后疫情時代H市重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險防控體系建設(shè)*

○東北林業(yè)大學(xué) 魏若楚 常詩軒 王馨悅 戈若冰 車 露

2020年新春伊始，新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱新冠肺炎)席卷全國。各級政府紛紛實施嚴(yán)格的疫情管控措施，防范新冠病毒的蔓延。在全國疫情防控總體形勢持續(xù)向好之時，H市卻出現(xiàn)疫情反彈，醫(yī)院內(nèi)部感染、跨省傳播，H某的“一傳五十四”事件受到全國廣泛關(guān)注；2021年初，H市本土再次出現(xiàn)累計146例新冠肺炎感染病例。由此可見，H市在應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險防控體系上還存在一定的不足之處。

一、H市新冠肺炎疫情防控體系存在的問題

(一)組織架構(gòu)不夠健全

1.應(yīng)急指揮工作執(zhí)行不夠及時

2020年1月23日，H市發(fā)現(xiàn)由漢口至H市的一列車中有3名伴有發(fā)熱癥狀的從疫區(qū)返鄉(xiāng)人員；1月25日，市疾控中心發(fā)出緊急通知[1]；1月26日發(fā)布了《H市新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作指揮部第2號公告》。由以上時間節(jié)點可知，應(yīng)急指揮機構(gòu)對新冠肺炎疫情初期的重視程度不夠，疫情應(yīng)急反應(yīng)不夠及時、快速。

2.各應(yīng)急指揮部成員單位職責(zé)落實不到位

H市2016年發(fā)布的《H市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》明確規(guī)定了各成員單位的職責(zé)。但個別應(yīng)急指揮部成員單位心存僥幸，疫情防控工作存在怠倦松懈現(xiàn)象，在疫情督查中發(fā)現(xiàn)某街道辦事處防控不力、對小區(qū)管控不嚴(yán)、上報不完全屬實和職責(zé)落實不到位等問題。

3.對疫情防控重要性認(rèn)識不足

2020年突發(fā)的新冠肺炎疫情屬于重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，所有參與疫情防控的人員，尤其是各應(yīng)急指揮部門及人員對疫情防控的態(tài)度至關(guān)重要。H市部分基層領(lǐng)導(dǎo)干部與民眾對疫情的嚴(yán)峻性認(rèn)識不足，部分干部群眾防疫態(tài)度較為懈怠，如某村的黨支部書記、村委會主任明知村民聚眾賭博卻不及時進(jìn)行阻止，導(dǎo)致疫情的擴散。

(二)部分制度體系設(shè)置不合理

1.部分制度設(shè)立脫離實際情況

政府設(shè)立制度時未充分考慮實際情況，部分制度缺乏可執(zhí)行性。由H市應(yīng)對新冠肺炎疫情工作指揮部(以下簡稱疫情指揮部)公告可知，各社區(qū)封閉期間，私家車確需外出時“每2天限1次1人”，而公告要求車上僅乘坐一人，卻未考慮該必要外出者是否可以駕駛車輛。

2.規(guī)章制度執(zhí)行缺乏延續(xù)性

2020年初新冠肺炎疫情防控期間，H市部分疫情防控規(guī)章制度朝令夕改，缺乏連續(xù)性，導(dǎo)致民眾無所適從。例如公告曾要求離開H市人員需提供醫(yī)院的核酸檢測證明，但開具相關(guān)證明時又被告知無需提供。制度規(guī)章的執(zhí)行應(yīng)具有穩(wěn)定性，否則會引起民眾不必要的困惑和懷疑。

(三)風(fēng)險防控措施不到位

1.風(fēng)險識別不及時

在武漢市爆發(fā)疫情的初期，H市未給予足夠重視，未能及時針對外部風(fēng)險進(jìn)行分析、預(yù)判，未能及時進(jìn)行事前的風(fēng)險識別，從而采取積極有效的預(yù)防措施，導(dǎo)致后期新冠肺炎疫情在本地擴散。

2.部分控制活動執(zhí)行不力

H市控制活動存在滯后性，實施不嚴(yán)、不細(xì)、不實，導(dǎo)致防疫工作控制不到位?？缡鞑ナ录魅炬溤搭^韓某，2020年3月19日從美返H市后并未集中隔離，而是居家隔離。據(jù)H市所在省政府3月6日發(fā)布的通知規(guī)定，來自疫情嚴(yán)重國家入境人員需統(tǒng)一集中隔離14天，但H市在3月20日后才開始實施該規(guī)定。

(四)部分職能部門監(jiān)督工作未能盡職

1.社區(qū)內(nèi)部疫情防控監(jiān)督不力

H市疫情指揮部發(fā)布的第8號公告明確要求H市所有居民小區(qū)、村屯和單位實行封閉管理，嚴(yán)格落實屬地管理責(zé)任，防止疫情擴散[2]。而韓某與曹某的社區(qū)卻沒有加強防控，對人員進(jìn)出社區(qū)未進(jìn)行嚴(yán)格的管控，導(dǎo)致社區(qū)內(nèi)部出現(xiàn)了疫情傳播。

2.對違反防控規(guī)定行為管控不嚴(yán)

盡管疫情指揮部規(guī)定停止舉辦大型聚眾、聚餐活動，但聚集性疫情傳染事例時有發(fā)生，H市對相關(guān)聚集活動未嚴(yán)格管控、監(jiān)督。例如：呂某在1月22日出現(xiàn)發(fā)熱等一系列癥狀后并未前往醫(yī)院，且此后連續(xù)兩次參加聚餐，致使與呂某密切接觸人員共11人為確診病例[3]。

3.醫(yī)院防控工作監(jiān)管不力

相關(guān)醫(yī)院未落實防控要求及公告指示，一些重點部門工作，例如：預(yù)檢分診、發(fā)熱門診等未得到有效的監(jiān)督，相關(guān)部門形同虛設(shè)；醫(yī)院制定的“一人一護(hù)”陪護(hù)制度及探視制度執(zhí)行不嚴(yán)，不同病房人員隨意流動；醫(yī)務(wù)人員日常工作時的自我防護(hù)情況也未被監(jiān)督，導(dǎo)致防護(hù)意識淡薄，加劇了傳染風(fēng)險。

(五)信息溝通不暢

1.信息傳輸不對稱

H市信息交流不及時，政府相關(guān)部門之間的信息傳達(dá)與落實存在差異，對相關(guān)群體的防控宣傳未能取得預(yù)期效果。導(dǎo)致H市群體性聚餐事件頻發(fā)、社區(qū)規(guī)定不完全執(zhí)行、流調(diào)工作不充分配合甚至對歷史病情、個人行程及具體接觸人員等存在謊報瞞報現(xiàn)象[4]。

2.信息傳達(dá)不夠嚴(yán)謹(jǐn)

政府基層部門與當(dāng)?shù)厝罕娙狈献鳒贤?，公眾對防疫相關(guān)信息的獲取存在偏差。2月，正值疫情迅速蔓延時期，H市相關(guān)下屬轄區(qū)存在個別部門對市委市政府下達(dá)的政策信息宣傳、部署不明確、不到位的現(xiàn)象[5]。

二、建設(shè)H市應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險防控體系的建議

(一)健全組織架構(gòu)體系

1.構(gòu)建應(yīng)急指揮組織中心工作組

借鑒此次新冠肺炎疫情應(yīng)對措施，制定穩(wěn)定、規(guī)范的組織結(jié)構(gòu)和運作程序，設(shè)置應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的中心工作組，明確各工作組成員的構(gòu)成、職責(zé)及權(quán)限，根據(jù)內(nèi)外部環(huán)境變化及時進(jìn)行調(diào)整。組織機構(gòu)應(yīng)盡量扁平化，有利于交流信息的快速傳遞。

2.明確重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部的分級、分工負(fù)責(zé)制

H市應(yīng)明確各部門的分工與職責(zé)，做到權(quán)責(zé)相配。以H市衛(wèi)計委為例，除組織制定應(yīng)急方案、實施相應(yīng)防控措施外，還應(yīng)設(shè)立工作監(jiān)督組動態(tài)跟蹤落實完成情況。同時，分工制度透明化，公開各部門相應(yīng)職責(zé)，便于社會監(jiān)督；設(shè)立獎懲機制，定期公示。

完善的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件組織架構(gòu)體系，可以做到下達(dá)指令清晰、指揮系統(tǒng)有序、過程條塊暢達(dá)、工作執(zhí)行有力，精準(zhǔn)解決疫情一線問題，形成統(tǒng)一指揮決策、分工履行職責(zé)和運行有序的良好治理網(wǎng)絡(luò)。

(二)完善重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控制度體系

1.多方參與制度的制定

邀請社會各界專家代表對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控制度的制定展開討論，結(jié)合此次新冠肺炎疫情防控的實踐經(jīng)驗，提出具體的意見和建議，在原有規(guī)章制度基礎(chǔ)上予以逐步修改、完善。在后續(xù)的實踐過程中，要定期組織各界專家代表對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控制度的實施情況進(jìn)行調(diào)研，對已有的規(guī)章制度進(jìn)行補充和完善[6]。

2.引入政策跟蹤審計機制

H市重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控指揮中心工作組應(yīng)下設(shè)審計小組，對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控制度的落實情況進(jìn)行審查，主要包括相關(guān)部門對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控制度的執(zhí)行是否及時、精準(zhǔn)，各項措施是否恰當(dāng)，是否落實到具體部門和責(zé)任人員等[7]。

(三)建立健全系統(tǒng)的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控體系

1.健全重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險評估系統(tǒng)

H市應(yīng)將風(fēng)險評估納入政府的日常管理工作，從實際出發(fā)，成立重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控指揮中心工作組，建立權(quán)責(zé)明確、反應(yīng)迅速的常態(tài)化重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險評估系統(tǒng)。對相關(guān)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)政府公共危機管理的理論知識，提高風(fēng)險意識，提升風(fēng)險評估能力[8]。

2.加強重大公共衛(wèi)生事件的控制力度

首先，突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時，相關(guān)防控部門應(yīng)及時做好隔離控制，如醫(yī)院對不同程度感染患者與相關(guān)密切接觸者采取分類收治、集中隔離；其次，要求對公民個人要做好風(fēng)險識別控制，在重大公共衛(wèi)生事件防控階段堅持綠碼通行，黃碼、紅碼不同程度隔離管理的舉措；第三，重大公共衛(wèi)生事件防控階段，政府相關(guān)部門在交接、保管及分配捐贈物款各環(huán)節(jié)中，要加強消毒、登記備案和管理等環(huán)節(jié)的控制，保證分離不相容職務(wù)，相關(guān)財物分配聽從重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控指揮中心工作組的調(diào)配[9]。

3.建立聯(lián)防聯(lián)控機制

H市應(yīng)借鑒中央人民政府層面的聯(lián)防聯(lián)控機制，針對科研、疫情部署、醫(yī)療技術(shù)、宣傳工作和后勤保障進(jìn)行多方聯(lián)動，構(gòu)建橫向整合、縱向連通的聯(lián)防聯(lián)控機制，穩(wěn)定基層社區(qū)的第一道防線，在社區(qū)實行網(wǎng)格化管理[10]。

(四)建立重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控監(jiān)督體系

1.健全相關(guān)監(jiān)督機制與監(jiān)督機構(gòu)

H市應(yīng)建立健全重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控監(jiān)督機制和機構(gòu)，監(jiān)督機制應(yīng)體現(xiàn)高效原則，監(jiān)督機構(gòu)應(yīng)依法防控，堅持特殊時期的法律底線，增強監(jiān)督主體的執(zhí)法獨立性。監(jiān)督機構(gòu)應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有信息，及時組織調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)并查明可能導(dǎo)致或已經(jīng)導(dǎo)致監(jiān)督漏洞產(chǎn)生的原因和條件，持續(xù)不斷地實施，糾正，避免其監(jiān)督缺陷。

2.實現(xiàn)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)控全覆蓋

H市應(yīng)提高監(jiān)督工作的全面性，建成涵蓋全面、方式多種、互聯(lián)互關(guān)的監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，把監(jiān)督工作滲透進(jìn)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控全過程；發(fā)動政府各個層級以及社區(qū)、黨員和群眾參與重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)中，實現(xiàn)全方位監(jiān)督。避免監(jiān)督工作零碎化、被動化，建立可以進(jìn)行長期監(jiān)督的系統(tǒng)，對防控程序中重要、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點監(jiān)督，主動進(jìn)行檢查，使監(jiān)督工作持續(xù)滾動進(jìn)行，消除監(jiān)督不到位的地方。

3.增強監(jiān)督透明度

H市應(yīng)保證監(jiān)督公開、執(zhí)行透明，充分保障社會公眾的知情權(quán)，引入社會群體及公眾參與監(jiān)督的機制，通過市長信箱、群眾互動、官方小程序等形成正向反饋機制。H市應(yīng)建立強制性監(jiān)督匯報制度，如不主動匯報、匯報不實等不予配合者，依照法律規(guī)定予以處罰。利用現(xiàn)有的各種監(jiān)督平臺和機構(gòu)與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合，通過線上線下結(jié)合對涉及重大疫情監(jiān)督落實不夠的情況設(shè)立公眾舉報機制。

4.加強對監(jiān)督人員的培訓(xùn)

H市應(yīng)運用科學(xué)高效、協(xié)調(diào)統(tǒng)一的原則促進(jìn)內(nèi)外部監(jiān)督工作。加強培訓(xùn)監(jiān)控工作人員運用諸如云計算、大數(shù)據(jù)的能力，提高監(jiān)督的效率和質(zhì)量，保證重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控監(jiān)督的持續(xù)性與精準(zhǔn)度。H市應(yīng)探索運用“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)督”模式，通過對數(shù)據(jù)的運用，將事后監(jiān)控調(diào)整為事前監(jiān)督、事中監(jiān)督和事后監(jiān)督的動態(tài)連貫性監(jiān)督，將有限監(jiān)督提升為全過程、全方位的深度監(jiān)督。

(五)構(gòu)筑順暢的信息溝通體系

1.強化有效重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息的收集整理工作

H市應(yīng)建立重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息管理部門，對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息收集的渠道、種類、方式和準(zhǔn)確性等給予必要優(yōu)化，及時篩選、過濾掉不良信息與誤導(dǎo)信息。在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息共享平臺上對所收集信息的特征、屬性、功能進(jìn)行分類，建立動態(tài)預(yù)警與認(rèn)證識別、智能查詢系統(tǒng)。

2.保障重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息的及時傳遞

H市重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息管理部門應(yīng)發(fā)揮線上辦公優(yōu)勢，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)搭建新型重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息管理平臺，使重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息及時在部門之間、轄屬地區(qū)之間有效溝通，上下級之間工作協(xié)調(diào)明確，以保證重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息及時有效地上傳下達(dá)。

三、 結(jié)語

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指由于不明原因可能或突然發(fā)生對社會公眾健康造成嚴(yán)重影響的事件，主要包括重大傳染病疫情、群體性疾病、重大食物和職業(yè)中毒。新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)屬于重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，控制重大突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險，要求強化風(fēng)險意識，完善應(yīng)急管理體系，提高應(yīng)急任務(wù)處理能力。本文主要從組織架構(gòu)、制度體系、風(fēng)險防控措施、信息溝通、監(jiān)督等五個方面分析H市2020年初面臨新型冠狀病毒肺炎疫情時應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險防控體系存在的問題，并提出了建設(shè)H市重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險防控體系的建議，即健全組織架構(gòu)體系、完善重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控制度體系、實施系統(tǒng)的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控舉措、建立重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控監(jiān)督體系和構(gòu)筑順暢的信息溝通體系，以期為H市未來自如應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件所帶來的風(fēng)險提供參考和幫助。