小，刺激量可大可小，灼熱、灼痛感穿透性明顯。葛圓，凌靜，徐明，等人的研究表明：艾灸聯(lián)合電刺激治療盆底功能障礙性疾病，確實(shí)有效改善盆底Ⅰ類肌、盆底Ⅱ類肌的肌力，明顯優(yōu)于單純使用電刺激治療對肌力的影響。艾灸從病機(jī)出發(fā)，根本上改善中氣下陷的狀態(tài)，從而達(dá)到治療盆底功能障礙性疾病的效果。麥粒灸比艾灸更加節(jié)省材料，并比普通艾灸產(chǎn)生更強(qiáng)的作用，相信在產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的防治中起到更優(yōu)良的效果，特別是在減少尿漏和改善性功能障礙方面，有著不可替代的強(qiáng)大作用。

綜上所述，以麥粒灸加電刺激結(jié)合凱格爾運(yùn)動(dòng)治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病，可明顯改善患者的盆底功能，減少盆腔器官的脫垂程度，減輕盆底功能、性功能影響，效果理想。