合理選用抗流感藥

□王蕾

一、正確認(rèn)識流感

流感是流行性感冒的簡稱，是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感起病急，雖然大多為自限性，但部分患者因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥或基礎(chǔ)疾病加重發(fā)展成重癥病例。

針對流感應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療等原則，及時口服抗病毒藥物對癥治療。

二、合理選擇藥物

目前我國上市的抗流感病毒藥物有神經(jīng)氨酸酶抑制劑、血凝素抑制劑和M2離子通道阻滯劑三種。

1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑對甲型、乙型流感均有效。主要治療藥物為奧司他韋（膠囊/顆粒）、扎那米韋（吸入噴霧劑）、帕拉米韋。

2.血凝素抑制劑可用于成人甲、乙型流感的治療。主要治療藥物為阿比多爾，我國臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，需密切觀察療效和不良反應(yīng)。

3.M2離子通道阻滯劑針對甲型流感病毒，主要治療藥物為金剛烷胺和金剛乙胺。

三、針對流感，預(yù)防優(yōu)于治療

1.疫苗接種

接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險。推薦60歲及以上老年人、6月齡至5歲兒童、孕婦、6月齡以下兒童家庭成員和看護(hù)人員、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等重點人群，每年優(yōu)先接種流感疫苗。

2.藥物預(yù)防

藥物預(yù)防不能代替疫苗接種。建議對有重癥流感高危因素的密切接觸者（且未接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫力）進(jìn)行暴露后藥物預(yù)防，建議不要遲于暴露后48小時用藥。

3.預(yù)防用藥誤區(qū)

有傳聞，用板藍(lán)根泡水喝可以預(yù)防流感。事實是，板藍(lán)根清熱解毒、涼血、利咽，但無抗病毒之功效?！读餍行愿忻霸\斷方案（2019版）》沒有將板藍(lán)根列為預(yù)防或治療用藥。

四、奧司他韋

奧司他韋是抗流感病毒的推薦治療藥物，可以選擇性抑制流感病毒表面神經(jīng)氨酸酶的活性，阻止病毒由被感染細(xì)胞釋放和入侵鄰近細(xì)胞，阻止子代病毒顆粒在人體細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制和釋放，對甲型、乙型流感均具有活性。我國上市的奧司他韋有兩種劑型，兒童顆粒劑和膠囊劑。

1.奧司他韋用藥時機(jī)

重癥或有重癥流感高危因素的患者，應(yīng)盡早給予經(jīng)驗性抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結(jié)果。發(fā)病48小時內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間；發(fā)病時間超過48小時的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。

非重癥且無重癥流感高危因素的患者，在發(fā)病48小時內(nèi)，充分評價風(fēng)險和收益后，再考慮是否給予抗病毒治療。由此可見，針對重癥患者，發(fā)病48小時內(nèi)服用藥物極為關(guān)鍵，可稱之為“48小時黃金點”。

2.奧司他韋不良反應(yīng)

①常見不良反應(yīng)

在成人/青少年的預(yù)防研究中，最常見的藥物不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、頭痛和疼痛。兒童患者最常見的藥物不良反應(yīng)為嘔吐，與食物同服可以減少奧司他韋對胃腸道的刺激。

②罕見不良反應(yīng)

據(jù)報道，流感患者在奧司他韋給藥期間出現(xiàn)驚厥和譫妄（癥狀包括意識水平改變、意識模糊、異常行為、妄想、幻覺、激動、焦慮、夢魘等），兒童和青少年居多。在極少數(shù)情況下，上述事件導(dǎo)致意外傷害。奧司他韋在這些不良事件中的作用尚不確定。在未服用奧司他韋的流感患者中，也報告了此類神經(jīng)精神不良事件。