家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在社區(qū)慢性病管理中的相關(guān)探討

楊智峰

【關(guān)鍵詞】社區(qū)慢性病管理;家庭醫(yī)生;簽約服務(wù);治療效果;服務(wù)滿意度

在老齡化進(jìn)程加深的當(dāng)下，慢性病的發(fā)生率逐年攀升，慢性病的發(fā)生主要會損傷患者腦、心、腎等器官，這些器官均為機(jī)體十分重要的臟器，一旦發(fā)生損傷必然嚴(yán)重威脅患者生命安全，降低患者生活質(zhì)量，同時，該類疾病病程長，易反復(fù)遷延，會一定程度增加家庭、社會負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究資料之處，慢性病受到不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的影響，例如，長時間食用高糖、高鹽食物，嗜酒、吸煙等，加之缺乏運(yùn)動，基于此負(fù)性情緒的發(fā)生，會直接降低患者治療依從性。所以，加強(qiáng)該類患者的病情管理有助于改善患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推行推動了慢性病管理系統(tǒng)的發(fā)展，有效減少的醫(yī)療成本，提高了治療效果，還提升了患者治療依從性。本文在2019年11月至2020年11月間開展本次研究，選取100例社區(qū)慢性病患者作為分析對象，探討社區(qū)慢性病管理中家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的應(yīng)用效果。具體分析如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 在2019年11月至2020年11月間開展本次研究，選取100例社區(qū)慢性病患者作為分析對象，依照干預(yù)模式不同均分兩組，一般組（n=50）和觀察組（n=50）。入選患者均知情同意參與研究，均滿足臨床慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn);排除精神異常者，排除合并嚴(yán)重臟器疾病者，排除合并惡性腫瘤者，排除不配合者。一般組男女比例28：22，年齡處于43歲至78歲之間，年齡均值（60.8±3.7）歲，文化程度：大專及以上15例、高中12例、初中15例、小學(xué)及以下8例，病癥類型：慢性支氣管炎8例、高血脂9例、糖尿病12例、高血壓15例、其他慢性疾病6例;觀察組男女比例29：21，年齡處于43歲至79歲之間，年齡均值（61.4±4.3）歲，文化程度：大專及以上14例、高中13例、初中16例、小學(xué)及以下7例，病癥類型：慢性支氣管炎7例、高血脂10例、糖尿病13例、高血壓15例、其他慢性疾病5例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病癥類型等基線資料比較未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P>0.05），可以對照比較。

1.2方法 一般組采用常規(guī)診療服務(wù)，觀察組采用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，具體內(nèi)容如下：①組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)小組：通過問卷調(diào)查的形式詳細(xì)了解患者基本情況，如病癥類型、病情現(xiàn)狀、年齡、性別、文化程度、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、家庭環(huán)境等，同時側(cè)重調(diào)查社會居民對于社區(qū)管理的需求和期望質(zhì)量。②組建家庭醫(yī)生服務(wù)平臺和管理團(tuán)隊(duì)：信息化軟件的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)根據(jù)使用者不同誰不同端口，例如手機(jī)端和電腦端，以及區(qū)分為醫(yī)生端、管理端、居民端，可以實(shí)現(xiàn)不同設(shè)備登陸，同時可以讓服務(wù)對象自行免費(fèi)下載軟件使用，同時依據(jù)患者文化程度不同予以針對性的指導(dǎo)，促使其可正確使用軟件，并完善基礎(chǔ)信息;軟件內(nèi)會提供定位功能，可根據(jù)患者位置為其尋找附近家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，并展現(xiàn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的基本信息，如技術(shù)研究成果、臨床經(jīng)驗(yàn)等，同時為患者提供健康咨詢、線上預(yù)約、藥事服務(wù)等項(xiàng)目。在簽約過程中同時實(shí)現(xiàn)醫(yī)生端、居民端患者基本信息的構(gòu)建，特別是與疾病相關(guān)的指標(biāo)，經(jīng)由醫(yī)護(hù)人員檢驗(yàn)后在進(jìn)行上傳。③依據(jù)不同慢性疾病提供針對性的服務(wù)：通過一對一服務(wù)的形式為患者提供優(yōu)質(zhì)、舒適的管理服務(wù);在平臺上為患者提供不同的健康知識，依據(jù)患者疾病類型進(jìn)行推送，以免患者錯過疾病復(fù)診、用藥管理、健康保健等知識;指導(dǎo)患者定期復(fù)診方法，以及合理用藥方法、健康保健知識的應(yīng)用措施，由專業(yè)醫(yī)生為患者制定運(yùn)動方案、飲食計(jì)劃，例如，高血壓患者指導(dǎo)患者合理控制鹽分?jǐn)z入[1]。④家庭醫(yī)生定期與患者溝通交流：主動了解患者疾病情況，及時整合患者診療項(xiàng)目;針對病情異常者可知道患者去綜合醫(yī)院進(jìn)行生化檢查、超聲檢查以及影像學(xué)檢查;為慢性病患者構(gòu)建資料數(shù)據(jù)庫，以分析患者治療情況，不斷提高服務(wù)效率。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療療效;規(guī)律運(yùn)動、健康飲食、遵醫(yī)囑用藥等依從性指標(biāo)評分情況，分值越高效果越好;觀察組間患者服務(wù)滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 評定本文研究結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，并以此開展數(shù)據(jù)分析，使用SPSS18.0版本，使用x±s表示計(jì)數(shù)資料，利用t檢驗(yàn);使用“例（%）”表示計(jì)量資料，采用c2檢測;通過分析如果P值小于0.05，則表示具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者各項(xiàng)依從性指標(biāo)評分 觀察組患者治療有效率為86.00%，明顯優(yōu)于一般組的66.00%，組間差異滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。;通過干預(yù)，組間患者規(guī)律運(yùn)動、健康飲食、遵醫(yī)囑用藥等依從性指標(biāo)評分比較差異明顯，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。詳見表1。

2.2對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組服務(wù)滿意度為92.00%，一般組服務(wù)滿意度為78.00%，數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于一般組，數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

相關(guān)資料表明，在多重因素影響下，慢性病患者就診、自我管理依從性均偏差，所以，設(shè)置專門的慢性病管理機(jī)構(gòu)有助于改善患者生存情況，提高患者生存質(zhì)量[3]。通過本文研究結(jié)果可見，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有助于改善慢性病患者病情，一定程度還能提高患者滿意度，價(jià)值突出。

慢性病多見老年群體，多數(shù)患者選擇在社區(qū)衛(wèi)生中心進(jìn)行檢查，由此社區(qū)診療服務(wù)水平會直接影響慢性病患者病情。所以，推進(jìn)社區(qū)慢性病管理系統(tǒng)的構(gòu)建，為患者提供優(yōu)質(zhì)舒適的服務(wù)，有助于提高患者生存期。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能夠?yàn)樯鐓^(qū)慢性病患者提供用藥指導(dǎo)、健康宣教、預(yù)約就診等服務(wù)，具有預(yù)防疾病、普惠性、監(jiān)管性的特點(diǎn)[4]。該模式組建專業(yè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，依據(jù)患者病癥情況、個人情況以及家庭情緒，積極有效管理患者病癥情況，改善患者相關(guān)指標(biāo)使其趨于穩(wěn)定。同時，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能夠依據(jù)不同疾病患者為其制定不同的管理方案，并完成慢性病數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建，能夠直截了當(dāng)?shù)牧私饣颊卟∏榛謴?fù)、病情進(jìn)展情況，有助于家庭醫(yī)生開展下一步治療管理措施[5-6]。此外，家庭醫(yī)生還需定期與患者溝通交流，了解患者近期病情表現(xiàn)，有利于促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，同時能夠提高患者自我管理能力和治療依從性。由此可見，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在夯實(shí)療效，改善患者預(yù)后中發(fā)揮著突出價(jià)值。

綜上所述，社區(qū)慢性病管理中應(yīng)用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)效果突出，可提高患者療效和依從性，值得推薦使用。