重癥上瞼下垂額肌筋膜瓣懸吊術(shù)的臨床分析與前瞻性研究

金 哲

（遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院眼科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

上瞼下垂是常見(jiàn)的眼科疾病。額肌筋膜瓣懸吊術(shù)被廣泛用于治療上眼瞼下垂，其療效確切，可明顯改善患者的上瞼上提功能[1-2]。本院2014年1月至2016年12月采用額肌筋膜瓣懸吊術(shù)治療70例（88眼）重癥上瞼下垂療效滿意，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組70例，均為本院2014年1月至2016年12月收治的重癥上瞼下垂患者，男性30例，女性40例，年齡18～40歲，平均（25.2±4.2）歲。單側(cè)52例，雙側(cè)18例，其中先天性上瞼下垂56例，外傷性上瞼下垂8例且外傷史均在1年以上，小瞼裂綜合征6例（均為2期手術(shù)），上瞼下垂程度穩(wěn)定，且術(shù)前檢查額肌功能均良好。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①上瞼下垂三個(gè)等級(jí)：輕度下垂、中度下垂及重度下垂。正常平視時(shí)上瞼緣僅遮蓋上方角膜1.5～2 mm。輕度下垂為上瞼緣遮蓋上方角膜，中度下垂為2～3 mm，重度下垂為3～4 mm以上。本組患者均為重度下垂。②術(shù)前常規(guī)檢查眼瞼高度、上瞼提肌功能及額肌活動(dòng)度，均無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，無(wú)斜視和復(fù)視，無(wú)上瞼遲滯現(xiàn)象，上瞼提肌功能，額肌活動(dòng)的大于6.0 mm，排除重癥肌無(wú)力和下頜瞬目綜合征引起上瞼下垂的可能。③Bell征檢查陽(yáng)性。

1.3手術(shù)方法：切口設(shè)計(jì)：在眉部設(shè)計(jì)一蒂在上方的額肌筋膜瓣，并用亞甲藍(lán)標(biāo)出手術(shù)分離的范圍，用美藍(lán)繪出皮膚切開(kāi)線，單側(cè)者應(yīng)與對(duì)側(cè)者上瞼皺襞對(duì)稱(chēng)。縱行分離范圍于眉弓上10～15 mm。水平分離范圍以眉弓中部為中心向兩側(cè)10～15 mm。本組患者手術(shù)均采用1%利多卡因5 mL加0.1%腎上腺素2滴進(jìn)行局麻，以便于令患者睜閉眼，以判斷矯正效果。按重瞼設(shè)計(jì)切口切開(kāi)皮膚、皮下組織，切除部分瞼板前眼輪匝肌，暴露瞼板，將肌束向下?tīng)恳?。緊貼額肌深 面與骨膜淺面向上分離至眉弓上方10 mm處，分離時(shí)注意避免損傷內(nèi)側(cè)的眶上神經(jīng)血管束。將掀起的肌肉及筋膜組織在眉的內(nèi)中1/3，外中1/3交界處縱行切開(kāi)，形成一額肌筋膜瓣。將額肌筋膜瓣向下?tīng)坷敛€板上緣，用3-0縫線分內(nèi)、中、外3點(diǎn)將額肌筋膜瓣與瞼板上緣做褥式縫合固定。在固定過(guò)程中調(diào)整張力，使 上瞼緣達(dá)角膜上緣水平線，一般兔眼不超過(guò)3～4 mm。矚患者睜眼觀察上瞼下垂矯正的幅度，不合適時(shí)進(jìn)行必要的調(diào)整，裁去多余的筋膜瓣下段，如皮膚過(guò)于松弛則可適當(dāng)切除一條皮膚。注意瞼緣避免出現(xiàn)切跡，觀察瞼裂開(kāi)大效果、瞼緣弧度及有無(wú)瞼球分離及內(nèi)翻倒睫，檢查無(wú)活動(dòng)性出血，按重瞼成形術(shù)縫合皮膚切口，結(jié)膜囊涂足金霉素眼膏。

1.4術(shù)后處理：術(shù)后在眉眶分離區(qū)域進(jìn)行加壓包扎，防止出血和血腫形成，注意持續(xù)壓迫額部止血。48 h后打開(kāi)包扎敷料，口服抗生素，靜脈滴注激素3 d。術(shù)眼白天用復(fù)方妥布霉素滴眼液滴眼，6次/天，每周遞減，持續(xù)4～6周，每晚涂抗生素眼膏1次，持續(xù)2～4周，以 防止角膜干燥影響視力。術(shù)后7 d拆線，拆線后即可進(jìn)行額肌功能鍛煉，使額肌功能早期恢復(fù)。

2　結(jié)　果

本組70例，切口均一期愈合，術(shù)后2周內(nèi)62例患者上瞼緣均位于角膜上緣處，重瞼皺襞形成良好，瞼緣位置，弧度形態(tài)比較理想，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。過(guò)矯2例，欠矯4例，內(nèi)翻倒睫2例，無(wú)瞼裂閉合不全、眼瞼成角畸形、眼瞼球分離、炎癥或暴露性角膜炎等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后6個(gè)月～3年，1級(jí)（良好）62例（80只眼），2級(jí)（尚好）6例（6只眼），4級(jí)（過(guò)矯）2例（2只眼）。

3　討　論

上瞼下垂是一種常見(jiàn)的眼部疾病，其是因上瞼肌功能不全或者喪失，或其他原因所致的上瞼部分或全部不能提起所致[3-5]。患者往往由于瞳孔被部分或全部遮擋而利用額肌的過(guò)度收縮提拉上瞼或以仰頭姿勢(shì)視物，容易造成眉毛上抬，額部皺紋增加等畸形，嚴(yán)重影響患者視力和外觀，甚至造成患者自卑心理。對(duì)于中，重度上瞼下垂患者由于提上瞼肌活動(dòng)幅度太小，因此臨床是治療主要以額肌作為提升上瞼的動(dòng)力為主。只要額肌功能良好都可以采用額肌筋膜瓣懸吊術(shù)治療，該方法操作相對(duì)簡(jiǎn)單易于掌握，效果確切，局部組織損傷較小[6-7]。除重瞼切口外基本上無(wú)其他瘢痕，一般不會(huì)引起穹隆結(jié)膜脫垂，眼瞼于術(shù)后即能自主閉瞼，活動(dòng)自然。術(shù)中也無(wú)需剪除過(guò)多的額肌瓣，簡(jiǎn)化了步驟。且該方法術(shù)后恢復(fù)快，成功率高，遠(yuǎn)期效果良好。我們?cè)谑中g(shù)將額肌筋膜瓣經(jīng)眼輪匝肌前直接達(dá)瞼板，減少了術(shù)中操作造成組織的損傷[8-9]。臨床研究結(jié)果表明，采用額肌筋膜瓣懸吊術(shù)治療重癥上瞼下垂，患者切口均一期愈合，62例患者重瞼皺襞形成及上提功能恢復(fù)良好，占88.6%。且無(wú)瞼裂閉合不全、眼瞼成角畸形、眼瞼球分離等并發(fā)癥發(fā)生，這充分表明，額肌筋膜瓣懸吊術(shù)治療重癥上瞼下垂效果確切，值得在臨床上推廣應(yīng)用[10-11]。