院校教育因素對醫(yī)學生考研率影響的分析

李娟 唐世英 張樹峰 杜少杰 李玉紅 李英平 馬春虎 朱炎杰

摘? 要：目的：通過分析影響醫(yī)學生考研率的院校教育因素，提出有針對性的改進措施。方法：選取某校某屆362名臨本學生為研究對象，用Logistic回歸分析法篩選出影響醫(yī)學生考研率的因素。結(jié)果：在校曾獲獎學金、在校參與科研經(jīng)歷和有教改經(jīng)歷的臨本學生考研率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：為提高醫(yī)學生科研素養(yǎng)，建議：1. 對醫(yī)學生進行“加強時間管理、經(jīng)常反思、學風建設、明確學習目標、對知識進行系統(tǒng)匯總、仔細觀察醫(yī)學現(xiàn)象”等方面的自我學習能力培養(yǎng);2. 從制度上推廣“教學院系與研究所（研究室）合為一體”管理體制，提高扁平化管理效果;3. 建立一支穩(wěn)定的科研指導教師隊伍，指導學生早科研、多科研;4. 以提升能力為目標，做好教育教學方式方法改革。

關鍵詞：醫(yī)學生;考研率;科研素養(yǎng);自我成長滿意度;Logistic回歸分析;偏相關分析

中圖分類號：G640 文獻標志碼：A? ? ? ? ? 文章編號：2096-000X（2021）35-0033-05

Abstract： Objective： To analyze the factors of college education that affect the rate of medical students' postgraduate entrance examination， and to put forward targeted improvement measures. Methods： 363 temporary students in a school were selected as the research objects， and the factors affecting the postgraduate entrance examination rate of medical students were screened out by Logistic regression analysis. Results： The postgraduate entrance examination rate of temporary students who had won scholarships， participated in scientific research and had educational reform experience was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant. Conclusion： In order to improve the scientific research quality of medical students， it is suggested that： 1. To train medical students' self-learning ability in such aspects as "strengthening time management， reflecting frequently， building study style， defining learning objectives， systematically summarizing knowledge and observe medical phenomena carefully"; 2. Promote the management system of "integrating teaching departments with research institutes （research offices）" from the system to improve the flat management effect; 3. Establish a stable team of teachers for scientific research and development， and guide students to conduct early and more scientific research; 4. To improve the ability as the goal， do a good job in the reform of education and teaching methods.

Keywords： medical students; postgraduate entrance examination rate; scientific research qualities; self-growth satisfaction;logistic regression analysis; partial correlation analysis

2020年《國務院辦公廳關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》提出，我國醫(yī)學教育還存在人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)亟需優(yōu)化、培養(yǎng)質(zhì)量亟待提高、醫(yī)藥創(chuàng)新能力有待提升等問題。適度擴大研究生招生規(guī)模，調(diào)整研究生招生結(jié)構(gòu)，新增招生計劃重點向緊缺人才傾斜[1]。這個時代需要培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和能力的醫(yī)學人才，本科教育不能滿足社會對高素質(zhì)醫(yī)學人才的需求。另一方面，隨著醫(yī)學領域的飛速發(fā)展，醫(yī)學生勝任力的要求不斷提升，多數(shù)醫(yī)學本科生將考研視為其增加就業(yè)機會、深化專業(yè)知識與促進個人發(fā)展的首要選擇[2]，高標準追求個人價值實現(xiàn)是新時代醫(yī)學生的特點之一[3]。大學生考研不僅僅是高校學生教育管理重要工作之一，更是衡量一個高校綜合教育教學能力的指標之一[4]。麥可思以2015屆及2012屆本科畢業(yè)生為分析樣本做調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)學專業(yè)讀研比例最高[5]。本研究以某校醫(yī)學生為研究對象，采用Logistic回歸分析篩選出影響醫(yī)學生考研率的院校教育因素，并探索提升醫(yī)學生科研素養(yǎng)的改進措施。

一、對象與方法

（一）研究對象

1. 選取某校某屆362名五年制臨本醫(yī)學生為研究對象。其中男生147人，131名學生曾獲過獎學金，42名學生具有科研經(jīng)歷，201名學生參與教改活動（其中24名學生具有學生標準化病人（Students as Standardized Patients，簡稱SSP）經(jīng)歷，120名學生參與“防艾”社會實踐活動，118名學生參與過病例教學法（Case Based Learning，簡稱CBL）教學，64名學生參與過PBL（Problem Based Learning，簡稱PBL）教學，分別有155、121、86名學生大四理論教學醫(yī)院在A、B、C醫(yī)院進行，16人當年畢業(yè)實習選擇單獨聯(lián)系實習點方式，164名學生當年考取研究生。

2. 選擇2017-2018年在校醫(yī)學生，問卷調(diào)查和訪談提升醫(yī)學生滿意度改進措施。按年級分層隨機抽取臨床醫(yī)學、中醫(yī)學等11個本科專業(yè)70名學生進行“自我學習與發(fā)展?jié)M意度”訪談;抽取1201名學生進行提高自我學習與成長改進措施的問卷調(diào)查;選擇臨床教學管理人員、醫(yī)學專業(yè)課教師、基礎醫(yī)學課教師、學生管理人員和教務管理人員進行非正式訪談，探討改進措施。

（二）方法

1. 資料收集方法。通過維普等數(shù)據(jù)庫收集醫(yī)學生在校期間發(fā)表的科研論文信息，通過查閱文件檔案收集學生參與大學生科研立項及獲獎情況。從該校多部門收集研究對象參與教師科研活動或大學生科研經(jīng)歷信息等其他信息。將學生課題負責人，以及參與發(fā)表科研論文、專利或獲獎的學生，認為參與科研。選擇教師、教學及學生管理人員、在校生進行半結(jié)構(gòu)化訪談，收集提升醫(yī)學生科研參與率，以及改進自我學習與發(fā)展?jié)M意度的措施和建議。按年級、專業(yè)分層整群隨機抽取在校生進行提高自我學習與成長改進措施的問卷調(diào)查。

2. 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析方法。用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)。用考研通過率描述各組學生考研成功的頻率，用滿意度描述學生對改進措施的認可度。Pearson卡方檢驗篩選可能影響考研率的因素，兩組考研通過率的差異p<0.05，認為差異有統(tǒng)計學意義。用Logistic逐步回歸分析篩選出影響醫(yī)學生考研率的因素并計算回歸系數(shù)，因素排除標準為p<0.05。在控制其他影響因素的基礎上，通過偏相關分析，探討在校成績、參與科研、參與教改次數(shù)與考研率之間的相關性，p<0.05且相關系數(shù)絕對值大于0.1認為存在相關關系。

3. 研究過程的質(zhì)量控制。根據(jù)統(tǒng)計學關于樣本的代表性和有效性確定研究對象的選取，保證樣本具有代表性以及樣本量。從學校相關職能部門數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)來源的權(quán)威性和可靠性。由項目組老師對學生進行訪談，從各專業(yè)各年級中選取訪談對象，保證性別和職務比例合理;訪談時間一般控制在半小時并當場做訪談記錄。選擇與醫(yī)學生經(jīng)常接觸的一線教師和管理人員作為訪談對象。

二、結(jié)果

（一）影響考研率的因素

專接本學生大一大二在校參與科研的信息無法收集，所以本研究的對象只選取五年制醫(yī)學本科生。由于考研率的影響因素比較多，先篩選可疑的影響因素。通過卡方檢驗篩選出在校獲獎學金經(jīng)歷、參與科研經(jīng)歷、參與教改經(jīng)歷等3個影響考研率的因素，大四教學醫(yī)院、實習方式和性別不是影響因素（表1）。

（二）用Logistic回歸分析進一步分析醫(yī)學生考研率的影響因素

將考研通過的概率定義為p，參與科研經(jīng)歷定義為x1（參加過科研=1，未參加過=0），獲獎學金經(jīng)歷定義為x2（曾獲得獎學金=1，未獲得=0），參與教改經(jīng)歷定義為x3（有教改經(jīng)歷=1，無教改經(jīng)歷=0）。選用逐步剔除法分析，計算統(tǒng)計量時選擇比較保守的Wald卡方值，結(jié)果如表2所示。

結(jié)果，參與科研經(jīng)歷、在校獲獎學金經(jīng)歷、參與教改經(jīng)歷等3個因素是影響考研結(jié)果的因素。

（三）偏相關分析計算各因素對考研率影響大小

臨本醫(yī)學生在校期間需學習50多門課程，涉及英語、政治、專業(yè)課等考研課程和其他非考研課程。為進一步分析在校成績對考研率的影響大小，我們分析了大一、大二、大三、大四時獲獎學金等級與考研率的影響，將獎學金分成未獲得獎學金、三等獎、二等獎和一等獎四個等級分別賦值1、2、3、4。在控制是否參與科研和是否參與教改影響因素基礎上，在校獲獎學金等級與是否考研偏相關系數(shù)結(jié)果如表3所示。

結(jié)果p值<0.05，相關關系均具有統(tǒng)計學意義，大一至大四在校獲獎學金等級與考研率呈低度正向相關關系，其中大一在校成績對考研率影響相對較大。

是否參與科研與考研率偏相關系數(shù)為0.105，p值為0.046，說明在校參與科研與學生考研結(jié)果呈低度正相關。學生參與教改活動次數(shù)與考研率偏相關系數(shù)為0.119，p值為0.024，說明參與教改活動數(shù)量與考研結(jié)果也呈低度正相關。

（四）訪談與問卷調(diào)查結(jié)果

2017-2018年對70名在校醫(yī)學生訪談，63名學生明確表示把考研作為首選擇業(yè)意向。1201名在校生抽樣問卷調(diào)查結(jié)果：92.4%的學生認為“加強時間管理對我的自我學習與成長有幫助”，91.3%的學生認為“經(jīng)常反思對我的自我學習與成長有幫助”，89.9%的學生認為“加強校園與班級學風建設對我的自我學習與成長有幫助”，89.2%的學生認為“明確的學習目標對我的自我學習與成長有幫助”，88.5%的學生認為“對知識進行系統(tǒng)的匯總對我的自我學習能力的提高有幫助”，以及85.3%的學生認為“仔細觀察醫(yī)學現(xiàn)象對我的自我學習能力與成長有幫助”。

訪談高年級醫(yī)學生、學生輔導員、臨床教學管理人員和臨床課教師發(fā)現(xiàn)，多數(shù)學生報課外考研培訓班，非考研課程不受重視;也有學生認為課外培訓班能保障考研成功率;高年級醫(yī)學生管理難度大，特別是大四大五學年，個別學生專業(yè)課逃課或去科室實習次數(shù)減少;認為考研科目中的醫(yī)學綜合試題比較難，考研失敗原因是由于醫(yī)學綜合部分得分低或復試過程受到歧視。外校也有類似現(xiàn)象：許多考生也堂而皇之地摒棄一切與考研無關的活動，對與考研無關的課程敷衍了事，忽視綜合素質(zhì)和實際能力的養(yǎng)成[6]。因此，可以認為考研逐漸成為影響高年級教學質(zhì)量的重要因素之一。

三、討論

70名訪談對象，90%的學生打算考研或已經(jīng)實施考研準備。外校研究結(jié)果類似：“五年內(nèi)大部分時間都是從事理論知識的學習較少進行臨床專業(yè)技能訓練，造成醫(yī)學本科生難以就業(yè)而大部分學子選擇考研深造的社會現(xiàn)狀。[6]”有研究對34所醫(yī)學院校2012屆3029名臨床醫(yī)學畢業(yè)調(diào)查，有37.68%學生擇業(yè)意向選擇了讀研究生[7]。近年考研熱現(xiàn)象愈加明顯，是否成功考研不僅直接影響學生個人的自我成長滿意度，還影響學生對學校的總體滿意度。由表1的結(jié)果可以看出，影響考研率的因素有3個，分別是在校成績、參與科研、參與教改，而大四教學醫(yī)院、實習方式、性別尚不能認為是影響考研率的因素。這與有關文獻報道基本一致，尚不能認為實習方式和考研率之間存在必然聯(lián)系，這與大多數(shù)實習生的認識相左[8]。教育部提出：深化碩士研究生考試招生改革，優(yōu)化初試科目和內(nèi)容，強化復試考核，綜合評價考生考試成績、專業(yè)素養(yǎng)、實踐能力、創(chuàng)新精神和一貫學業(yè)表現(xiàn)等，擇優(yōu)錄取[9]。因此，構(gòu)建高校本科生教育教學質(zhì)量保障體系，是保證本科教育質(zhì)量和提高考研率的前提。

（一）在校成績對醫(yī)學生考研有積極影響，探討提高院校教育教學質(zhì)量的措施

根據(jù)表2的回歸系數(shù)可見，醫(yī)學生在校獲得獎學金情況對考研率影響最大。這是由于醫(yī)學生考研無論是初試還是復試，考試科目均與院校教育的課程有關。由表3可以看出，大一、大二、大三、大四在校成績與研究生考取率呈低度正向相關關系，其中大三、大四在校成績與考研相關性都不是最高，這個結(jié)果有些令人費解。因為多數(shù)臨床專業(yè)課大三大四開設，且研究生入學考試醫(yī)學專業(yè)綜合占總分值60%。訪談師生發(fā)現(xiàn)，有的學生不重視非考研課程的學習和臨床實習，而熱衷于在考研平臺上刷題。殊不知，刷題是應試教育的產(chǎn)物，靠刷題筆試取得高分者在復試過程中往往表現(xiàn)不佳而慘遭淘汰。其他院校也有類似情況：從近年考研的情況來看，那些報考外校的學生分數(shù)在320分左右的有20多人因?qū)I(yè)課分數(shù)太低造成總分未達線[10];應試教育還使學生缺乏創(chuàng)造性，僅專注于對課本知識的學習，忽視對理論知識進行實際應用的探索和研究，教學實踐和社會活動參與較少，學生缺乏創(chuàng)新思維能力[11]。

從國家政策方面的改進措施來看，建議五年制醫(yī)學生考研筆試時間定在大四學期末、在進入實習基地進行臨床實習之前進行[12]，這樣也許能緩解醫(yī)學生“重考研、輕實習”[13]的現(xiàn)象。就學生個人方面而言，建議加強對學生自我學習能力的培養(yǎng)，提高學習成績。樹立自主學習理念，是提高醫(yī)學生科研創(chuàng)新能力的必然選擇，它不僅有利于醫(yī)學生學術修養(yǎng)的不斷提高，而且對于醫(yī)學生科研創(chuàng)新的可持續(xù)發(fā)展也具有重要意義[14]?？佳胁粌H需要考生具備堅韌不拔的毅力，還需要考生掌握扎實的英語、政治和醫(yī)學專業(yè)知識，以及具備良好的自我學習能力。自我學習是學習個體主動診斷學習需求，制定學習目標，識別學習的人際及物質(zhì)資源，選擇并實施合適的學習策略并評估學習效果的過程[15]。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，多數(shù)學生認為從“加強時間管理”“經(jīng)常反思”“學風建設”“明確學習目標”“對知識進行系統(tǒng)的匯總”“仔細觀察醫(yī)學現(xiàn)象”等方面入手能提高自我學習能力。

（二）參與科研經(jīng)歷對醫(yī)學生考研的積極影響，探索提高醫(yī)學生參與科研成效的措施

根據(jù)表2的回歸系數(shù)數(shù)值，醫(yī)學生參與科研對考研率影響居中，根據(jù)偏相關系數(shù)醫(yī)學生參與科研對考研率是正面影響。由表1可以看出，在校期間具有參與科研經(jīng)歷并取得一定成績的學生的考研率高于對照組24.2個百分點。這表明經(jīng)過嚴格科研訓練的學生，在考研競爭中具有明顯的優(yōu)勢?？陀^上，參與教研科研活動明顯提高了學生的文獻查閱能力、實驗操作能力、社會調(diào)查與數(shù)據(jù)分析能力，提升了醫(yī)學生對醫(yī)學知識的理解和應用能力[16];科研訓練有利于培養(yǎng)大學生實踐能力和創(chuàng)造性學習能力、創(chuàng)新精神，有利于為其今后成為創(chuàng)新型人才打下堅實的基礎[17]。因此提升學生科研素質(zhì)能明顯提高學生考研率，建議從以下兩方面采取措施。

一方面，制度上推廣“教學院系與研究所（研究室）合一”管理模式，提高扁平化管理效果。在校期間取得科研成果的42名畢業(yè)生中有20多人是依托基礎醫(yī)學院的基礎醫(yī)學研究所（簡稱基礎所）等實驗平臺完成的。據(jù)不完全統(tǒng)計，每年使用該平臺的本科生研究生有100余人。由于基礎所老師專職從事科研活動，有能力、有精力、也有實驗條件從事指導和訓練學生開展科研項目活動，有效彌補了一線教師因教學任務繁重對學生科研活動投入不足的缺陷。這充分體現(xiàn)了基礎醫(yī)學院與基礎所體制上“系所合一”對學生科研素質(zhì)培養(yǎng)上的優(yōu)勢。近幾年，學校成立腫瘤研究室、轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究室、脊髓損傷與修復研究室、動脈粥樣硬化研究室等科級研究機構(gòu)，均是基礎醫(yī)學院下設科級機構(gòu)。我校中藥學系與中藥研究所也實行“系所合一”的管理體制，中藥學系系主任與中藥研究所所長由同一人擔任，中藥學系每個教研室都有帶大學生科研的教學任務，學生入學不久就跟著導師做科研項目，因此中藥學專業(yè)學生考研成功率相對較高：中藥學專業(yè)學生近3年平均考研率為44.4%，每年考研率在全校10多個專業(yè)中名列前茅。為進一步完善“系所合一”體制，2021年我校中醫(yī)學院內(nèi)設中醫(yī)系治未病及亞健康研究室這一科級機構(gòu)。本研究團隊認為，有必要將“系所合一”管理體制進一步推廣到其他教學院系。例如，建議臨床學院與附屬醫(yī)院醫(yī)學研究所實行系所合一管理體制，引導和鼓勵臨床醫(yī)學研究所老師指導在校醫(yī)學生參與科研活動。

另一方面，建立一支穩(wěn)定的科研指導教師隊伍，指導學生早科研、多科研。362名研究對象中取得科研成果的學生42人，這說明88.4%醫(yī)學生院校教育期間未取得過顯著的科研成果。項目組在2013年通過指導6個大學生科研項目，指導2011級臨本科研試點班48名學學生進行科研活動，結(jié)果科研試點班學生考研率高于對照組3.1個百分點;經(jīng)分析試點班學生的高考入學平均成績低于對照組。這說明，即使是高考成績低分的同學，通過訓練也能提升他們的科研素養(yǎng)。訪談發(fā)現(xiàn)，學生希望大一下學期就對醫(yī)學生進行科研意識培養(yǎng)和加入科研思維訓練，大二在老師的指導下進行系統(tǒng)的科研能力訓練。所以建議：建立一支較為穩(wěn)定的指導教師隊伍，不但使學生們受到正規(guī)的科研訓練，還要言傳身教，培養(yǎng)學生扎實求實的作風[18];同時采取多元評價，首先應讓學生對其在科學研究過程中的興趣、態(tài)度、品質(zhì)、動機、情緒等心理層面的因素和所參與的任務、活動進行綜合自我評價，其次是指導教師對學生進行全面、有針對性的跟蹤評價[19]。

（三）參與教改經(jīng)歷對醫(yī)學生考研有積極影響，多層次全方位實施教育教學改革

根據(jù)表2的回歸系數(shù)，醫(yī)學生參與教改對考研率有正面影響。由表1可以看出，參與教改的學生考研率高于對照組15.6個百分點，而且參與教改的次數(shù)越多學生的考研率越高。這是由于當年實施這些教改活動提高了研究對象的綜合能力、練就了優(yōu)秀品質(zhì)：SSP在充當標準化病人的過程中，自己的操作水平首先有了很大的提高，尤其是理論知識在操作過程中得到了鞏固[20];CBL教學法對病理生理學知識的應用具有較好的遠期效果[21];研究表明應用PBL能更好地提高醫(yī)學生自學能力，培養(yǎng)臨床思維，并充分調(diào)動學生學習的積極性和主動性[22];“防艾”社會實踐活動磨煉了醫(yī)學生克服困難的堅強意志和解決實際問題的能力[23]。

由于醫(yī)學教育改革創(chuàng)新活動是一種復雜干預[24]，因此建議推進醫(yī)學教育多層次全方位的改革，給學生更多機會去思考、自主學習和實踐。例如，臨床教學內(nèi)容增加醫(yī)療科研前沿進展情況，能激發(fā)醫(yī)學生科研動機，要讓學生明白，臨床上尚有很多的未決課題[25]。深入研究學生需求、教與學方法，根據(jù)教學內(nèi)容和學生特點選擇合適的教學方式方法，例如PBL教學、CBL教學法、角色扮演教學法、體驗式教學等，通過教學改革培養(yǎng)學生的高階能力。

本研究局限和下一打算：影響考研的因素比較多，本研究主要從院校教育方面分析了影響考研率的因素，影響學生考研結(jié)果的因素還有很多，例如家庭經(jīng)濟情況、心理狀態(tài)、性格、周圍學習環(huán)境等。所以，下一步打算開展影響考研率的社會學、心理學等方面因素的研究。

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