完全管理模式護(hù)理干預(yù)對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者治療效果、服藥依從性及滿意度的影響

郭明娟

【關(guān)鍵詞】完全管理模式;護(hù)理干預(yù);耐多藥肺結(jié)核;治療效果;服藥依從性;滿意度

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)耐多藥肺結(jié)核發(fā)病率為6.8%，且呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。由于此病治療難度大，病程以及治療費(fèi)用也隨之增加，同時(shí)患者的心理壓力也在增大，直接影響到患者治療的依從性，最終導(dǎo)致治療效果降低。在以往文獻(xiàn)研究中發(fā)現(xiàn)，通過完全管理模式護(hù)理可增加慢性疾病患者治療依從性，對(duì)改善患者預(yù)后有積極影響[2]。因此，本文旨在分析完全管理模式護(hù)理干預(yù)對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者治療效果、服藥依從性及滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2019年2月至2019年12月在本院治療的耐多藥肺結(jié)核患者103例，入選患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核痰涂片檢查為陽性;痰結(jié)核菌培養(yǎng)對(duì)肺結(jié)核藥物（利福平、異煙肼）存在耐藥性;對(duì)兩種或兩種以上抗結(jié)核藥物無效;不存在精神疾病或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;可確保長(zhǎng)期隨訪（至少1年）。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)抗結(jié)核藥物過敏者;存在語言障礙或認(rèn)知障礙者。根據(jù)干預(yù)方法不同，將103例患者分為常規(guī)組和觀察組，常規(guī)組48例，其中男26例、女22例，年齡年齡為34～68歲，平均年齡為（43.82±6.24）歲;觀察組55例，其中男29例、女26例，年齡年齡為35～68歲，平均年齡為（44.82±6.76）歲研究對(duì)象資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均根據(jù)WHO《耐藥結(jié)核治療整合版指南》[3]及《中國(guó)耐多藥和利福平耐藥結(jié)核病治療專家共識(shí)（2019年版）》相關(guān)指南，根據(jù)患者藥敏結(jié)果以及以往治療史能夠組成有效治療方案進(jìn)行治療[4]。在患者住院期間均進(jìn)行用藥指導(dǎo)、健康教育、日常護(hù)理等常規(guī)護(hù)理手段，在常規(guī)護(hù)理組出院后管理則由患者所在由當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院進(jìn)行。

觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上使用完全管理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要干預(yù)措施如下：①建立管理小組：選擇有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)長(zhǎng)以及6名護(hù)士組成，在患者整個(gè)住院期間以及出院隨訪均由此組人員進(jìn)行護(hù)理。②建立個(gè)人檔案：內(nèi)容包括患者基本信息、臨床診斷、治療方案、服用藥物種類及時(shí)間、用法、用量等。建立完整后需要了解患者曾經(jīng)使用抗結(jié)核藥物情況，包括用量、藥物反應(yīng)等，同時(shí)完善患者常規(guī)體檢。③用藥干預(yù)：在患者入院后對(duì)患者科普抗結(jié)核藥物使用常識(shí)?；颊咝枰私饪菇Y(jié)核藥物早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量使用的重要性。需要給患者家屬普及抗結(jié)核藥物如何正確使用，了解藥物使用過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及不良反應(yīng)處理方法。每位患者需要有藥物使用記錄卡進(jìn)行藥物使用情況記錄。在使用藥物期間護(hù)理人員需要監(jiān)督患者不可隨意更改藥物用量。④心理干預(yù)：由于肺結(jié)核患者病程長(zhǎng)，多數(shù)患者心理壓力大極易出現(xiàn)負(fù)面情緒，護(hù)理人員需要及時(shí)了解患者心理變化，多交流，有助于患者建立自信心。⑤定期評(píng)估：在前2周每周進(jìn)行一次常規(guī)檢查，如果各項(xiàng)指標(biāo)均正常，檢查時(shí)間改為1月1次，如檢查結(jié)果異常則檢查時(shí)間不變。每個(gè)月進(jìn)行一次痰涂片、痰培養(yǎng)檢查，3個(gè)月進(jìn)行一次CT檢查，有助于了解患者病灶情況。并根據(jù)相關(guān)的檢查結(jié)果，對(duì)患者的治療方案進(jìn)行調(diào)整、完善。⑥健康教育：對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一教育模式。入院后及時(shí)了解患者對(duì)肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)了解程度，以此來制定相關(guān)的健康知識(shí)教育計(jì)劃。使患者可了解肺結(jié)核傳播途徑、危害程度等;抗結(jié)核藥物名稱、用法、用量、副作用、注意事項(xiàng)等;在平時(shí)如何預(yù)防、隔離、處理痰液、佩戴口罩、消毒等;藥物卡的使用。告知患者治療依從的重要性，要謹(jǐn)遵醫(yī)囑。同時(shí)也需要對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)健康教育，有助于更好協(xié)助護(hù)理人員對(duì)患者的管理，也可提示患者自我管理的能力。⑦院外管理：出院前需要對(duì)患者再次進(jìn)行健康教育，使患者明白后續(xù)后續(xù)治療的重要性，對(duì)患者出院后情況進(jìn)行治療，告知患者如何進(jìn)行復(fù)查隨訪。護(hù)理人員需要獲取患者聯(lián)系方式，在患者出院后使用短信形式提醒監(jiān)督患者使用藥物。一周一次電話隨訪，一個(gè)月就需到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，方便及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估了解，掌握患者健康狀況以及患者用藥情況、不良反應(yīng)，有針對(duì)性的進(jìn)行心理干預(yù)增加患者治療積極性。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者干預(yù)后治療效果、服藥依從性、患者滿意度。臨床治療效果判定：顯效：干預(yù)后所有研究對(duì)象均后進(jìn)行痰涂片及痰培養(yǎng)檢查，結(jié)果均為陰性，X線檢查病灶吸收減少≥50%;有效：痰涂片及培養(yǎng)檢查結(jié)果均為陰性，X線檢查病灶吸收減少≥10%;無效：痰涂片及痰培養(yǎng)檢查結(jié)果均為陽性，且X線檢查病灶吸收減少低于10%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)。服藥依從性：使用Morisky-Green測(cè)評(píng)表進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，從是否忘記服藥、不注意服藥、在癥狀得到改善后是否有停藥四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，是記1分，否為0分，一共4分，服從性越差者其分?jǐn)?shù)越高。根據(jù)得分情況分為完全依從、被動(dòng)依從、不依從。依從性良好率=（完全+被動(dòng)）/總例數(shù)。護(hù)理滿意度參考[6]文獻(xiàn)制定量表，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括疼痛、配合度、心理舒適度三給維度，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者情況越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較使用方差檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率或百分百進(jìn)行描述，進(jìn)行c2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同組別患者干預(yù)后臨床效果比較 常規(guī)組干預(yù)后臨床總有效率為60.41%，觀察組為94.45%，觀察組臨床總有效率明顯高于常規(guī)組，兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2不同組別干預(yù)后依從性比較 干預(yù)后觀察組依從良好率為98.18%明顯高于常規(guī)組干預(yù)后依從良好率（54.16%），兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表2。

2.3不同組別干預(yù)后護(hù)理滿意情況比較 觀察組干預(yù)后疼痛、配合度、心里舒適度均高于常規(guī)組，兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表3。

3 討論

耐多藥肺結(jié)核作為一種傳染性疾病，嚴(yán)重危險(xiǎn)人類身心健康，我國(guó)肺結(jié)核控制局勢(shì)嚴(yán)峻，需要引起重視[7]。在相關(guān)研究中提出，不恰當(dāng)?shù)目菇Y(jié)核化療方案、患者依從性差擅自增減藥物劑量、隨意停用藥物是導(dǎo)致多耐藥肺結(jié)核的重要原因[8]。在目前對(duì)于多耐藥肺結(jié)核患者多為住院治療或社區(qū)衛(wèi)生中心監(jiān)督管理，但在院外相關(guān)醫(yī)護(hù)人員缺乏，無法做到規(guī)范的治療多耐藥肺結(jié)核，而患者此方面相關(guān)知識(shí)不足就導(dǎo)致了無法有效監(jiān)督和低依從性的情況出現(xiàn)，直接加大了治療難度，也無法徹底治愈。

完全管理模式作屬于新型護(hù)理干預(yù)，在國(guó)內(nèi)使用較少，但其在國(guó)外已經(jīng)被廣泛使用，并取得了較好的應(yīng)用效果[9]。階段性、延續(xù)性、豐富性、多樣性是此模式的主要特點(diǎn)[10]。通過階段性，將管理模式劃分為院內(nèi)管理和院外管理兩個(gè)階段。在傳統(tǒng)管理模式中患者在出院后往往難以得到有效的管理，自我管理教差，從而導(dǎo)致中斷藥物治療，療程中斷的情況，最終對(duì)患者治療造成不良影響[11]。在完全管理模式中通過院內(nèi)外兩個(gè)階段對(duì)患者施行管理，有效的督促患者規(guī)律服用藥物，及時(shí)完成治療計(jì)劃，有效避免治療中斷的情況出現(xiàn)。在完全管理的模式中，在患者由專人管理，有效的完成病人交接，避免由于交接不當(dāng)而遺漏患者信息，有效的保證護(hù)理延續(xù)性[12]。在干預(yù)護(hù)理的過程中建立有患者的個(gè)人檔案，并對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、健康教育以及定期的評(píng)估，患者對(duì)治療計(jì)劃一目了然，會(huì)更易接受和配合治療，使醫(yī)患之間關(guān)系變得“透明”;指導(dǎo)患者使用藥物，提高患者依從性，增加了藥物服用的科學(xué)性;定期評(píng)估可有效完善治療計(jì)劃;健康教育幫助患者了解疾病，也懂得配合治療的重要性，對(duì)提高患者依從性有積極影響[13-14]。在本次研究中隨訪通過短信、電話、上門以及門診途徑進(jìn)行，可有效全面的監(jiān)督患者，促使患者服藥趨于規(guī)范性，提高患者治療依從性。在本研究中發(fā)現(xiàn)常規(guī)組干預(yù)后臨床總有效率為60.41%，觀察組為94.45%，觀察組臨床總有效率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）;干預(yù)后觀察組依從良好率為98.18%明顯高于常規(guī)組干預(yù)后依從良好率（54.16%），差異顯著（P<0.05）;觀察組干預(yù)后疼痛、配合度、心里舒適度均高于常規(guī)組（P<0.05）。提示完全管理模式可有效提高多耐藥肺結(jié)核患者治療依從性，從而提升治療效果。

綜上所述，完全管理模式有效規(guī)范了多耐藥肺結(jié)核患者治療，提高患者依從性，改善預(yù)后。