結(jié)構(gòu)化糖尿病教育項(xiàng)目在胰島素治療2型糖尿病患者中的應(yīng)用

衷美蘭 汪春霞

1.南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院門診部，江西南昌 330000；2.南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院普外科，江西南昌 330000

糖尿病是以慢性高血糖為特征的一組由多病因引起終身性代謝性疾病。近年來，2型糖尿病患病率（type 2 diabetes，T2DM）逐年增高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國已經(jīng)成為T2DM人數(shù)最多的國家，伴隨著T2DM人數(shù)的上升，T2DM的并發(fā)癥增多，僅給患者健康造成威脅，同時(shí)給衛(wèi)生保健系統(tǒng)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[1]。國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道[1-3]T2DM患者的有效治療管理手段仍不完善，目前T2DM治療以抗糖藥物及胰島素注射為主，T2DM形勢(shì)越來越嚴(yán)峻，單純抗糖治療不足以降低患者并發(fā)癥發(fā)生，只有從根本上提高居民的防護(hù)意識(shí)，才能有效降低T2DM的發(fā)生。結(jié)構(gòu)化糖尿病教育項(xiàng)目（peycho educational program，PEP）提供一個(gè)最可靠的途徑，結(jié)合醫(yī)護(hù)調(diào)理患者的血糖情況，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育，以持續(xù)授權(quán)和健康的行為管理自己病情[4]。目前有研究[2-5]表明，以單位為基礎(chǔ)進(jìn)行人群的糖尿病健康防護(hù)知識(shí)宣傳，且合理調(diào)理患有T2DM人群的血糖及控制體重，有效降低了T2DM的發(fā)生并減少并發(fā)癥的發(fā)生。PEP項(xiàng)目對(duì)控制并發(fā)癥發(fā)生率取得很好臨床療效，但目前的研究進(jìn)展仍有局限，所研究的病例數(shù)目較小，PEP項(xiàng)目是否會(huì)提高T2DM患者自我護(hù)理能力不能妄下論斷，是否可以增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力尚不清楚。本研究進(jìn)一步探索PEP項(xiàng)目對(duì)糖尿病初始胰島素治療患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院收治的100例T2DM臨床住院患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為觀察組（50例）與對(duì)照組（50例）。兩組的年齡、性別和住院時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為T2DM的臨床住院患者[4-5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎及心臟疾病者；②精神狀態(tài)異常者；③其他合并臨床病癥者[6]。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及參與研究者簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料的比較（±s）

表1 兩組一般資料的比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） BMI（kg/m2） 血紅蛋白水平（mg/ml） 住院時(shí)間（d） 病程（年）性別（例）男女觀察組對(duì)照組χ2/t值P值50 50 26 27 24 23 0.040＞0.05 52.31±13.13 51.45±15.64 0.621＞0.05 21.35±3.34 22.14±2.60 0.653＞0.05 150.43±40.12 140.32±63.11 0.669＞0.05 18.14±12.72 19.61±14.13 0.762＞0.05 10.49±3.54 11.01±4.18 0.671＞0.05

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方式，具體如下。內(nèi)分泌科人員和臨床內(nèi)分泌研究員每周對(duì)患者進(jìn)行兩次晨間胰島素治療。工作周期為4周，醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)同期隨訪并記錄患者病情。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用定期指導(dǎo)患者PEP項(xiàng)目計(jì)劃方案，本試驗(yàn)要求所有在普通病房輪轉(zhuǎn)的住院內(nèi)科住院醫(yī)師參加教育項(xiàng)目，具體措施。①小組成員：心內(nèi)科主任醫(yī)師1人，主管護(hù)師3人。②具體計(jì)劃：小組成員分工明確，制定合理的教育計(jì)劃，PEP項(xiàng)目分成10個(gè)為期4周的小組輪換[6-10]。醫(yī)護(hù)人員記錄好護(hù)理隨訪信息和患者患病情況。PEP護(hù)理干預(yù)主要采用半結(jié)構(gòu)式訪談，完成參與和未參與PEP項(xiàng)目的糖尿病胰島素治療患者隨訪。健康信念采用健康行為模型構(gòu)建訪談工具，對(duì)訪談中的問題進(jìn)行探討，包括感知利益、感知障礙和自我效能感的概念。采訪音頻由轉(zhuǎn)錄服務(wù)記錄，用定性數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)采集完成編碼。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①自我護(hù)理能力評(píng)估。采用自我評(píng)定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA），護(hù)理前與護(hù)理3個(gè)月后對(duì)兩組開展評(píng)估。該表由自我護(hù)理技能、自我概念、自我責(zé)任感與健康知識(shí)水平組成，按照不同分值評(píng)估其自我護(hù)理能力，標(biāo)準(zhǔn)為低等水平：0～60分；中等水平：60～120 分；較高水平：120～180 分[10]。②生活質(zhì)量評(píng)估。采用生活質(zhì)量調(diào)查表（minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ）。護(hù)理前與護(hù)理 3個(gè)月后展開調(diào)查評(píng)估。問卷包括3個(gè)維度，主要為癥狀、情感和身體活動(dòng)，以0～5分的6級(jí)計(jì)分，得分越高，表明患者的生活質(zhì)量越差。

以上評(píng)價(jià)均采取電話訪談與會(huì)談形式。后期將音頻轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后ESCA評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前的ESCA各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理3個(gè)月后的自我護(hù)理能力評(píng)分、自我概念評(píng)分高于護(hù)理前，且研究組護(hù)理3個(gè)月后的自我責(zé)任感評(píng)分、健康知識(shí)水平評(píng)分高于護(hù)理前；而對(duì)照組護(hù)理3個(gè)月后的自我責(zé)任感評(píng)分、健康知識(shí)水平評(píng)分低于護(hù)理前，研究組護(hù)理3個(gè)月后的ESCA各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組護(hù)理前后ESCA評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后ESCA評(píng)分的比較（分，±s）

組別 自我護(hù)理能力護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值images/BZ_206_441_373_2268_409.png自我概念護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值25.90±0.31 25.87±0.91 0.04＞0.05 32.99±0.21 26.77±0.97 2.77<0.05 1.34 1.12<0.05<0.05 15.98±0.32 15.78±0.11 0.07＞0.05 22..43±0.82 20.01±0.99 3.04<0.05 1.54 1.35<0.05<0.05images/BZ_206_212_648_2268_661.png組別 自我責(zé)任感護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值images/BZ_206_1325_700_1338_736.png健康知識(shí)水平護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值15.24±0.12 15.11±0.21 0.04＞0.05 17.34±0.39 13.54±0.34 2.77<0.05 2.54 2.23<0.05<0.05 47.77±0.97 46.77±0.87 0.02＞0.05 55.97±0.67 45.98±0.97 3.54<0.05 2.12 1.95<0.05<0.05

2.2 兩組護(hù)理前后MLHFQ評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前的MLHFQ各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理3個(gè)月后的MLHFQ各項(xiàng)評(píng)分低于護(hù)理前，且研究組護(hù)理3個(gè)月后的MLHFQ各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組護(hù)理前后MLHFQ評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)理前后MLHFQ評(píng)分的比較（分，±s）

組別 癥狀護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值images/BZ_206_425_1134_2268_1169.png情感護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值身體活動(dòng)護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值23.12±0.91 23.45±0.23 0.04＞0.05 15.33±0.91 22.77±0.45 2.77<0.05 2.10 1.99<0.05<0.05 14.76±0.91 14.65±0.76 0.06＞0.05 11.65±0.91 13.66±0.33 7.02<0.05 2.91 1.95<0.05<0.05 27.34±0.91 27.71±0.87 0.01＞0.05 20.56±0.91 25.84±0.52 5.34<0.05 2.13 2.21<0.05<0.05

3 討論

T2DM是慢性代謝性疾病以高血糖，“三多一少”為特征，主要由胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足引起，如不控制好血糖，會(huì)誘發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重者可威脅著患者的生命健康[10]。臨床治療T2DM的方式很多，但是未見根治T2DM的方法，只能以藥物治療或注射胰島素控制血糖水平，提高T2DM患者的護(hù)理能力在預(yù)防慢性病方面尤為重要。PEP項(xiàng)目護(hù)理計(jì)劃前期對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)記錄與隨訪，并為之制定詳細(xì)的個(gè)性化護(hù)理措施。根據(jù)不同患者制定不同的PEP護(hù)理方式。對(duì)隨時(shí)調(diào)整每位患者治療計(jì)劃，積極向患者普及T2DM知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，及定期護(hù)理服務(wù)。同時(shí)調(diào)整患者生活方式，定期組織患者進(jìn)行適當(dāng)健康鍛煉[11-13]；在出院時(shí)發(fā)放自我護(hù)理知識(shí)宣傳冊(cè)，將護(hù)理延續(xù)到每個(gè)家庭，定期隨訪患者，對(duì)其出院后的病情和血糖控制方式詳情記錄，制定針對(duì)性計(jì)劃，予以評(píng)估疾病風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防疾病發(fā)生。在PEP項(xiàng)目中，不僅對(duì)患者進(jìn)行健康教育和藥物治療，同時(shí)要求患者家屬配合并一起學(xué)習(xí)，對(duì)患者住院期及出院后進(jìn)行監(jiān)督。在項(xiàng)目實(shí)施中，護(hù)理人員定期對(duì)患者及家屬普及相關(guān)知識(shí)，同時(shí)叮囑家屬及時(shí)提醒患者到醫(yī)院復(fù)查，且在家中要管理患者飲食及身體狀況。鼓勵(lì)患者進(jìn)行積極健康的運(yùn)動(dòng)。如出現(xiàn)突發(fā)情況，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系[14]。PEP項(xiàng)目能提高胰島素治療T2DM患者自我護(hù)理意識(shí)，改善患者的身體狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理人員為患者提供科學(xué)、持續(xù)、有效的系統(tǒng)性干預(yù)護(hù)理模式，掌握患者的基本情況后對(duì)每位患者進(jìn)行針對(duì)性治療，一定程度上避免患者由于多種原因?qū)膊≌J(rèn)知不足導(dǎo)致病情得不到很好控制，同時(shí)患者與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康交流，患者健康意識(shí)提高，對(duì)降低T2DM并發(fā)生的發(fā)生有十分重要意義[15-19]。

本研究探討PEP項(xiàng)目對(duì)胰島素治療T2DM患者自我護(hù)理的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，PEP觀察組的自我護(hù)理能力明顯提高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其根本原因在于T2DM的病程較長(zhǎng)、恢復(fù)周期緩慢?；颊呷菀壮霈F(xiàn)焦慮或抑郁等不良心態(tài)，由于不采取及時(shí)控制，患者自身生活、飲食不注意等問題導(dǎo)致T2DM并發(fā)癥高發(fā)。而科學(xué)飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)是最常見的自我護(hù)理行為，可改善患者的不良心態(tài)，促進(jìn)其身體的恢復(fù)。

對(duì)T2DM患者疾病控制的直接影響因素有以下幾個(gè)方面：健康知識(shí)了解程度（健康素養(yǎng)得分）、血糖檢測(cè)頻率及其他，健康素養(yǎng)較高的患者對(duì)自身健康的關(guān)注度高于低素質(zhì)患者。其在醫(yī)療服務(wù)的利用效率方面也較高，從而有導(dǎo)致高健康素養(yǎng)患者疾病控制情況比低健康素養(yǎng)患者更理想，分析其主要原因可能是因?yàn)榈徒】邓仞B(yǎng)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)和健康信息的利用率較低致血糖及并發(fā)癥控制不理想。另一方面，由于地方人群的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣不同，一定程度影響患者身體健康，部分慢性T2DM患者習(xí)慣攝入高脂肪食物和飲濃茶，不利于患者血糖控制。醫(yī)護(hù)和患者需共同配合，采用PEP項(xiàng)目護(hù)理方式提升T2DM患者對(duì)血糖和并發(fā)癥的控制率。

綜上所述，對(duì)胰島素治療的T2DM患者采用PEP項(xiàng)目方式護(hù)理，效果顯著，能提高其自護(hù)能力，改善其生活質(zhì)量。