品管圈在眼科住院患者眼藥管理中的應(yīng)用

張沙沙，張桂欣，黃少蘭，王瑋，李紅梅

眼藥水（膏）是眼科疾病的常用藥物，也是重要的治療方法之一。對于眼病患者來說，眼藥是必不可少的治療藥物，因種類繁多、頻繁點滴、眼藥過期、眼藥遺失等原因，住院患者眼藥漏滴的情況普遍存在，導(dǎo)致疾病加重或延長治愈期。為了幫助住院患者解決這一難題，中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院內(nèi)障眼病1 科護理人員決定開展針對降低眼藥漏滴率的品管圈（quality control circle，QCC）活動。有研究[1]顯示，QCC 活動可明顯改善眼藥漏滴的情況。QCC 活動是由相近或者相同，以及工作性質(zhì)互補的工作人員，按照規(guī)定的活動程序，自發(fā)組成的一個活動團隊，通過全體成員之間的配合，利用科學(xué)統(tǒng)計工具以及QCC手法，解決實際工作中的管理、文化等方面所發(fā)生的問題[2]。因此，本研究通過對2019 年7 月—10 月于中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院住院的患者開展“sunshine圈”活動，取得了良好的效果。

1 QCC 活動的設(shè)定與實施

1.1 成立QCC 活動小組

內(nèi)障眼病1 科護理人員采取自愿報名的形式組成QCC 小組，共10 名護士加入。圈員投票選出圈長，由圈長對圈員進行任務(wù)分配，每個月組織1 次會議，每次45min，討論并解決已發(fā)現(xiàn)的問題。確定圈名為“sunshine 圈”，寓意為給在黑暗中掙扎的人們帶來明亮。

1.2 主題選定

QCC 小組運用頭腦風暴法和評價法，尋找護理工作中存在的安全隱患及不良事件，評價其嚴重性，歸納總結(jié)后列出備選題目。從上級政策、可行性、迫切性、圈能力等4 個方面進行評估[3]。通過綜合考慮和評價，“降低眼科住院患者眼藥漏滴率”的主題得到最高的支持率，確定為本次活動的主題。通過這個主題來衡量住院患者的眼藥漏滴的次數(shù)。

1.3 現(xiàn)狀調(diào)查

目前，本科室有住院床位55 張，每位患者都接受至少1 種眼藥水（膏）治療，每種眼藥的用法和用量都不同，患者的年齡差距也很大，對按時點眼藥的認識也參差不齊，導(dǎo)致眼藥滴錯、漏滴的情況頻繁發(fā)生。具統(tǒng)計，2019 年7 月—8 月，本科室住院患者共60 例，共需點眼藥水（膏）540 次，其中漏滴共81 次，漏滴率為15.00%。滿意度以賦值的方式體現(xiàn)，從1～10 分不等，分值越高，表示滿意度越高，本期間患者的平均滿意度為（6.34±2.17）分，平均住院天數(shù)為（28.75±1.69）d?？梢?，開展QCC 活動的必要性之所在。

1.4 目標設(shè)定

本次活動計劃2019 年9 月—10 月實施并完成。將此期間于內(nèi)障眼病1 科住院的并使用眼藥治療的眼病患者作為研究對象，詳細安排活動進度，以便對活動及時的監(jiān)控與反饋。

綜合實際的漏滴情況和小組討論，依據(jù)目標設(shè)定原則：目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）。

1.5 對策擬定及措施

1.5.1 針對外出未歸 主要原因是患者依從性差和護士宣教力度不夠。對策：（1）患者入院時，告知患者及家屬按時滴眼藥水（膏）的重要性；（2）若患者外出未滴眼藥水（膏），歸來時要及時補滴；（3）護士準確告知患者滴眼藥水（膏）的時間，并要求患者該時間務(wù)必在病房等待；（4）將宣傳頁及眼藥水（膏）卡片張貼在病房及病區(qū)醒目位置，以此來督促患者及護士；（5）規(guī)范滴眼藥水（膏）的時間，護士輪班時進行交接。

1.5.2 針對認識不足 主要原因是老年患者記憶力差，護士與患者溝通方式欠妥。對策：（1）護士反復(fù)多次的對患者及家屬告知滴眼藥水（膏）的時間，每日由責任組長監(jiān)督患者情況；（2）護士采取多種方式宣教，口述交流及時，常提醒患者及家屬多翻閱宣傳頁上眼藥水（膏）相關(guān)知識；（3）反復(fù)提醒患者及家屬，滴眼藥對于治療疾病的積極作用，講述一些成功案例；（4）制定培訓(xùn)課程，對患者進行統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.5.3 宣傳語 患者朋友您好！您住院期間需要用眼藥水（膏）來控制您的病情，請您按以下步驟進行：（1）遵醫(yī)囑并配合護士按時滴用眼藥水（膏）；（2）滴眼藥水（膏）的時間如表1，護士會告知您的頻次；（3）因病區(qū)患者較多，護士會提前30 min 開始點藥，在此期間請勿離開病房；（4）需要滴用2 種以上眼藥水（膏）的患者，在滴完第1 種后，請在病床上閉眼等待5～10 min，然后點第2 種眼藥水（膏）；（5）去做檢查或暫時不能滴用眼藥水（膏）時，回病房后及時找護士補滴；（6）如有特殊情況需請假，及時告知醫(yī)護人員，并攜帶眼藥按時自滴。

表1 QCC 活動滴眼藥時間表

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以平均數(shù)±標準差（）表示，采用成組和配對t 檢驗進行比較。計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 QCC 活動的目標值

本次QCC 活動的改善重點累計百分比為85.18%（圖1），在主題選定時根據(jù)得分，圈能力=圈能力平均值/圈能力總分=70.00%[4]，2019 年7 月—8 月住院患者眼藥水（膏）漏滴81 次（540 次）現(xiàn)況值=81/540×100%=15.00%，因此本次QCC 活動的目標值=15.00×（1-0.8518×0.7000）×100%=6.06%。即經(jīng)過QCC 活動后，住院患者眼藥水（膏）漏滴率降低至6.06%以下。

2.2 要因分析

眼藥漏滴81 次的主要原因是：患者外出未歸、認識不足、自點錯誤、人力不足、眼藥遺失等。為了更直觀的反應(yīng)原因統(tǒng)計頻次所占百分比和百分比累計結(jié)果，繪制活動前柏拉圖。目前存在問題所占百分比情況如下：外出未歸所占百分比為58.02%、認識不足所占百分比為27.16%、自點錯誤所占百分比為6.17%、人力不足所占百分比為4.94%、眼藥遺失所占百分比為3.71%（圖1）。小組全體圈員對改善重點項目運用頭腦風暴方法，通過繪制原因魚骨圖，從護士、患者、藥物、其他等4 個方面進行要因解析，共分析出25 個要因（圖2）。根據(jù)80/20 原則，即80%的結(jié)果是由20%以上的原因造成[5]，從而確定外出未歸和認識不足是發(fā)生眼藥漏滴的主要原因。因此，本次活動重點圍繞這2 個原因制定相應(yīng)的策略。

圖1 活動前柏拉圖

圖2 要因解析的魚骨圖

2.3 有形成果

2.3.1 漏滴率及原因比較 對2019 年9 月—10 月于內(nèi)障眼病1 科住院的患者68 例（612 次），眼藥漏滴17 次，漏滴率為2.78%，小于設(shè)定的目標值。活動前后的漏滴原因比較，χ2=4.293，P=0.038，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

表2 QCC 活動前、后漏滴原因比較

2.3.2 滿意度及住院天數(shù)比較 活動前60 例患者中，男18 例，女42 例，平均年齡為（64.75±12.38）歲，患者分布，青光眼26 例、白內(nèi)障18 例、其他病種16例?；顒雍?8 例患者中，男31 例，女37 例，平均年齡為（63.92±13.54）歲，患者分布，青光眼28 例、白內(nèi)障22 例、其他病種18 例?；顒忧昂蟮囊话阗Y料在性別、年齡和病種方面均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；顒忧昂蟮臐M意度比較，t=7.370，P=0.000；住院天數(shù)比較，t=9.502，P=0.000，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（表3）。

表3 QCC 活動前、后滿意度及住院天數(shù)比較（）

表3 QCC 活動前、后滿意度及住院天數(shù)比較（）

2.4 無形成果

QCC 活動后，全體圈員在6 項評價項目中均較活動前提高，其中團隊精神（t=6.187，P=0.000）、腦力開發(fā)（t=5.819，P=0.000）、QCC 手法（t=4.791，P=0.000）、溝通協(xié)調(diào)（t=6.831，P=0.000）、活動信心（t=4.655，P=0.001）、責任榮譽（t=7.824，P=0.000），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（表4、圖3）。

圖3 QCC 活動前后的雷達圖

表4 QCC 圈員活動前后無形成果評分（，n=10）

表4 QCC 圈員活動前后無形成果評分（，n=10）

3 討論

護理人員每天都要核對醫(yī)囑，以確保每位患者的治療都得到落實。保證住院患者能夠按時、足量、正確的使用眼藥是護理工作的重要立足點，也彰顯了護理人員的能力。有些特殊的疾病或手術(shù)，如急性閉角型青光眼急性發(fā)作期、角膜異物取出術(shù)等，需要每5～10 min 就點1 次眼藥水（膏），高頻率的滴眼操作加大了護理工作量，容易在忙中出錯。而QCC 活動與傳統(tǒng)的管理模式不同，它是一種自下而上的管理方法[6]，其理念主要是運用團隊精神和群體智慧，可有效加強管理，有序提高工作效率，降低錯誤發(fā)生的機會，提高護理質(zhì)量[7]。其核心是讓圈員自動自發(fā)地參與活動，共同參與商討提升計劃，充分調(diào)動所有圈員的積極性[8]。

QCC 活動是同一部門中人員自發(fā)組成開展品質(zhì)管理活動的小組，小組成員立足于自我啟發(fā)原則，使用品管手法，在全員加入的基礎(chǔ)上，分析所在場所的質(zhì)量管理品項，細捋問題，然后以有效對策解決，從而實現(xiàn)改善工作場所狀況的目標[9-11]。本文結(jié)果顯示，活動前后的漏滴率比較有統(tǒng)計學(xué)意義，這提示QCC 活動可有效地降低住院患者眼藥漏滴率；患者滿意度比較有統(tǒng)計學(xué)意義，這提示QCC 活動可提高醫(yī)護人員的工作效率，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；住院天數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這提示規(guī)律、按時用藥，有利于患者的病情康復(fù)，縮短了住院天數(shù)。

通過本次QCC 活動，圈員總結(jié)出以下經(jīng)驗：為確保QCC 活動能順利進行并取得客觀真實的效果，需對現(xiàn)狀把握制定標準化的查檢表、數(shù)據(jù)收集完整性和真實性；對影響主題的因素再深入和廣泛化，把握改善的重點[12]；設(shè)定目標的合理性，能讓圈員繼續(xù)保持共同發(fā)揮集體智慧并相信自己的改善能力；解析方法多樣，在解析中層次展開還需全面點，過程還需透徹點[13]。

綜上，在眼科病房開展QCC 活動，可有效降低眼科住院患者眼藥漏滴的幾率，提高全體圈員的QCC 手法、腦力開發(fā)、溝通協(xié)調(diào)、活動信心、責任榮譽等，督促圈員翻閱各種參考書，查閱文獻，收集資料，學(xué)習各種QCC 活動工具的運用，互相配合，共同探討，提高團體凝聚力和協(xié)作能力。隨著QCC 活動的開展和改進，在其他的治療過程也會得到應(yīng)用，值得在臨床推廣應(yīng)用。