微信群出院護(hù)理在糖尿病患者血糖管理中的應(yīng)用及對(duì)患者血糖、負(fù)面情緒的影響

王紅艷 胡青娣 簡(jiǎn)冬梅

江西省新余第四醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，江西新余 338000

糖尿病屬于一種慢性代謝病癥，有關(guān)的性或慢性并發(fā)癥對(duì)患者生命健康安全產(chǎn)生威脅，導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)與家庭負(fù)擔(dān)不斷加重[1]。目前，國(guó)內(nèi)糖尿病患者關(guān)于病癥相關(guān)知識(shí)、檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、治療方案與個(gè)人行為控制的解并不深入與全面，即便住院中血糖得到有效管控，一旦出院，因缺少長(zhǎng)久督促與指導(dǎo)，許多患者缺乏自控能力，遵醫(yī)行為不佳，致過(guò)早出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2]。需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)、專(zhuān)業(yè)、持繼性督促指導(dǎo)，使患者具備相關(guān)知識(shí)和能力。為探討線上微信對(duì)糖尿病患者血糖管理的影響，本研究以江西省新余第四醫(yī)院糖尿病診斷與治療的101例患者為研究對(duì)象，比較微信出院護(hù)理和出院前護(hù)理教育對(duì)患者血糖指標(biāo)的影響、患者對(duì)醫(yī)院的護(hù)理滿(mǎn)意度及負(fù)面情緒情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月至2019年3月江西省新余第四醫(yī)院收治的101例糖尿病患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合患者干預(yù)方式的不同，將患者區(qū)分為對(duì)照組（n=41）與觀察組（n=60）。觀察組中，年齡 55～71 歲，平均（63.1±6.7）歲；男31例，女29例；病程6個(gè)月～8年，平均（51.1±4.6）個(gè)月。對(duì)照組中，年齡 54～70 歲，平均（63.2±6.9）歲；男 21例，女 20例；病程 7個(gè)月～9年，平均（51.3±4.7）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①江西省新余第四醫(yī)院首診并確診的糖尿病患者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神功能障礙者；②伴有心、肝、腎等機(jī)體關(guān)鍵器官病癥者；③患者不能有效配合各項(xiàng)護(hù)理治療開(kāi)展。

兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。本研究已通過(guò)江西省新余第四醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 治療 兩組接受常規(guī)治療，包括飲食控制、血壓監(jiān)測(cè)等，并接受門(mén)冬胰島素注射液[國(guó)藥準(zhǔn)字S20153001，諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：2020103922]皮下注射治療，醫(yī)生結(jié)合患者病情選擇胰島素使用量。

1.2.2 護(hù)理 對(duì)照組采用基礎(chǔ)護(hù)理，具體措施如下。①健康教育：向患者宣講糖尿病相關(guān)理論值，包含發(fā)病原因、并發(fā)癥防治方式、血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)理論知識(shí)及足部護(hù)理，教授患者血糖監(jiān)測(cè)方式，教授患者如何注射胰島素及如何對(duì)足部進(jìn)行護(hù)理。②用藥指導(dǎo)。囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，嚴(yán)禁擅自終止服藥或隨意加減服藥量，觀察患者藥物治療效果，關(guān)注患者是否存在低血糖癥狀，檢驗(yàn)結(jié)果顯示為有時(shí)需要盡快治療。③飲食護(hù)理：明確患者飲食偏好，結(jié)合患者血糖水平調(diào)整其飲食方案。④心理護(hù)理：觀察患者當(dāng)前情緒狀態(tài)，第一時(shí)間予以相應(yīng)的心理輔導(dǎo)。⑤出院護(hù)理：出院前，醫(yī)護(hù)人員告知其按照醫(yī)囑定時(shí)定量服用藥物，并定期前來(lái)門(mén)診復(fù)診；患者出院后1周中定期對(duì)患者電話(huà)隨訪，1周后不定期隨訪[4]。

觀察組采用基礎(chǔ)護(hù)理與微信群出院護(hù)理，具體措施如下。①構(gòu)建微信公眾平臺(tái)：構(gòu)建微信公眾平臺(tái)，總體包含如下功能。a.糖尿病相關(guān)內(nèi)容。包含糖尿病相關(guān)理論知識(shí)、學(xué)界發(fā)展動(dòng)態(tài)、日常護(hù)理內(nèi)容，糖尿病理論知識(shí)及日常護(hù)理內(nèi)容交由護(hù)士長(zhǎng)及專(zhuān)科護(hù)士按時(shí)向患者推送；糖尿病研究動(dòng)態(tài)包括當(dāng)前學(xué)界研究進(jìn)展、健康講座創(chuàng)辦通知、患者間交流會(huì)通知等。b.控糖方案。包含記錄、監(jiān)測(cè)等日常所用工作，需要為患者提供在線咨詢(xún)功能?；颊呙看窝菣z驗(yàn)后將數(shù)值記錄在微信平臺(tái)，可通過(guò)對(duì)過(guò)往記錄查閱了解血糖浮動(dòng)情況；監(jiān)測(cè)方法要由主治醫(yī)生結(jié)合不同患者現(xiàn)實(shí)狀況設(shè)計(jì)相應(yīng)血糖監(jiān)測(cè)頻率；在線咨詢(xún)即患者在服藥中出現(xiàn)問(wèn)題，能第一時(shí)間向醫(yī)護(hù)人員提問(wèn)。c.個(gè)人中心。包括個(gè)人信息及使用流程，個(gè)人信息需要護(hù)理人員在患者出院前幫助患者關(guān)注微信公眾號(hào)，在平臺(tái)中注冊(cè)賬號(hào)，完善個(gè)人信息，構(gòu)建電子檔案，并將電子檔案上傳至后臺(tái)，為護(hù)士管理工作提供便利；教授患者怎樣操作，患者若存不懂之處便可瀏覽教程視頻。干預(yù)方案。每周三或周五通過(guò)文字、圖片及視頻不同方式向患者推送糖尿病有管理論知識(shí)，包含服藥注意事項(xiàng)、情緒控制飲食指導(dǎo)。專(zhuān)科護(hù)理人員要在工作日19∶00至20∶30在線幫助患者解答問(wèn)題。通過(guò)平臺(tái)討論及交流降糖方法?；颊叩谝粫r(shí)間上傳血糖值，以便后臺(tái)護(hù)士據(jù)此明確患者當(dāng)前血糖控制現(xiàn)狀，包括分析血糖異常原因，并予以處理。在工作日20∶00至22∶00留守護(hù)理人員處于在線狀態(tài)，分析患者在飲食、服藥及心理現(xiàn)狀，及時(shí)回答患者居家治療期遇到問(wèn)題，為患者提供健康教育及心理疏導(dǎo)，囑咐其定期復(fù)診，進(jìn)行為期半年隨訪[5]。

兩組均在醫(yī)院接受3個(gè)月治療和護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以患者出院后6個(gè)月為觀察隨訪周期，觀察并分析兩組的自我管理行為、血糖水平、患者對(duì)醫(yī)院治療滿(mǎn)意度及負(fù)面情緒情況。

分別于護(hù)理前及護(hù)理后采用糖尿病自我管理行為量表（summary of diabetes self-care activities，SDSCA）進(jìn)行兩組的我管理行為評(píng)分，該量表共11個(gè)條目，包括如下5個(gè)方面，即飲食、服藥、運(yùn)動(dòng)、血糖檢驗(yàn)及足部護(hù)理，不同條目均分為0～7分，分值范圍0～77分，分?jǐn)?shù)與患者自我管理行為水平成正比關(guān)系[6-7]。

兩組于清晨空腹和餐后2 h分別接受靜脈血3～5 ml采集，通過(guò)全自動(dòng)生化分析設(shè)備（儀器：全自動(dòng)生化分析儀，型號(hào)：TBA-120FR，佳能醫(yī)療系統(tǒng)株式會(huì)社）檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血糖情況，包括空腹?fàn)顟B(tài)血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白。

向患者發(fā)放醫(yī)院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度，專(zhuān)業(yè)能力，語(yǔ)言溝通和健康宣教總計(jì)四個(gè)角度開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查，總分100分，分?jǐn)?shù)與患者護(hù)理滿(mǎn)意度成正比關(guān)系。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷101分，回收101份，問(wèn)卷回收率為100%。

引導(dǎo)患者填寫(xiě)焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[8]，并整理和分析量表評(píng)分，量表回收率100%。SAS、SDS評(píng)分分別評(píng)估患者的焦慮及抑郁狀況。量表分為4個(gè)等級(jí)，其中，50～59分表示輕度焦慮、抑郁，60～69分為中度焦慮、抑郁，70分及以上為重度焦慮及抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SDSCA評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組的SDSCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組護(hù)理后的SDSCA評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后的SDSCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組護(hù)理前后SDSCA評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后SDSCA評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值對(duì)照組觀察組t值P值41 60 54.42±5.47 54.36±5.39 0.055 0.957 65.38±6.67 59.97±6.84 3.943 0.000 8.136 4.989 0.000 0.000

2.2 兩組護(hù)理前后血糖水平的比較

兩組護(hù)理前血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白低于護(hù)理前，且兩組護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組護(hù)理前后血糖水平的比較（±s）

表2 兩組護(hù)理前后血糖水平的比較（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）對(duì)照組（n=41）護(hù)理前護(hù)理后t值 P值9.80±1.02 6.03±0.55 20.831 0.000 11.14±1.26 6.23±0.80 21.065 0.000 10.39±1.24 5.54±0.74 21.506 0.000觀察組（n=60）護(hù)理前護(hù)理后t值 P值t護(hù)理前組間比較值P 護(hù)理前組間比較值t護(hù)理后組間比較值P 護(hù)理后組間比較值9.57±0.94 5.82±0.61 25.922 0.000 1.166 0.246 1.767 0.008 11.21±1.23 5.97±0.67 28.979 0.000 0.278 0.782 1.769 0.008 10.47±1.26 5.34±0.72 27.382 0.000 0.315 0.753 1.356 0.008

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分的比較

護(hù)理后，觀察組的服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、語(yǔ)言溝通、健康教育評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分的比較（分，±s）

組別 服務(wù)態(tài)度 專(zhuān)業(yè)技術(shù) 語(yǔ)言溝通 健康教育對(duì)照組（n=41）觀察組（n=60）t值P值90.89±2.57 92.45±2.72 2.894 0.005 91.37±2.36 93.45±2.62 4.076 0.000 90.65±2.35 92.32±2.32 3.534 0.001 90.67±2.52 92.35±2.43 3.361 0.001

2.4 兩組護(hù)理前后負(fù)面情緒的比較

兩組護(hù)理前的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后的 SAS、SDS評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 4）。

表4 兩組護(hù)理前后負(fù)面情緒的比較（分，±s）

表4 兩組護(hù)理前后負(fù)面情緒的比較（分，±s）

組別 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組（n=41）護(hù)理前護(hù)理后t值 P值59.37±6.66 49.11±6.08 7.285 0.000 57.93±5.57 48.43±5.51 7.764 0.000觀察組（n=60）護(hù)理前護(hù)理后t值 P值t護(hù)理前組間比較值P 護(hù)理前組間比較值t護(hù)理后組間比較值P 護(hù)理后組間比較值59.46±6.40 45.56±6.22 12.064 0.000 0.068 0.946 2.842 0.005 58.13±5.66 45.26±5.69 12.421 0.000 0.176 0.861 2.785 0.006

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)2型糖尿病發(fā)病率逐年上升，患者血糖水平得不到良好控制，引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如糖尿病足、糖尿病眼病，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，患者長(zhǎng)期用藥也引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，加重家庭及社會(huì)的重?fù)?dān)[9]。經(jīng)調(diào)研結(jié)果顯示，糖尿病患者院內(nèi)療效理想，血糖得到良好控制，患者心情良好，但出院后患者居家治療期血糖水平穩(wěn)定性不佳，控制效果不理想，根本原因在于患者缺少對(duì)病癥的了解、自我護(hù)理水平不高且缺少獲得信息渠道以及途徑[10]。故強(qiáng)化2型糖尿病患者的出院后護(hù)理，能向患者供應(yīng)更科學(xué)糖尿病教育，為血糖管控提供便利。臨床治療期，常規(guī)護(hù)理方式中，護(hù)理人員在患者出院后便無(wú)法開(kāi)展常規(guī)化護(hù)理方案，包括用藥輔導(dǎo)、心理指導(dǎo)、隨訪或集中組織患者接受健康宣教等護(hù)理防范，遭受時(shí)間及地點(diǎn)約束，導(dǎo)致患者不言以主動(dòng)參與[11]。目前，糖尿病患者教育形式多種多樣，有大課堂、小課堂，一對(duì)一教育，以及廣播、電視、報(bào)紙及社區(qū)宣傳。移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)健康教育僅局限于微信公眾號(hào)，患者在日常生活中缺乏患者間、醫(yī)患間實(shí)時(shí)交流[12]。微信群建立解決患者日常生活中遇到問(wèn)題。微信發(fā)送的語(yǔ)音、尋找圖片、發(fā)送文字便利，有助于為患者提供更全面出院指導(dǎo)，加強(qiáng)患者對(duì)飲食、鍛煉及用藥方面控制，本研究此結(jié)果與于大玲等[13]的研究結(jié)果一致。本研究借助微信群進(jìn)行患者線上管理與指導(dǎo)，結(jié)合患者情況給予針對(duì)性指導(dǎo)，為病友提供交流空間，而幫助患者構(gòu)建良好互助關(guān)系，并通過(guò)針對(duì)性指導(dǎo)促進(jìn)患者血糖指標(biāo)改善，與潘莉麗等[14]的研究結(jié)果一致。據(jù)檢索，我國(guó)當(dāng)前面向糖尿病網(wǎng)絡(luò)健康關(guān)愛(ài)服務(wù)依舊在萌芽環(huán)節(jié)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者相關(guān)研究以技術(shù)為主，包含詳細(xì)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)連接方法，缺少院外糖尿病教育者持續(xù)跟進(jìn)教育形式。在臨床護(hù)理人員把微信運(yùn)用在患者出院后護(hù)理，可顯著提高護(hù)理整體效率，做到患者的生活實(shí)時(shí)了解，患者血糖日日控制，保障護(hù)理質(zhì)量[15]。

為探討線上微信群對(duì)糖尿病患者血糖管理的影響，本研究以于江西省新余第四醫(yī)院糖尿病診斷與治療的101例患者為研究對(duì)象，對(duì)比兩種方法對(duì)兩組的自我管理行為、血糖水平、患者對(duì)醫(yī)院治療滿(mǎn)意度及負(fù)面情緒情況，結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組的SDSCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組的SDSCA評(píng)分提高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理前兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組的三項(xiàng)指標(biāo)水平有不同程度下降，且觀察組的指標(biāo)水平低于對(duì)照組（P<0.01）；觀察組的服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、語(yǔ)言溝通、健康教育評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理前兩組的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。提示微信群出院護(hù)理對(duì)糖尿病患者的護(hù)理存在明顯的優(yōu)勢(shì)，可有效幫助患者控制血糖，有效改善患者的負(fù)性情緒，對(duì)患者配合治療有重要意義。

綜上所述，以微信群為院外護(hù)理媒介，定期對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)控及日常生活的護(hù)理，可有效加強(qiáng)糖尿病患者自我行為約束，以免血糖數(shù)值不斷升高，提高患者對(duì)醫(yī)院治療的滿(mǎn)意度。