新型冠狀病毒肺炎疫區(qū)傳遞窗強(qiáng)化管理的臨床實(shí)踐

荊 潔，荊文慧，楚立云

新型冠狀病毒肺炎已成為全球突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]，在我國(guó)疫情已經(jīng)得到有效控制[2]。由于新型冠狀病毒肺炎傳染性強(qiáng)、傳播速度快并且范圍廣，潛在風(fēng)險(xiǎn)依然存在。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為防控一線，屬于高危區(qū)域，極易發(fā)生聚集性疫情[3]。傳遞窗是安裝在房間隔墻上，用于物料傳遞，具有隔離兩側(cè)房間空氣的基本功能的一種箱式裝置[4]。對(duì)疫區(qū)來(lái)說(shuō)傳遞窗是污染區(qū)與清潔區(qū)之間用來(lái)傳遞小件物品的窗口，是整個(gè)病區(qū)中污染區(qū)能夠直接連接清潔區(qū)的唯一通道，而清潔區(qū)工作人員均采取一級(jí)防護(hù)。常用的傳遞窗是利用紫外線照射，產(chǎn)生殺菌效果，我國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB19258《紫外線殺菌燈》指出紫外燈殺菌最佳時(shí)間為30 min[5]，因此，傳遞窗使用間隔時(shí)間應(yīng)＞1 h。但在傳遞窗管理上，作者發(fā)現(xiàn)通過(guò)傳遞窗使用登記本統(tǒng)計(jì)資料顯示傳遞窗使用較頻繁，傳遞窗管理不當(dāng)，可能就會(huì)發(fā)生院內(nèi)感染，嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員的安全。如果遇到緊急物資的輸送，為了保證傳遞窗使用間隔時(shí)間＞1 h，清潔區(qū)醫(yī)護(hù)人員還需要在計(jì)劃外進(jìn)行三級(jí)個(gè)人防護(hù)后進(jìn)入污染區(qū)遞送物資。為了達(dá)到感染控制的要求、實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員零感染目標(biāo)，降低醫(yī)護(hù)人員工作量的同時(shí)，避免浪費(fèi)寶貴的防護(hù)用品，湖北武漢婦幼保健院光谷院區(qū)對(duì)傳遞窗進(jìn)行強(qiáng)化管理，以期為相關(guān)感染防控工作提供參考。

1 傳遞窗基本情況

作者援助醫(yī)療隊(duì)所在醫(yī)院–湖北武漢婦幼保健院光谷院區(qū)是一所由未竣工的醫(yī)院經(jīng)緊急改造速成的一所感染醫(yī)院。科室傳遞窗位于清潔區(qū)的最里側(cè)，工作人員途經(jīng)更衣間、辦公室、倉(cāng)庫(kù)、治療室進(jìn)入，傳遞窗內(nèi)外兩側(cè)均有一扇門，分別通往污染區(qū)和清潔區(qū)治療室。傳遞窗內(nèi)部設(shè)置兩根紫外線殺菌燈管，傳遞窗內(nèi)外側(cè)均設(shè)置紫外線燈控制開關(guān)，利用紫外線產(chǎn)生的能量，破壞微生物原體核酸，阻止其合成蛋白質(zhì)和細(xì)胞分裂，減少傳遞門內(nèi)菌落污染[6]。傳遞窗采用不銹鋼板制作，平整光潔。傳遞窗采用機(jī)械互鎖裝置，內(nèi)部用機(jī)械的形式來(lái)實(shí)現(xiàn)聯(lián)鎖，確保傳遞窗內(nèi)外門“一開一閉”狀態(tài)。

2 傳遞窗管理方法

2.1 傳遞窗常規(guī)管理 按照醫(yī)院制訂關(guān)于疫區(qū)傳遞窗管理規(guī)定實(shí)施。①疫區(qū)所設(shè)置的傳遞窗只能從清潔區(qū)向污染區(qū)傳遞，不能逆行；②傳遞窗主要用于傳遞小件物品，常規(guī)傳遞醫(yī)用耗材、藥品、生活物資等；③兩次使用傳遞窗間隔時(shí)間應(yīng)＞1 h；④通過(guò)傳遞窗傳遞時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行傳遞窗內(nèi)外門“一開一閉”的規(guī)定，從而確保兩側(cè)空氣不直接接觸，有效阻止交叉污染；⑤傳遞物品時(shí)，打開傳遞窗外側(cè)門，迅速放置待傳遞物品，待污染區(qū)工作人員將物品取出后，立即關(guān)閉傳遞窗內(nèi)側(cè)門，按要求使用紫外燈持續(xù)消毒。物品進(jìn)出結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)關(guān)閉傳遞窗的內(nèi)外通道門；⑥定期進(jìn)行感染微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，醫(yī)院感染控制科通過(guò)拭子采樣法開展環(huán)境感染控制，主要包括清潔區(qū)及污染區(qū)物體表面、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、無(wú)菌物品等各方面的監(jiān)測(cè)。傳遞窗常規(guī)管理使用流程圖，圖1。

圖1 傳遞窗常規(guī)管理使用流程圖

2.2 傳遞窗強(qiáng)化管理 除了落實(shí)好常規(guī)傳遞窗管理的相關(guān)制度外，醫(yī)院進(jìn)一步制訂并實(shí)施傳遞窗強(qiáng)化管理措施，具體措施如下：

①加強(qiáng)感染控制培訓(xùn) 根據(jù)強(qiáng)化傳遞窗管理相關(guān)規(guī)定進(jìn)行再培訓(xùn)，嚴(yán)格控制傳遞窗的使用，對(duì)所需傳遞物品進(jìn)行限制，如傳遞物品只能是應(yīng)急情況搶救患者或?yàn)榛颊呦逻_(dá)臨時(shí)醫(yī)囑污染區(qū)物品及藥品不足時(shí)；定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感染控制相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)微信教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)示范等靈活學(xué)習(xí)方式提高培訓(xùn)效果。學(xué)以致用，通過(guò)理論結(jié)合實(shí)踐，提高醫(yī)護(hù)人員的依從性，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，提高感染控制意識(shí)；并強(qiáng)化患者隔離管理觀念。

②物資的管理與配備 設(shè)立污染區(qū)物資管理員，指定專人進(jìn)行規(guī)范管理。對(duì)患者日常生活所需品，如被褥、洗漱用品等以及醫(yī)護(hù)人員所需的醫(yī)療用品建立規(guī)范化管理，在污染區(qū)內(nèi)設(shè)立物資存放處，做到定數(shù)量、定品種、定位放置，并做到每日清點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)充。物資管理流程是先由污染區(qū)物資管理員清點(diǎn)物資，建立需補(bǔ)充物資清單，通知清潔區(qū)進(jìn)行物資準(zhǔn)備，并由即將進(jìn)入污染區(qū)接班醫(yī)護(hù)人員攜帶入污染區(qū)，交由污染區(qū)物資管理員補(bǔ)充登記。為減少反復(fù)通過(guò)傳遞窗傳遞醫(yī)療文書的次數(shù)，污染區(qū)內(nèi)增加打印機(jī)一臺(tái)。通過(guò)物資規(guī)范管理減少傳遞窗使用頻率，保證污染區(qū)醫(yī)療物品配備。

③污染區(qū)與清潔區(qū)通訊聯(lián)動(dòng) 為加強(qiáng)污染區(qū)與清潔區(qū)工作人員的非接觸式聯(lián)動(dòng)，采用對(duì)講機(jī)、微信、移動(dòng)查房機(jī)等進(jìn)行高效工作聯(lián)絡(luò)，促進(jìn)傳遞窗科學(xué)、集約式合理應(yīng)用。污染區(qū)所需物資可由污染區(qū)物資管理員提前列好清單，通過(guò)污染區(qū)通訊工具將信息傳送到清潔區(qū)。清潔區(qū)指定一名護(hù)士專門進(jìn)行梳理準(zhǔn)備所需物資，交給下一班接班隊(duì)員，值班時(shí)帶入污染區(qū)。

④不斷完善工作流程 以減少傳遞窗使用頻次為原則，修訂和完善各班次工作時(shí)間和流程。如起初三餐由工作人員送入清潔區(qū)，再由清潔區(qū)工作人員通過(guò)傳遞窗傳送。為降低頻繁、長(zhǎng)時(shí)間開啟傳遞窗可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院將送飯路徑進(jìn)行完善。所有患者三餐均由工作人員穿著三級(jí)個(gè)人防護(hù)從患者通道送入污染區(qū)，再由污染區(qū)醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行發(fā)放。再如所有口服藥擺藥完成時(shí)間提前至下午17:00 前完成，待下一班（工作時(shí)間17:00-21:00）進(jìn)污染區(qū)前將藥帶入污染區(qū)。

⑤建立使用登記完善監(jiān)督機(jī)制 對(duì)于每次使用傳遞窗具體情況進(jìn)行登記，詳細(xì)記錄使用日期及時(shí)間，傳遞物品，紫外線燈使用及時(shí)間，傳遞人等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)使用過(guò)程中存在的問題，并制訂有效的整改措施，提高使用規(guī)范性，從而達(dá)到了傳遞窗使用環(huán)節(jié)中的全程化監(jiān)管。傳遞窗強(qiáng)化管理后使用流程圖，圖2。

圖2 傳遞窗強(qiáng)化管理后使用流程圖

3 結(jié)果

通過(guò)對(duì)傳遞窗進(jìn)行強(qiáng)化管理，實(shí)現(xiàn)了傳遞窗使用的規(guī)范化、合理化和科學(xué)化，并取得很好的效果。

3.1 醫(yī)護(hù)人員感控意識(shí)加強(qiáng) 通過(guò)對(duì)傳遞窗管理規(guī)定進(jìn)行加強(qiáng)培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員依從性良好，自覺遵守傳遞窗使用管理規(guī)定，感染防控意識(shí)普遍增強(qiáng)。

3.2 提升傳遞物資的規(guī)范性和科學(xué)性 物資管理更加規(guī)范，通過(guò)健全物資管理規(guī)定，完善物資的配備和使用流程，使污染區(qū)物品均做到專人、有序、清單式管理，在做好傳遞窗管理的同時(shí)，最終達(dá)到傳遞窗與物資規(guī)范化管理、雙重促進(jìn)的滿意效果。

3.3 發(fā)揮移動(dòng)通訊設(shè)備靈活、高效優(yōu)勢(shì) 充分發(fā)揮移動(dòng)通訊設(shè)備的便捷性，傳遞前確認(rèn)傳遞的必要性，減少盲目性和隨意性，傳遞后及時(shí)了解使用效果，對(duì)工作流程優(yōu)化和持續(xù)質(zhì)量提升提供依據(jù)，通過(guò)清潔區(qū)與污染區(qū)工作人員非觸式聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員高效聯(lián)絡(luò)，促進(jìn)傳遞窗合理應(yīng)用。提升了傳遞窗使用效率和合理性，傳遞窗傳遞物品的次數(shù)明顯下降，傳遞窗使用頻率大大減少，從而不僅可降低醫(yī)護(hù)人員工作量，還可提高工作效率，其中傳遞物品種類由三類減少為一類，具體品種由幾十余種逐漸縮少為一種，表1。

表1 傳遞物品比較

3.4 建立高效運(yùn)轉(zhuǎn)的工作流程 針對(duì)傳遞窗使用過(guò)程中存在的問題，從減少傳遞窗使用頻次、方便醫(yī)護(hù)人員落實(shí)執(zhí)行以及盡量滿足患者需求等方面考慮，同時(shí)以感染防控為基本原則，修訂和完善了工作流程，能夠快速處理患者發(fā)生的突發(fā)情況和解決日常所需，患者救治流程更加高效有序，55 名醫(yī)護(hù)人員對(duì)工作負(fù)荷的滿意度不斷提高。

3.5 形成有效的傳遞窗使用監(jiān)管機(jī)制 醫(yī)護(hù)人員通力合作，確保傳遞窗使用間隔時(shí)間＞1 h，同時(shí)杜絕了清潔區(qū)醫(yī)護(hù)人員非計(jì)劃外進(jìn)入污染區(qū)遞送物資的行為，節(jié)約了寶貴的醫(yī)用防護(hù)耗材資源，避免不必要的浪費(fèi)；感染監(jiān)控指標(biāo)均達(dá)標(biāo)，達(dá)到感染控制的要求。

通過(guò)一系列傳遞窗強(qiáng)化管理措施，有效提升了醫(yī)護(hù)人員工作效率，傳遞窗使用更加優(yōu)化合理，物資管理更加規(guī)范科學(xué)，同時(shí)降低了交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到了降低感染概率的目標(biāo)。

4 討論

加強(qiáng)疫情期間醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)，切實(shí)保障醫(yī)務(wù)人員健康安全至關(guān)重要[7]，感染防控每個(gè)環(huán)節(jié)都不可忽視。傳遞窗是整個(gè)病區(qū)中污染區(qū)直接連接清潔區(qū)的唯一通道，加強(qiáng)傳遞窗使用和管理，是保障清潔區(qū)工作人員安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，稍有不慎會(huì)使傳遞窗兩側(cè)空氣流通而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員感染。

湖北武漢婦幼保健院光谷院區(qū)是國(guó)家指定的新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)收治專科醫(yī)院，病區(qū)內(nèi)配置的傳遞窗均為紫外傳遞窗，為了保證充足的紫外線消毒時(shí)間，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，要求傳遞窗使用間隔時(shí)間應(yīng)＞1 h，觀察發(fā)現(xiàn)傳遞窗的使用要求與污染區(qū)物資需求存在矛盾性，為了達(dá)到感染控制要求、實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員降低感染概率的目標(biāo)，降低醫(yī)護(hù)人員工作量，科室對(duì)傳遞窗進(jìn)行強(qiáng)化管理。通過(guò)對(duì)傳遞窗管理不斷加強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員工作更加的高效有序，滿意度大大提高；傳遞窗使用頻率及物品傳送品種大大減少。通過(guò)科學(xué)的管理手段，有效避免了交叉感染，為清潔區(qū)工作人員增加了一道安全防線，達(dá)到了降低感染概率的重要目標(biāo)。

在傳遞窗使用管理方面還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)，①建立培訓(xùn)機(jī)制：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的教育，提高全體醫(yī)護(hù)人員的防控意識(shí)，為確保醫(yī)護(hù)人員降低感染概率，起到良好的促進(jìn)作用[8]。醫(yī)院建立傳遞窗使用管理強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)及流程，對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面培訓(xùn)，從而達(dá)到人人知曉，各班密切配合，認(rèn)真落實(shí)。②強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制：明確職責(zé)，落實(shí)責(zé)任，指定專職人員負(fù)責(zé)傳遞窗的使用和管理，定期對(duì)傳遞窗檢測(cè)和預(yù)見性維修，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)修，保證其正常運(yùn)行[9]。③建立微生物學(xué)監(jiān)測(cè)記錄：醫(yī)院機(jī)構(gòu)環(huán)境表面微生物學(xué)監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染防控的重要內(nèi)容之一，是醫(yī)院感染調(diào)查和衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)的重要手段[10]，而環(huán)境潔凈度對(duì)保障清潔區(qū)醫(yī)護(hù)人員的安全有著至關(guān)重要的地位，一定要定期監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)及紫外燈消毒效果。④由于紫外燈需要30 min的照射時(shí)間，耗時(shí)較長(zhǎng)，將很大程度上限制屏障環(huán)境的進(jìn)出效率，影響工作效率。許琦等[11]報(bào)道，關(guān)注一種新型高通量氙光傳遞窗，可快速對(duì)物品表面和空氣中的各類微生物進(jìn)行滅活，建議在滿足疫情防控需求的原則下，探索選擇一種新型高效能的傳遞窗。