集束化護理聯合個體化營養(yǎng)支持對重癥腦卒中患者的干預效果

鄭嵐嵐

江西省上饒市立醫(yī)院營養(yǎng)科，江西上饒 334000

腦卒中是臨床上有較高發(fā)病率的腦血管疾病，發(fā)病前患者可出現突發(fā)性頭暈，發(fā)病后出現語言障礙、偏癱等癥狀，而重癥腦卒中患者神經功能受損嚴重，可伴有循環(huán)、呼吸等多項系統(tǒng)功能障礙，預后較差，因此護理過程對患者的預后恢復十分重要[1-3]。常規(guī)護理干預和營養(yǎng)支持是臨床根據大多數患者癥狀制定的，難以全面滿足重癥患者的需求，護理范圍具有一定限制。集束化護理聯合個體化營養(yǎng)支持包含一系列有循證基礎的治療及護理措施，更有針對性地處理的臨床難治疾病，通過日常生活、心理疏導等方面可為患者提供完善的營養(yǎng)支持，各項護理措施的實施具有明確的時間性、目標性和序貫性，使護理流程更具規(guī)范化、條理化[4-5]。本研究旨在探討集束化護理聯合個體化營養(yǎng)支持對重癥腦卒中患者的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年12月上饒市立醫(yī)院收治的60例重癥腦卒中患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（30例）和研究組（30例）。對照組中，男18例，女 12例；年齡 43～77歲，平均（65.49±5.38）歲。研究組中，男 17 例，女 13 例；年齡44～78歲，平均（67.06±6.01）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并通過，參與研究者及家屬同意參與此研究。納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]中對重癥腦卒中的診斷標準者；②發(fā)病年齡<80歲者；③發(fā)病至入院時間<24 h者。排除標準：①近6個月接受過營養(yǎng)支持治療者；②嚴重先天性疾病或合并心血管、肝腎疾病者；③精神不穩(wěn)定、與醫(yī)護人員無法正常溝通者；④對研究相關藥物過敏者。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理和營養(yǎng)支持，包括使用呼吸機進行機械通氣；持續(xù)進行心電監(jiān)護；使用甘露醇降低患者顱內壓并減輕腦水腫；給予鼻飼或靜注保證足量營養(yǎng)供應。研究組患者給予集束化護理聯合個性化營養(yǎng)支持，即在常規(guī)臨床病情監(jiān)測和營養(yǎng)支持的基礎上，合理評估患者的生命體征、病情進展狀況，給予患肢體位、語言心理護理和個性化營養(yǎng)支持，具體內容有：①患肢護理。制定個性化復健方案，督促并配合患者進行健側肢體運動功能訓練，對患肢進行按摩20 min，促進血液循環(huán)。②體位護理。定期幫助患者翻身，取側臥位，上調病床床頭30°～45°，預防形成褥瘡。③語言護理。鼓勵患者積極進行語言功能訓練，從易至難，循序漸進。④心理護理。主動與患者交流，耐心開導，科學講解疾病相關知識與康復護理療效，幫助患者提升信心，并叮囑家屬相關注意事項。⑤個性化營養(yǎng)支持。待患者腸道功能較為恢復后，經鼻飼管輸注最佳配比腸內營養(yǎng)液，注意管道通暢，持續(xù)監(jiān)測患者的胃潴留情況。

兩組均連續(xù)護理1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者護理前后血清血紅蛋白（hemoglobin，Hb）和血脂水平、營養(yǎng)指標、護理期間并發(fā)癥，具體如下。①血清Hb和血脂水平，分別于護理前后采集患者空腹靜脈血約5 ml，待其自行凝固，將離心速度設置為3 000 r/min，離心半徑為10 cm，時間為15 min，離心取上清，采用全自動生化分析儀檢測Hb、三酰甘油 （triacylglycerol，TG）、總膽固醇 （total cholesterol，TC）水平；②營養(yǎng)指標：分別于護理前后測量患者的三頭肌皮褶厚度（triceps skinfold thickness，TSF）、上臂肌圍（arm muscle circumference，AMC）、身高和體重，計算體重指數（body mass index，BMI）；③并發(fā)癥情況：觀察并記錄護理期間患者的壓瘡、誤吸、尿路感染情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=（壓瘡+誤吸+尿路感染）例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后血清Hb和血脂水平的比較

兩組護理前的血清Hb、TG、TC水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組護理后的血清 Hb、TG、TC水平低于本組護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理后，研究組的血清Hb、TG、TC水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組患者護理前后血清Hb、TG、TC水平的比較（±s）

表1 兩組患者護理前后血清Hb、TG、TC水平的比較（±s）

與本組護理前比較，aP<0.05

組別 例數 Hb（g/L）images/BZ_234_605_2916_2267_2971.pngTG（mmol/L）TC（mmol/L）對照組研究組t值P值30 30 143.26±10.88 144.77±10.14 1.493>0.05 139.18±10.28a 128.79±9.40a 4.085<0.05 1.68±0.61 1.65±0.59 0.194>0.05 1.43±0.32a 1.11±0.20a 4.645<0.05 5.57±0.75 5.58±0.73 0.052>0.05 4.52±0.52a 3.89±0.41a 5.211<0.05

2.2 兩組患者護理前后營養(yǎng)指標的比較

兩組護理前的TSF、AMC、BMI水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組護理后的 TSF、AMC、BMI水平低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理后，研究組的TSF、AMC、BMI水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組患者護理前后TSF、AMC、BMI水平的比較（±s）

表2 兩組患者護理前后TSF、AMC、BMI水平的比較（±s）

與本組護理前比較，aP<0.05

組別 例數 TSF（mm）images/BZ_235_605_364_2267_419.pngAMC（cm）BMI（kg/m2）對照組研究組t值P值30 30 14.81±1.77 14.28±1.53 1.241>0.05 13.07±1.13a 11.34±0.71a 7.100<0.05 24.91±1.87 25.03±1.93 0.245>0.05 23.81±1.27a 20.78±0.63a 12.489<0.05 25.73±1.67 25.69±1.63 0.094>0.05 24.97±1.23a 23.76±0.75a 4.600<0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

腦卒中具有發(fā)病率、致殘率和死亡率高的特點，高居中國居民死亡原因第一位[7]。重癥腦卒中患者受損腦組織面積較大，嚴重的腦組織受壓可引起腦疝，導致神經組織功能喪失，因此更需重視治療后患者的護理工作。常規(guī)護理為護理人員根據大部分患者術后恢復需求制定的，以某種疾病的基礎護理為主的護理方式，對患者針對性小，部分患者無法得到重點照護，不能保證治療的有效性，故而對重癥腦卒中患者應用集束化護理，理論上可取得更滿意的臨床效果[8-9]。

重癥腦卒中患者因無法自行進食更易出現營養(yǎng)物質代謝障礙，表現出蛋白質、脂肪的高分解、高代謝等特征，導致患者血清蛋白、血脂等能量供應系統(tǒng)異?；钴S，免疫力下降，且部分患者并發(fā)糖尿病、高血脂等，對患者生命造成威脅[10]。趙曉輝等[11]通過研究發(fā)現，集束化護理以患者角度出發(fā)，通過加強與患者的交流溝通，為其建立治療信心，進而患者的生活質量與生活能力評分均明顯升高，提示集束化護理可有效改善腦卒中患者的生活質量與日常生活能力，進而康復效果顯著。全面均衡的營養(yǎng)支持是患者身體康復至關重要的因素之一，集束化護理聯合個性化營養(yǎng)支持為患者制定個性化配方，通過為患者搭配維生素、氨基酸、礦物質等特殊營養(yǎng)物，糾正患者機體高分解代謝的狀態(tài)，恢復血清蛋白、血脂水平，并改善患者的營養(yǎng)吸收狀況[12]。本研究結果顯示，護理后，研究組的血清Hb、TG、TC水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理后，研究組的 TSF、AMC、BMI水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示集束化護理聯合個性化營養(yǎng)支持可更有效恢復重癥腦卒中患者機體的血清血紅蛋白、血脂水平，改善患者營養(yǎng)狀況，與賀欣等[13]研究結果基本一致。重癥腦卒中患者可因功能喪失或長期臥床治療出現尿路、肺部感染等嚴重并發(fā)癥，機體各重要臟器可在數分鐘或數小時內逐漸走向衰竭，不同于常規(guī)護理聯合一般營養(yǎng)支持，集束化護理聯合個性化營養(yǎng)支持為患者提供患肢、體位、語言、心理護理等多方面的優(yōu)質護理，從根本原因著手，幫助患者找到心理問題和身體部位患疾出現根源并制定有效的策略進行改善練習，有效預防壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生，幫助患者快速康復[14]。陳長樂等[15]通過研究發(fā)現，通過個性化營養(yǎng)支持可改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，保護胃腸道功能，且患者的樂觀、自強、堅韌3個維度的評分均升高，提示個性化營養(yǎng)支持可有效改善腦卒中患者的身體及精神狀態(tài)，加快患者的恢復進程。本研究結果顯示，研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示集束化護理聯合個性化營養(yǎng)支持可有效降低重癥腦卒中患者的并發(fā)癥總發(fā)生率，與任林等[16]研究結果基本一致。

綜上所述，集束化護理聯合個性化營養(yǎng)支持可更有效恢復重癥腦卒中患者機體的血清血紅蛋白、血脂水平，改善患者營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥總發(fā)生率，值得深入研究并臨床推廣。