試論警察現(xiàn)場急救在執(zhí)法現(xiàn)場中的應(yīng)用

劉東彪

（廣西警察學(xué)院 警體部，廣西 南寧 530028）

警察現(xiàn)場急救是指警察在執(zhí)法活動中，對現(xiàn)場受傷人員開展及時有效的緊急救護措施。在執(zhí)法現(xiàn)場進行急救有一定的危險性，很難實施正常的初步緊急救援，而且執(zhí)法現(xiàn)場警察容易成為犯罪嫌疑人襲擊的對象。根據(jù)公安部官方網(wǎng)站最新公布的數(shù)據(jù)，2019 年有280 名公安民警、147 名輔警因公犧牲，6211 名公安民警、5699 名輔警因公負傷。警察的傷亡原因除了勞累過度猝死在工作崗位上和由于交通事故導(dǎo)致的意外犧牲外，民警還在執(zhí)法現(xiàn)場遭遇犯罪分子的暴力襲擊、搶險救災(zāi)和執(zhí)勤意外犧牲等[1]。如果每個公安民警都熟練掌握止血包扎、心肺復(fù)蘇等現(xiàn)場急救技能，能夠在警務(wù)活動現(xiàn)場早期快速識別傷員的危急病癥，就能夠及時控制危及生命的大出血，就可以在戰(zhàn)友受傷后緊急實施現(xiàn)場急救，從而最大限度減少此類傷亡的發(fā)生。另外還有在案發(fā)現(xiàn)場，遇到群眾受傷或者犯罪嫌疑人受傷的情形，在專業(yè)醫(yī)護急救人員到達現(xiàn)場之前，對傷者需要采取一些緊急救護措施。如果這些受傷人員在案發(fā)現(xiàn)場得到及時正確的急救處理，就能減少傷害。本文通過對警察現(xiàn)場急救的主要特點、存在問題和提高警察現(xiàn)場急救實戰(zhàn)應(yīng)用能力等方面進一步分析探討，希望能夠進一步推動現(xiàn)場急救技能服務(wù)于警察實戰(zhàn)工作要求。

一、警察在執(zhí)法現(xiàn)場開展現(xiàn)場急救的主要特點

警察在接處警情中，經(jīng)常會在案件現(xiàn)場遇到各種有突發(fā)身體受到傷害的緊急警情，在等待醫(yī)療急救車到來之前，對于一些生命垂危受體重受傷人員，警察需要進行緊急的救治措施?，F(xiàn)場急救技術(shù)是警察必須掌握的警務(wù)實戰(zhàn)技能之一，相比較軍事的戰(zhàn)傷急救、醫(yī)院的院前急救、民間的戶外自救，警察現(xiàn)場急救在現(xiàn)場處置過程也有自己主要特點[2]。

（一）依法施救

警察在執(zhí)法現(xiàn)場實施現(xiàn)場急救即有法律依據(jù)，也是警察應(yīng)當(dāng)履行的職責(zé)。在現(xiàn)行的相關(guān)法律法規(guī)中，規(guī)定警察必須開展現(xiàn)場急救措施。如果在涉及警察在執(zhí)法行動中使用武器后有人員受傷的情形，根據(jù)《中華人民共和國人民警察使用警械和武器條例》內(nèi)容就規(guī)定警察使用武器后有傷亡情況處置措施，警察使用槍械造成犯罪嫌疑人或者無關(guān)人員傷亡的，應(yīng)當(dāng)及時搶救受傷人員，保護現(xiàn)場。如果在制止違法行為中使用武力手段造成人員受傷的情形，《公安機關(guān)人民警察現(xiàn)場制止違法犯罪行為操作規(guī)程》第四十三條規(guī)定了警察在現(xiàn)場處置過程中如果出現(xiàn)人員傷亡的處置方法，要求現(xiàn)場警察應(yīng)當(dāng)快速對受傷人員采取臨時緊急的救治措施，并根據(jù)要求立即通知急救中心進行搶救?！豆矙C關(guān)現(xiàn)場執(zhí)法指引》的第一章現(xiàn)場執(zhí)法基本規(guī)定的主要環(huán)節(jié)里，也說明現(xiàn)場如果出現(xiàn)人員傷亡情況，警察要根據(jù)現(xiàn)場傷員的危急程度和所掌握的救護知識，快速對受傷人員采取臨時救治。從以上法律規(guī)章可以看出，警察在執(zhí)法現(xiàn)場實施現(xiàn)場急救具有明確的法律依據(jù)，也是警察執(zhí)法行動中的職責(zé)要求，是警察現(xiàn)場執(zhí)法行動中依法急救的體現(xiàn)。

（二）時間緊急

醫(yī)學(xué)理論上有一個現(xiàn)場急救“白金十分鐘”的理念。急救白金十分鐘是指任何災(zāi)難造成人員傷病發(fā)生以后，早期十分鐘搶救時間最為關(guān)鍵重要。而要在十分鐘內(nèi)得到專業(yè)醫(yī)護急救是困難的，成為現(xiàn)場救治的薄弱時段。因此，把握住這寶貴的十分鐘進行現(xiàn)場急救，就可以為患者爭取生命。所以，從嚴重傷病發(fā)生到最初的十分鐘左右，是現(xiàn)場急救處置的關(guān)鍵時期，稱為“白金十分鐘”。在警情處置過程中，案發(fā)現(xiàn)場出現(xiàn)人員傷亡的突發(fā)情況下，警察因為快速響應(yīng)的機動性能，往往是最先抵達現(xiàn)場的處置力量。作為執(zhí)法現(xiàn)場的第一響應(yīng)者，警察實施的現(xiàn)場急教，是醫(yī)院醫(yī)療救治力量到場前受傷人員所能接受的重要急教措施。如果能及時采用現(xiàn)場急救技能延長搶救時間，專業(yè)救護人員就有可能在延長時間內(nèi)趕到現(xiàn)場搶救傷病人的生命。因此，警察到達執(zhí)法現(xiàn)場時，既要完成警情處置，又要開展緊急的現(xiàn)場急救。

（三）專業(yè)限制

警察開展現(xiàn)場急救受到工作要求以及專業(yè)技能因素制約。首先，警察首要任務(wù)是處置危緊警情，不只是現(xiàn)場急救，警察到達有人員受傷的危險現(xiàn)場時，要先處置危險警情，控制犯罪嫌疑人，同時進行危險排查、現(xiàn)場警成、證據(jù)固定、維持秩序等職能。警察本身也處于高度戒備的臨戰(zhàn)狀態(tài)，沒有辦法全身心精力投入進行現(xiàn)場急救。其次，警察是現(xiàn)場執(zhí)法力量，并非專門救護人員，只是接受過短暫現(xiàn)場急救培訓(xùn)，沒有經(jīng)過醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)，也沒有接受過全方位的醫(yī)療急救技能培訓(xùn)。學(xué)習(xí)過的急救技能因為缺乏定期培訓(xùn)不是很熟練。最后，警察在處置緊急警情時，到達現(xiàn)場執(zhí)法過程中攜帶的主要是警械、武器、防護裝備等防暴裝備。攜帶的急救包很簡陋，無法與專業(yè)急救醫(yī)護人員所攜帶的專業(yè)救護設(shè)備相比，不具備院前急救的客觀物質(zhì)條件。因此，警察在執(zhí)法現(xiàn)場所能采取的急救措施是極為有限的，完全不能和專業(yè)的院前急救相比。

（四）潛在風(fēng)險

進行現(xiàn)場急救的首要條件是確?，F(xiàn)場安全，警察到達執(zhí)法現(xiàn)場進行現(xiàn)場安全評估，發(fā)現(xiàn)危險因素，這是一個重要的環(huán)節(jié)。第一個評估因素是現(xiàn)場環(huán)境危險性，在一個傷害案件現(xiàn)場往往充斥著各類危險因素，有潛在威脅的犯罪嫌疑人、未被發(fā)現(xiàn)的爆炸物等，可能對警察構(gòu)成直接威脅的人或物，也有道路上的過往車輛、高樓墜物等處于現(xiàn)場環(huán)境中可能造成傷害的物體。雖然在警察采取急救措施前都對現(xiàn)場周圍環(huán)境進行排查，但隨著時間和環(huán)境的變化，現(xiàn)場周圍仍可能存在潛在危險因素，警察在開展急救過程中可能因此受傷害。第二個評估因素是受傷人員的潛在疾病風(fēng)險，受傷人員可能患有艾滋病或新冠肺炎傳染病等其它傳染病，警察在急救過程中難免與受傷人員有身體接觸，需要佩戴一些個人防護裝備，最基本的個人防護設(shè)備是護目鏡和醫(yī)用手套，而這些基本防護設(shè)備是警察的急救包所缺乏的。如果沒有做好個人防護措施，因接觸受傷人員的身體被動傳播疾病，存在高風(fēng)險性，不利于警察開展現(xiàn)場急救工作。

二、在執(zhí)法現(xiàn)場開展現(xiàn)場急救存在的問題

近年來，公安機關(guān)對警察現(xiàn)場急救訓(xùn)練工作漸漸重視，但從公安工作現(xiàn)場執(zhí)法的實際應(yīng)用情況來看，仍然普遍存在著不會使用現(xiàn)場急救的問題，現(xiàn)有的警察現(xiàn)場急救培訓(xùn)模式也遠遠不能滿足公安實戰(zhàn)工作的需求，主要存在以下三個方面的問題。

（一）對現(xiàn)場急救培訓(xùn)認識不足

從新警培訓(xùn)開始，現(xiàn)場急救就是警察必備警務(wù)實戰(zhàn)技能之一。但在實際工作中，警察在現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)有人員受傷時，除了拔打120 急救電話，并沒有采取對受傷人員簡單易行的急救措施。在交通便捷的城市，醫(yī)療救護車到達現(xiàn)場也需要一定時間。如果在交通不便的鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村，救護車到達的時間更長，而緊急傷病發(fā)生的十分鐘時間正是院前急救的白金時間。造成沒有開展現(xiàn)場急救的原因是很多警察對現(xiàn)場急救重要性認識不足，認為現(xiàn)場急救是醫(yī)院救護車的工作，警察只是負責(zé)處置案件，現(xiàn)場秩序維護。自己從未參加過現(xiàn)場急救培訓(xùn)，在現(xiàn)場執(zhí)法過程中當(dāng)然也不懂運用急救技能。

（二）缺乏緊貼警務(wù)實戰(zhàn)的急救培訓(xùn)

警察目前進行的現(xiàn)場急救技能培訓(xùn)以紅十會現(xiàn)場急救培訓(xùn)課程為主，主要學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技術(shù)、包扎止血、固定搬運等，學(xué)習(xí)時間只有一天，教學(xué)模式以普通群眾常見意外受傷情況為主。這種簡單快捷的培訓(xùn)方式，警察在一個安全無干擾的環(huán)境下進行現(xiàn)場急救，并沒有考慮警察執(zhí)法現(xiàn)場時遇到暴力沖突時情形，受到周圍各種干擾因素的影響，使得現(xiàn)有的現(xiàn)場急救訓(xùn)練無法有效地與現(xiàn)場執(zhí)法有機結(jié)合。但是在警務(wù)實戰(zhàn)現(xiàn)場，警察可能剛剛和犯罪嫌疑人進行激烈對抗活動，在控制犯罪嫌疑人后，現(xiàn)場有群眾、疑犯甚至警察受傷流血情形，會導(dǎo)致現(xiàn)場其它警察由于現(xiàn)場心理緊張，無法正常運用所學(xué)急救技能。在警務(wù)工作開展現(xiàn)場急救教學(xué)方法方面，應(yīng)緊貼實戰(zhàn)化導(dǎo)向，通過各種手段模擬危險、復(fù)雜的執(zhí)法現(xiàn)場環(huán)境，讓學(xué)員切身體會到現(xiàn)場執(zhí)法時的緊張感，進而培養(yǎng)學(xué)員在現(xiàn)場施救中的安全意識和急教能力?，F(xiàn)行紅十字會急教培訓(xùn)時多是以技術(shù)操作為主，很少訓(xùn)練在警務(wù)實戰(zhàn)現(xiàn)場對受傷人員的傷情評估判斷方法，導(dǎo)致在高度緊張的執(zhí)法現(xiàn)場實戰(zhàn)環(huán)境下，警察往往無法快速確定應(yīng)該采取何種急救措施。這些都說明了目前警察接受的現(xiàn)場急救培訓(xùn)與現(xiàn)場執(zhí)法工作存在脫節(jié)現(xiàn)象。

（三）警用急救包配置落后

在日常巡邏值勤中，大多警察在接處警情及駕車巡邏時都沒有攜帶警用急救包的習(xí)慣。剛開始在基層公安民警推廣現(xiàn)場急救技術(shù)時，在單警裝備里配備有警用急救包，包內(nèi)配有止血帶、抗菌濕紙巾、創(chuàng)可貼、硝酸甘油、消毒片、別針等簡單材料，這些舊式警用急救包裝備比較落后，在執(zhí)法行動中現(xiàn)場急救應(yīng)用效果不大?，F(xiàn)在新式警用急救包更加專業(yè)高效，配備的材料主要考慮警察勤務(wù)環(huán)境和任務(wù)需要，警用急救包分為單警急救包和車載警組急救包。單警急救包里面有止血模塊，應(yīng)用于四肢體出血CAT 止血帶，C 型或H 型止血繃帶，應(yīng)用于心肺復(fù)蘇的CPR 呼吸膜，應(yīng)用了身體燒傷的燒傷敷料包，應(yīng)用于身體意外創(chuàng)傷的止血敷料，個人防護裝備也有醫(yī)療剪刀、檢查手套、護目鏡、口罩等專業(yè)裝備。車載警用急救包容量更大，配備了五人用的急救材料，配備的急救器材更多。這些新配備的專業(yè)急救裝備基本實現(xiàn)國產(chǎn)化，消耗品易在當(dāng)?shù)厮幍瓴少徰a充，操作上也比較簡單快捷，現(xiàn)場止血效果好，而且急救包的材料都是無菌獨立包裝，適應(yīng)長期保存。

三、警察在執(zhí)法現(xiàn)場開展現(xiàn)場急救的創(chuàng)新與發(fā)展

（一）創(chuàng)新警察現(xiàn)場急救理念

針對警察現(xiàn)場急救思想認識不足問題，首先在開展急救培訓(xùn)中明確警察開展現(xiàn)場急救的定位問題，警察開展現(xiàn)場急救定位是在專業(yè)急救人員到達現(xiàn)場之前的緊急施救措施，目的是控制傷員的傷情向嚴重方向發(fā)展，減少傷害程度，為專業(yè)急救人員到達之前爭取寶貴的急救時間。其次明確現(xiàn)場急救對象，開展現(xiàn)場急救的對象可能是在執(zhí)法現(xiàn)場受傷的警察、意外受傷的群眾、甚至受傷的犯罪嫌疑人，都是警察開展現(xiàn)場急救的對象，警察開展現(xiàn)場急救主要是自救或他救，強調(diào)保護自身生命安全具有更加主動進行急救培訓(xùn)的意識。再者要積極借鑒不同行業(yè)開展現(xiàn)場急救方面的新知識、新技術(shù)，做到技能及時更新。如可借鑒軍事急救技術(shù)、戶外運動急救技術(shù)等，提高警察靈活應(yīng)對各種現(xiàn)場狀況，提高警察的急救能力水平。

（二）貼近警務(wù)實戰(zhàn)的現(xiàn)場急救

警察在執(zhí)法現(xiàn)場開展現(xiàn)場急救必須與現(xiàn)場警情處置密切結(jié)合，是警察現(xiàn)場執(zhí)法戰(zhàn)術(shù)運用和醫(yī)療急救兩大技術(shù)的融合在一起。警察現(xiàn)場急救要充分結(jié)合警情處置程序，現(xiàn)場執(zhí)法行動要求等因素，提高警察在執(zhí)法現(xiàn)場遇到緊急傷情時開展現(xiàn)場急救的能力。

1.到達現(xiàn)場。警察到達案件現(xiàn)場時，要立即開啟執(zhí)法記錄儀，向指揮中心報告現(xiàn)場情況，針對現(xiàn)場警情危急狀況，采取武力手段控制目標(biāo)犯罪嫌疑人，確保現(xiàn)場安全。當(dāng)現(xiàn)場有受傷人員時，要立即向指揮中心請求救護支援以及警力增援。

2.根據(jù)現(xiàn)場安全區(qū)域施救。在醫(yī)療急救車到來之前，警察必須根據(jù)現(xiàn)場環(huán)境進行現(xiàn)場安全評估，再決定是否適合展開現(xiàn)場急救。在此可以借鑒國外戰(zhàn)術(shù)緊急傷員救治技術(shù)和理論，在各種緊急情況下實施的醫(yī)療急救技能和方法，目的是對警用、民用戰(zhàn)術(shù)危險環(huán)境下創(chuàng)傷急救處置的指導(dǎo)意見，將警察急救現(xiàn)場施救區(qū)城根據(jù)危險緊急程度劃分為熱區(qū)、溫區(qū)和冷區(qū)三個區(qū)域[3]。

熱區(qū)是警察直接面對犯罪嫌疑人威脅或直接對抗的高度危險區(qū)域。在熱區(qū)進行戰(zhàn)術(shù)傷員急教，首先需要考慮警務(wù)人員自身安全，警察要對犯罪嫌疑人武力對抗并利用掩體進行安全防范。如果傷員自己可以行動，應(yīng)告訴傷員就近躲避到附近掩體中，用手壓方式控制嚴重四肢出血。如果傷員無法動彈，則需要在使用武力壓制犯罪嫌疑人攻擊后將傷員轉(zhuǎn)移到掩體后，并控制嚴重四肢出血，盡快將傷員向安全區(qū)域轉(zhuǎn)移，盲目施救不但無法有效救治傷員，警察反而可能因忙于急救疏于防范被犯罪嫌疑人襲擊受到傷害。溫區(qū)是警察處在暴力沖突區(qū)域，但是沒有和犯罪嫌疑人產(chǎn)生直接暴力對抗?fàn)顟B(tài)。當(dāng)犯罪嫌疑人的威脅暫時消除或降低，疑犯被擊斃或擊傷，被解除兇器上銬控制后，馬上控制現(xiàn)場周圍安全，在專業(yè)醫(yī)療人員到達現(xiàn)場之前，對傷員的四肢出血狀況重新評估并檢查止血帶，隨后對傷員進行全身檢查，重點關(guān)注其出血量多的部位。冷區(qū)是已經(jīng)脫離犯罪嫌疑人威脅或暴力對抗沖突范圓的非直接威脅區(qū)域。在這個區(qū)域中，警察可以有相對寬裕的時間和更多專業(yè)的設(shè)備進行積極救治，對其他創(chuàng)傷進行緊急預(yù)防性治療。

3.評估現(xiàn)場傷員情況。評估現(xiàn)場傷員傷勢目的在于對傷員進行初步檢查和評估傷情，分出搶救傷員的優(yōu)先順序，以便將重點搶救于生命垂危的重傷員。生命垂危跡象主要包括氣道堵塞、大出血、呼吸停止、心跳停止。在接近群眾傷員時，警察應(yīng)主動表明身份，與其開展對話溝通，并告知將對傷員進行急救。在對傷員身體進行接觸前，警察切記要戴上醫(yī)用膠手套，防止接觸傷者造成感染。檢查傷員意識是否清醒，對外界刺激是否有反應(yīng)，呼吸是否正常，血液循環(huán)是否正常等情況。

（三）現(xiàn)場急救主要措施

在警情處置現(xiàn)場常見到大部分危急傷情主要是身體四肢出血，不論是刀斧砍傷還是車禍碰撞損傷，都會造成身體部位大出血情況，需要及時處理，采取的急救措施有創(chuàng)傷救護。在警務(wù)活動現(xiàn)場經(jīng)常使用的創(chuàng)傷救護技術(shù)主要是創(chuàng)傷止血、現(xiàn)場包扎、骨折固定、搬運撤離。

包扎止血技術(shù)在現(xiàn)場急救使用比較廣泛，最方便快捷的還是使用警用急救包配置的彈力繃帶，可以更加快捷高效進行包扎止血，保護傷口，預(yù)防傷口二次感染，固定傷肢，減少疼痛。

創(chuàng)傷出血出現(xiàn)在身體四肢部位時，確定出血具體位置后，首先使用直接壓迫止血法，對于廣泛滲血、嚴重快速出血的外出血，在迫不得已的危急情況，采用最直接的直接壓迫止血，以保證生命安全。先快速清理傷員傷口異物，然后將紗布或三角巾等作為敷料覆蓋在傷口上，用手直接用力壓迫出血部位止血，保持適當(dāng)壓力。讓傷員躺下，出血部位抬高。如果持續(xù)出血，即刻使用警用急救包的止血粉覆蓋創(chuàng)口，在此基礎(chǔ)上用止血彈力繃帶迅速包扎傷口。如果彈力繃帶未能有效止血，則馬上增加使用止血帶止血法，這里推薦使用軍用CAT 止血帶，方便快捷。如果流血過多過快，四肢沾滿了血液，沒有辦法及時判斷出血傷口位置，則按照“高而緊”原則，將止血帶放置在受傷肢體的近心端。在止血過程中，切記要做好個人防護，提前戴上護目鏡、膠手套、盡量避免與血液接觸。

對于身體受傷骨折的救治，骨折固定的目的是保護骨折斷端周圍組織、血管、神經(jīng)，緩解疼痛減少出血，防止脊柱等重要組織損傷骨折分為閉合性骨折和開放性骨折。判斷骨折的方法是看受傷處有明顯的壓痛點，骨折部位皮膚腫脹和瘀血，肢體運動功能受影響或喪失，骨折部位發(fā)生畸形等。四肢骨折的常用繃帶或夾板固定受傷部位，外露骨折斷端不要送回傷口內(nèi)，抬高傷肢。對于高處墜落或者激烈碰撞造成的頸椎或腰椎損傷的傷員處理需要更加謹慎，稍有不慎，就會加重傷情。除非留置在現(xiàn)場有致命危險，否則不要隨意移動頸椎或腰椎損傷人員，防止造成二次傷害。

戰(zhàn)術(shù)性搬運撤離。搬運傷員目的在于快速安全地將傷員搬離高?，F(xiàn)場，盡快將受傷人員在熱區(qū)經(jīng)過快速包扎止血后，再快速、安全地移動到溫區(qū)及冷區(qū)接受全面救治。如果搬運方法不當(dāng)，在搬運過程中，容易使受傷人員受到二次傷害和創(chuàng)口污染。從熱區(qū)撤離移動的過程中，由于是在高?，F(xiàn)場，安全隱患未徹底清理，還可能存在隱藏的犯罪嫌疑人。如果現(xiàn)場警力充足，在轉(zhuǎn)移過程中可安排部分警察進行現(xiàn)場警戒;如果警力較少，搬運時需要指定一名警務(wù)人員進行警戒。

以上所有現(xiàn)場急救措施，一旦專業(yè)醫(yī)療急救人員到達現(xiàn)場接手，警察必須馬上交接給專業(yè)急救人員處置，警察的現(xiàn)場急救角色轉(zhuǎn)換為協(xié)助專業(yè)急救人員進行現(xiàn)場急救，維護現(xiàn)場秩序以及確?，F(xiàn)場安全。

四、結(jié) 語

本文主要探討了當(dāng)前警察在警務(wù)活動中進行現(xiàn)場急救的特點以及目前存在問題，不僅應(yīng)充分借鑒在實戰(zhàn)中得到充分檢驗的軍警急救課程的理論與技術(shù)成果，如美國的戰(zhàn)術(shù)緊急傷亡救護等，也應(yīng)結(jié)合我國警察傷亡情況與警察現(xiàn)場執(zhí)法特點，充分學(xué)習(xí)我國醫(yī)療現(xiàn)場急救體系的成果，研究適合我國警務(wù)活動中的現(xiàn)場急救處置程序。為進一步加強警察現(xiàn)場急救訓(xùn)練與現(xiàn)場執(zhí)法實訓(xùn)，警務(wù)技戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練、相關(guān)法律法規(guī)等訓(xùn)練課程相融合，積極推動現(xiàn)場急救在警務(wù)實戰(zhàn)行動中的應(yīng)用。