巧用苓桂術(shù)甘湯解頭暈

□ 李華南

頭暈在日常生活中十分常見，有時(shí)還伴有頭脹、頭重腳輕、腦內(nèi)搖晃、眼花、視物旋轉(zhuǎn)等癥狀，嚴(yán)重的甚至還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應(yīng)。說到頭暈，很多人首先想到的就是頸椎病，其實(shí)不然。頭暈可由多種原因引起，包括：頸椎病、美尼爾、高血壓病、心腦血管疾病等。

對此，王先生深有感觸。最近的一段時(shí)間，王先生每天都處在頭暈?zāi)垦５臓顟B(tài)，休息后不見緩解，于是在家人的陪同下前往社區(qū)醫(yī)院就診，以頸椎病行針灸推拿治療略有緩解，但效果不明顯。在朋友的推薦下，王先生抱著試試看的心態(tài)就診醫(yī)院推拿科。

王先生反復(fù)頭暈五年余，長期久坐伏案，五年前開始頭暈，偶惡心，困倦少食，口苦口干，無反酸，伴惡心嘔吐，大便溏，睡眠安，小便正常，舌尖紅，苔微黃膩，脈弦滑細(xì)。期間曾出現(xiàn)頸項(xiàng)不適，但癥狀經(jīng)過針灸推拿治療后緩解。近日又因工作繁忙勞累而致上述癥狀加重。曾多次行針灸推拿治療，癥狀略緩，但往往好景不長，又因勞累而發(fā)作。

自帶輔助檢查：頸3至頸7椎間盤突出，伴椎管輕度狹窄，頸椎骨質(zhì)增生。腦血管緊張度增高，提示腦供血不足。顱腦CT顯示未見明顯異常。前庭功能檢測半規(guī)管功能略減弱。

中醫(yī)辨證：眩暈（陽虛水泛證），治法：健脾溫陽化飲。

方藥：苓桂術(shù)甘湯加減（茯苓15克、桂枝20克、炒白術(shù)10克、炙甘草6克、柴胡12克、川楝子10克、陳皮10克、川芎10克、法半夏10克、黃連6克、吳茱萸5克），先予5劑。

服藥后患者頭暈明顯減輕，無惡心嘔吐，無口苦口干，二便正常。舌淡紅，苔薄白，脈緩。測血壓及心率恢復(fù)正常。結(jié)合臨床表現(xiàn)及舌脈象，考慮脾陽漸升，痰飲漸少，肝熱已解。故再單獨(dú)予苓桂術(shù)甘湯鞏固（處方：茯苓15克、桂枝10克、炒白術(shù)10克、炙甘草5克、陳皮10克），1周后電話隨訪，謂諸癥消失。

相信很多人都會(huì)有疑問，簡單幾副中藥就能解決頭暈嗎？其實(shí)不然，中醫(yī)治療重在辨證，這個(gè)病人的癥狀表現(xiàn)屬于陽虛水泛證。人體應(yīng)該是“清氣上升，濁氣下降”的，人體的上部需要清陽之氣充養(yǎng)，頭腦才會(huì)清醒。此時(shí)，水寒之氣上升，這是陰中之濁氣啊，所以這叫清濁逆亂，本來現(xiàn)在濁氣都上逆了，那頭還能不暈？

苓桂術(shù)甘湯是醫(yī)圣張仲景的名方，出自《金匱要略》卷中痰飲咳嗽病脈證并治第十二：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。從現(xiàn)代來說，此類病人，多是久坐或近期精神壓力大，饑飽勞倦，傷于心陽與脾胃，陽不化陰，脾胃健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，濁陰不降，引起眩暈。

醫(yī)圣張仲景在設(shè)計(jì)治療方法時(shí)提示，一是把水濕去掉，故選用健運(yùn)脾濕的要藥茯苓，同時(shí)要振奮陽氣，故選用桂枝，通心陽以化陰。水濕去掉了以后，還要穩(wěn)固陣地，于是，選用一味白術(shù)健脾益氣，燥濕利水。同時(shí)，配合大家行動(dòng)的，就是一味藥，炙甘草，有鎮(zhèn)守中焦的作用。這個(gè)方子，一共就是四味藥：茯苓、桂枝、白術(shù)、炙甘草，就是叫苓桂術(shù)甘湯，是中醫(yī)里面的一個(gè)了不起的方子，古時(shí)用藥，簡單而又直接，令人驚嘆。另外，還可以再根據(jù)患者其他癥狀略有選藥增加，必達(dá)藥到病除之功。