基于CBL 的Seminar 教學(xué)模式在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

于曉棠，王梅，范姝君，杜鉞，王璐，李連宏

（大連醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)與法醫(yī)學(xué)教研室，遼寧 大連 116044）

0 引言

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育要求在教師在傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)、專業(yè)技能和職業(yè)道德的同時(shí)，注重學(xué)生的學(xué)思結(jié)合、知行統(tǒng)一，增強(qiáng)學(xué)生勇于探索的創(chuàng)新精神、善于解決問題的實(shí)踐能力。病理學(xué)研究疾病本質(zhì)及發(fā)生發(fā)展規(guī)律，為疾病診斷和治療提供理論基礎(chǔ)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的“橋梁學(xué)科”。病理學(xué)還是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。病理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為理論課的補(bǔ)充及擴(kuò)展，可以促進(jìn)學(xué)生對(duì)病理學(xué)知識(shí)的掌握，提高學(xué)生的實(shí)踐能力。然而傳統(tǒng)的教學(xué)模式以灌輸和驗(yàn)證為主，在學(xué)生的創(chuàng)新能力、評(píng)判性臨床思維及解決問題能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)方面還有所欠缺，因此在教學(xué)過程中探索和實(shí)施先進(jìn)的教學(xué)模式尤為重要[1]。

基于案例的學(xué)習(xí)（case-based learning，CBL）中，教師根據(jù)授課內(nèi)容或教學(xué)大綱，選用真實(shí)典型的案例或編寫案例，學(xué)生充分運(yùn)用自己所學(xué)的知識(shí)并結(jié)合資料檢索，圍繞案例開展分析討論，對(duì)問題進(jìn)行分析和解決，從而學(xué)習(xí)和鞏固知識(shí)與技能[2-4]。Seminar 教學(xué)法又稱研討式教學(xué)法，是指在課堂上由教師指導(dǎo)，學(xué)生針對(duì)某一特定問題進(jìn)行討論的教學(xué)模式。這兩種教學(xué)方法的共同特點(diǎn)為，教師和學(xué)生為共同的教學(xué)主體，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的參與，充分挖掘?qū)W生的潛能，師生間及學(xué)生間多角度、多層次的互動(dòng)，有利于培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神及評(píng)判思維的全面發(fā)展的人才[4-6]。本研究將CBL 與Seminar 教學(xué)法相結(jié)合，應(yīng)用于病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，旨在研究這兩種教學(xué)方法的結(jié)合對(duì)學(xué)生的全面發(fā)展的促進(jìn)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于大連醫(yī)科大學(xué)2020年3～7月病理學(xué)課程本科教學(xué)期間，選取2018 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生為研究對(duì)象。排除、納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過對(duì)16 個(gè)班級(jí)的既往成績(jī)的調(diào)研，排除平均成績(jī)超高或超低的班級(jí)，在平均成績(jī)相似的班級(jí)中，隨機(jī)抽取兩個(gè)班級(jí)作為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組；②班級(jí)的學(xué)生均自愿加入本研究，依從性好。由同一教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師分別對(duì)兩組采用不同的教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)。試驗(yàn)組：采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合Seminar 教學(xué)模式，男生15 人，女生16 人。對(duì)照組：采用教師授課指導(dǎo)的傳統(tǒng)教學(xué)模式，男生14 人，女生16 人。對(duì)兩個(gè)班的學(xué)生以往成績(jī)進(jìn)行對(duì)比，無顯著差異。采用的教材為李連宏主編的《病理學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)綱要》，教學(xué)計(jì)劃為35 學(xué)時(shí)。教學(xué)內(nèi)容包括病理學(xué)重要章節(jié)的大體標(biāo)本及切片。

1.2 方法

試驗(yàn)組采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合Seminar 教學(xué)法。具體教學(xué)過程如下：①設(shè)計(jì)教學(xué)案例。以病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱為指導(dǎo)，根據(jù)每次課程的重點(diǎn)疾病，基于現(xiàn)有的切片及大體標(biāo)本設(shè)計(jì)案例。每次課程設(shè)計(jì)一個(gè)案例；②建立病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)微信群，提前一周將案例材料、案例相關(guān)切片及大體的圖片，實(shí)驗(yàn)課涉及的要點(diǎn)內(nèi)容的微課、習(xí)題及圖片發(fā)送至微信學(xué)習(xí)群，供學(xué)生預(yù)習(xí)，學(xué)生提復(fù)習(xí)理論課相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)，了解案例涉及的相關(guān)知識(shí)。進(jìn)行學(xué)生分組，五人一組，定下發(fā)言組，發(fā)言組準(zhǔn)備案例分析結(jié)果PPT；③課堂實(shí)踐。課堂上首先進(jìn)行學(xué)生的分組學(xué)習(xí)與討論，根據(jù)案例、切片及大體標(biāo)本，對(duì)疾病進(jìn)行綜合診斷。由小組長(zhǎng)組織Seminar，組織組員進(jìn)行發(fā)言總結(jié)，做出該疾病的診斷，總結(jié)診斷依據(jù)及診斷要點(diǎn)，分析臨床病理聯(lián)系。其他組對(duì)其提問，對(duì)該組的意見進(jìn)行評(píng)價(jià)。非案例相關(guān)切片及大體標(biāo)本以小組為單位進(jìn)行觀察診斷，各小組分工，由小組長(zhǎng)發(fā)言總結(jié)，各組發(fā)現(xiàn)問題并提問補(bǔ)充；④教師講解。根據(jù)課堂討論，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行糾正補(bǔ)充，深入挖掘案例背后的知識(shí)點(diǎn)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深入思考。結(jié)合實(shí)驗(yàn)課教學(xué)大綱，強(qiáng)調(diào)課堂要點(diǎn)及難點(diǎn)，并發(fā)放習(xí)題，對(duì)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握進(jìn)行評(píng)價(jià)。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教師上課講授的傳統(tǒng)教學(xué)方法。具體教學(xué)過程如下：授課前，將實(shí)驗(yàn)課涉及的要點(diǎn)內(nèi)容的微課、習(xí)題及圖片發(fā)送至微信學(xué)習(xí)群。課程中，教師以教學(xué)大綱為指導(dǎo)，以大體標(biāo)本及切片為實(shí)驗(yàn)素材，按教學(xué)計(jì)劃對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行講解，布置課堂任務(wù)；學(xué)生課堂觀察、診斷及總結(jié)；實(shí)驗(yàn)課過程中，教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，并對(duì)學(xué)生觀察中遇到的難點(diǎn)進(jìn)行講解，對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)調(diào)并進(jìn)行知識(shí)擴(kuò)展，布置課后作業(yè)。

1.3 觀察指標(biāo)

通過以下幾方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，對(duì)課程進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括：評(píng)判性思維能力、臨床思維、實(shí)驗(yàn)課成績(jī)及課堂效果。①評(píng)判性思維能力評(píng)價(jià)：通過評(píng)判性思維能力測(cè)評(píng)量表（CTDI-CV）對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，從七方面進(jìn)行評(píng)判性思維測(cè)量。問卷包括70個(gè)問題，對(duì)七方面特質(zhì)進(jìn)行評(píng)判，包括：思想開放程度、分析能力、探尋真相的能力、系統(tǒng)化能力、求知欲、自信心及認(rèn)知成熟度。280 分以上表示正性評(píng)判行思維能力。＞350 為有較強(qiáng)的評(píng)判性思維能力。各特質(zhì)得分≥50 分，表明該特質(zhì)思維能力強(qiáng)，40～50 分為該特質(zhì)思維為正性（中等），30～40 分為該特質(zhì)思維為正性（弱）水平，≤30 表示該特質(zhì)思維能力弱[7]；②病理學(xué)實(shí)驗(yàn)考試：過形態(tài)觀察，對(duì)切片及大體標(biāo)本進(jìn)行診斷?？疾閷W(xué)生對(duì)疾病的病理特點(diǎn)的掌握程度，總分40 分；③案例分析考試：通過病例資料、切片、大體標(biāo)本的觀察，對(duì)病例進(jìn)行病理診斷、臨床病理聯(lián)系分析?？疾閷W(xué)生應(yīng)用病理學(xué)知識(shí)解決臨床問題的臨床思維能力，總分20 分；④課堂效果：通過問卷調(diào)查的形式對(duì)課堂效果及學(xué)生對(duì)課程的滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)成績(jī)及評(píng)判性思維能力分?jǐn)?shù)以（±s）形式表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考試成績(jī)結(jié)果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課考試、案例分析考試及理論課考試，考試成績(jī)顯示，兩組的實(shí)驗(yàn)課成績(jī)沒有顯著差異，但是案例分析能力及理論課成績(jī)，試驗(yàn)組均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較 (±s)

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較 (±s)

2.2 兩組學(xué)生評(píng)判性思維能力對(duì)比

評(píng)判性思維能力量表調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組評(píng)判性思維能力總分為（282±23.23）分，為正性評(píng)判性思維能力。而對(duì)照組思維能力總分為（271.81±22.42）分，為負(fù)性評(píng)判性思維能力，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從各特質(zhì)得分來看，實(shí)驗(yàn)組的開放思想、分析能力及系統(tǒng)化能力均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。而探尋真相、求知欲、自信心及認(rèn)知成熟度兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生評(píng)判性思維能力比較

2.3 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)CBL 結(jié)合Seminar 教學(xué)模式效果評(píng)價(jià)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)CBL 結(jié)合Seminar 教學(xué)模式進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)該教學(xué)模式的評(píng)價(jià)為正向評(píng)價(jià)，認(rèn)為該教學(xué)模式可以增加學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)分析總結(jié)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及語言表達(dá)能力的提高。但大部分同學(xué)認(rèn)為該種教學(xué)方法增加課業(yè)負(fù)擔(dān)，見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)CBL 結(jié)合Seminar 教學(xué)模式效果評(píng)價(jià)

3 討論

病理學(xué)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的第一門直接講授疾病的學(xué)科，主要介紹疾病發(fā)生原因、發(fā)病機(jī)制、病理變化及疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，為之后的內(nèi)科、外科、婦科等臨床學(xué)科打下基礎(chǔ)。病理學(xué)是一門基礎(chǔ)學(xué)科，其課程覆蓋面廣、理論性強(qiáng)；同時(shí)還是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科。對(duì)于醫(yī)學(xué)生，在這個(gè)階段激發(fā)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，建立學(xué)生的評(píng)判性臨床思維尤為重要。

傳統(tǒng)的教學(xué)方法以灌輸式教學(xué)為主，雖然隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，很多先進(jìn)性教學(xué)方法如CBL、PBL、TBL 等被廣泛地應(yīng)用于教學(xué)過程[8]，但由于病理學(xué)理論課內(nèi)容多，多為大班制上課且教學(xué)課時(shí)有限，理論課仍主要采用教師講授、學(xué)生學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課以切片及大體標(biāo)本的學(xué)習(xí)和觀察為主要內(nèi)容，促進(jìn)學(xué)生對(duì)疾病的病理特點(diǎn)及發(fā)生發(fā)展規(guī)律的掌握，過去被認(rèn)為是理論課的補(bǔ)充。由于學(xué)生在上實(shí)驗(yàn)課時(shí)，已經(jīng)具備相關(guān)的理論基礎(chǔ)，實(shí)驗(yàn)課以班級(jí)為單位，人數(shù)相對(duì)較少，且上課形式靈活，更利于各種先進(jìn)教學(xué)方法的開展，從而在實(shí)踐中促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。

CBL 教學(xué)法采用典型病例教學(xué)，將學(xué)生置于特定場(chǎng)景中，充分運(yùn)用自己所學(xué)知識(shí)分析和解決問題。由于案例與臨床相關(guān)，學(xué)生容易將自身帶入醫(yī)生的角色，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱 情，不僅可以讓學(xué)生在討論中獲得知識(shí)，還可以促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，增強(qiáng)學(xué)生查閱信息、篩選有用信息及分析問題的能力，通過對(duì)臨床案例的分析還可以促進(jìn)臨床思維的形成[1-3]。Seminar 教學(xué)法是目前在歐美大學(xué)中流行的一種教學(xué)及學(xué)術(shù)交流方式，是一種平等、互動(dòng)式教學(xué)法。Seminar 教學(xué)法注重學(xué)生的參與，重視教師與學(xué)生及學(xué)生與學(xué)生在課堂上的互動(dòng)與交流，學(xué)生通過參與、提問及互動(dòng)，可以鍛煉自身的獨(dú)立思考能力、評(píng)判性思維及科研創(chuàng)新能力[6,9]。

本研究中，我們發(fā)現(xiàn)在考試成績(jī)上，單純的實(shí)驗(yàn)課成績(jī)，即對(duì)切片及大體標(biāo)本的掌握情況，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組并沒有差異。但是在案例分析上，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)顯著高于對(duì)照組，說明實(shí)驗(yàn)組的臨床思維能力優(yōu)于對(duì)照組，且理論課成績(jī)實(shí)驗(yàn)組也優(yōu)于對(duì)照組，反映了基于CBL 的Seminar 教學(xué)模式可以促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握。評(píng)判性思維能力是指思維反應(yīng)中洞察、分析和評(píng)估的能力，是臨床醫(yī)生最重要的核心能力之一，也是醫(yī)生做出正確臨床決策的關(guān)鍵[7]。我們的研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的評(píng)判性思維能力的總分顯著高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的開放思想、分析能力及系統(tǒng)化能力均顯著高于對(duì)照組。提示了CBL 的Seminar教學(xué)模式可以促進(jìn)評(píng)判性思維能力的發(fā)展。在其他一些學(xué)科中，也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)論[2,10]。

另外，通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組的調(diào)查問卷我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生普遍認(rèn)可基于CBL 的Seminar 教學(xué)模式，認(rèn)為其可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)分析解決問題的能力、協(xié)作能力及語言表達(dá)交流能力的提高。但學(xué)生也認(rèn)為該方法增加了課業(yè)負(fù)擔(dān)。教學(xué)過程初期，我們也發(fā)現(xiàn)學(xué)生在制作PPT、研究分析案例上耗費(fèi)了很多時(shí)間，但隨著課程的進(jìn)展，學(xué)生在這些方面能力的提升，所需時(shí)間越來越少，這也反映了這種教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)，可以使學(xué)生跳出被動(dòng)學(xué)習(xí)的舒適圈，在主動(dòng)的學(xué)習(xí)中全面提升個(gè)人素質(zhì)。

綜上所述，在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采用基于CBL 的Seminar 教學(xué)模式，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及學(xué)習(xí)效果，促進(jìn)了學(xué)生評(píng)判性思維及臨床思維的形成，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，這一教學(xué)模式值得在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的推廣使用。