乳腺癌患者疾病接受度現(xiàn)狀及影響因素的研究

劉玉瑤，張曉芳，魏潔麗，黃秋桂，李玟錦，莊麗娜，成曉芬

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腫瘤科，廣東 廣州 510632)

乳腺癌是我國(guó)女性發(fā)病率排名第一位的常見(jiàn)惡性腫瘤[1]。在乳腺癌診斷和治療過(guò)程中，患者不僅承受著巨大的生理痛苦，還需面對(duì)身體意象紊亂、角色改變等導(dǎo)致的巨大精神負(fù)擔(dān)，致使患者難以適應(yīng)患病后的生活[2-5]。研究[6]顯示，患者適應(yīng)疾病的前提是其能夠接受疾病。疾病接受度是指患者與自身健康狀況相適應(yīng)，能夠?qū)ψ陨斫】禒顩r進(jìn)行實(shí)際評(píng)估，并擁有與疾病作斗爭(zhēng)的動(dòng)力[2]。研究[2-5]顯示，高水平的疾病接受度不僅能夠促進(jìn)乳腺癌患者更好地適應(yīng)疾病，并改善其心理健康，還有助于改善患者的治療結(jié)局和生存質(zhì)量。本研究旨在探討乳腺癌患者疾病接受度現(xiàn)狀及其影響因素，為實(shí)施針對(duì)性干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2020年7月至2021年4月，采用便利抽樣法選取廣州市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院住院治療的292例乳腺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理確診為乳腺癌；(2)年齡≥18周歲；(3)明確知曉自身疾病診斷；(4)思維清晰，能夠配合問(wèn)卷調(diào)查；(5)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)男性乳腺癌患者；(2)患有其他重大疾?。?3)伴有嚴(yán)重認(rèn)知或心理障礙。所有患者均簽署知情同意書(shū)并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。本研究共納入292例乳腺癌患者，均為女性，年齡27～69歲，平均(46.04±11.63)歲。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般資料問(wèn)卷：自行設(shè)計(jì)，包括年齡、婚姻狀況、居住地、文化程度、家庭月收入、工作狀況、醫(yī)療支付方式、家族史、臨床分期、手術(shù)方式、是否化療等11項(xiàng)。(2)疾病接受度量表(acceptance of illness scale，AIS)：由Felton等[7]開(kāi)發(fā)，趙雯雯[8]漢化，單一維度8個(gè)條目；各條目采用5級(jí)評(píng)分，依次計(jì)為1～5分，總分8～40分，總分越高表示疾病接受度越高。其中<20分為低水平、20～30分為中等水平，>30分為高水平。本研究中量表Cronbach’s α系數(shù)為0.844。(3)簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表(simplified coping style questionnaire，SCSQ)：由解亞寧[9]開(kāi)發(fā)，包括積極應(yīng)對(duì)(12個(gè)條目)和消極應(yīng)對(duì)(8個(gè)條目)2個(gè)分量表，共20個(gè)條目；各條目采用4級(jí)評(píng)分，依次計(jì)為0～3分，分量表得分為該分量表的條目均分，得分越高提示越傾向于此種應(yīng)對(duì)方式。本研究中量表Cronbach’s α系數(shù)為0.826。(4)領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(perceived social support scale，PSSS)：由Zimet等[10]開(kāi)發(fā)，黃麗等[11]漢化，包括家庭內(nèi)支持(4個(gè)條目)和家庭外支持(8個(gè)條目)2個(gè)維度，共12個(gè)條目；各條目采用7級(jí)評(píng)分，依次計(jì)為1～7分，總分12～84分；得分越高，領(lǐng)悟社會(huì)支持越高。本研究中量表Cronbach’s α系數(shù)為0.858。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)和考核的3名護(hù)士擔(dān)任問(wèn)卷調(diào)查員，采用“問(wèn)卷星”網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷平臺(tái)進(jìn)行調(diào)查，除疾病相關(guān)資料由調(diào)查員查閱病歷取得外，其他所有問(wèn)卷內(nèi)容均納入電子問(wèn)卷并生成二維碼，問(wèn)卷所有條目均設(shè)置為“必答題”以保證問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性。由調(diào)查員篩選符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前說(shuō)明調(diào)查的目的和意義，簽署知情同意書(shū)后，患者掃描二維碼參加問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷由患者本人獨(dú)立填寫(xiě)。共回收問(wèn)卷308份，剔除無(wú)效問(wèn)卷后，回收有效問(wèn)卷292份，有效回收率為94.8%。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者疾病接受度、應(yīng)對(duì)方式、領(lǐng)悟社會(huì)支持得分情況 本組乳腺癌患者疾病接受度得分為(19.09±4.42)分，總體處于低水平，其中低水平159例(54.45%)、中等水平128例(43.84%)、高水平5例(1.71%)。積極應(yīng)對(duì)得分為(1.56±0.45)分，低于國(guó)內(nèi)常模結(jié)果的(1.78±0.52)分[9]；消極應(yīng)對(duì)得分(1.76±0.41)分，高于國(guó)內(nèi)常模結(jié)果的(1.59±0.66)分[9]。領(lǐng)悟社會(huì)支持總分為(58.69±6.62)分，條目均分(4.89±0.55)分，略高于條目得分中位數(shù)4分，其中家庭內(nèi)支持(20.38±2.63)分，家庭外支持(38.31±5.15)分。

2.2 乳腺癌患者疾病接受度的單因素分析 結(jié)果顯示，不同年齡、居住地、文化程度、家庭月收入、臨床分期、手術(shù)方式、是否化療的乳腺癌患者疾病接受度存在差異，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 乳腺癌患者疾病接受度的單因素分析(N=292)

3層比較

2.3 乳腺癌患者疾病接受度與應(yīng)對(duì)方式、領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性 乳腺癌患者疾病接受度與積極應(yīng)對(duì)方式、消極應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)系數(shù)分別為0.498和-0.386；與領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)系數(shù)為0.463，其中與家庭內(nèi)、外支持維度的相關(guān)系數(shù)分別為0.482和0.454(均P<0.001)。

2.4 乳腺癌患者疾病接受度的多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素及相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的維度變量，包括積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)、家庭內(nèi)支持、家庭外支持等均作為自變量，將疾病接受度得分作為因變量，納入逐步多元線性回歸分析，結(jié)果顯示年齡、居住地、臨床分期、積極應(yīng)對(duì)、家庭內(nèi)支持5個(gè)因子進(jìn)入回歸方程，可解釋乳腺癌患者疾病接受度的58.1%，見(jiàn)表2。

表2 乳腺癌患者疾病接受度的多因素分析(N=292)

3 討論

3.1 乳腺癌患者疾病接受度較低 本組乳腺癌患者疾病接受度得分為(19.09±4.42)分，整體處于低水平，提示患者接受疾病的程度較低，患者難以適應(yīng)患者的角色。本研究結(jié)果低于Cipora等[2]研究報(bào)道乳腺癌患者疾病接受度評(píng)分[(26.53±7.71)分]，這可能與國(guó)內(nèi)外文化差異有關(guān)。本組乳腺癌患者疾病接受度處于低水平，究其原因：乳腺癌好發(fā)于中青年，這一階段的患者在家庭和社會(huì)中均承擔(dān)著重要角色，罹患乳腺癌及其疾病治療過(guò)程中患者需承受著生理和心理上巨大的壓力，并面臨著乳腺缺失的軀體形象受損、自理能力的下降、角色的改變、沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，這些均會(huì)導(dǎo)致患者難以接受自身所患疾病。研究[5]顯示，乳腺癌患者對(duì)疾病的不良接受程度會(huì)阻礙患者對(duì)其疾病的有效適應(yīng)，加重患者的負(fù)性情緒和疾病相關(guān)負(fù)面反應(yīng)，并最終影響患者的治療結(jié)局。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意到乳腺癌患者的疾病接受度較低的現(xiàn)狀，加強(qiáng)對(duì)患者疾病接受度的評(píng)估，積極探討疾病接受度的影響因素并實(shí)施個(gè)體化干預(yù)，以提高患者的疾病接受度。

3.2 乳腺癌患者疾病接受度的主要影響因素

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示，年齡越大，患者的疾病接受度越低，與Cipora等[2]對(duì)乳腺癌患者的研究結(jié)果一致。究其原因，年齡較大的乳腺癌患者獲取疾病知識(shí)的能力相對(duì)較低，而年輕患者能夠通過(guò)多種渠道獲取疾病知識(shí)，能夠更理性看待自身疾病。因此，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)豐富乳腺癌患者獲取疾病知識(shí)的方式，可增加基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康教育，定期分享疾病知識(shí)內(nèi)容，成立微信群，促進(jìn)各個(gè)年齡段患者的交流互動(dòng)，從而提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度[12]，促使患者更理性地看待自身疾病，以提高患者的疾病接受度。

3.2.2 居住地 本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村患者的疾病接受度低于城鎮(zhèn)患者，這與Czerw等[3]和Nowicki等[4]對(duì)乳腺癌的研究結(jié)果一致。究其原因，乳腺癌治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，對(duì)于農(nóng)村患者是巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，故其對(duì)疾病的接受程度較低；農(nóng)村患者對(duì)于乳腺癌疾病和治療知識(shí)的獲取和理解能力較差，加之農(nóng)村地區(qū)觀念較為保守，對(duì)乳腺癌患者導(dǎo)致的身體受損常常難以接受，導(dǎo)致患者對(duì)疾病的接受程度較低。因此，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予農(nóng)村乳腺癌患者更多的關(guān)注，治療過(guò)程中優(yōu)先選擇療效相當(dāng)而費(fèi)用相對(duì)較低的治療方案，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)組建乳腺癌患者微信群，促進(jìn)患者間的交流，以改變農(nóng)村患者的保守觀念，從而提高其的疾病接受度。

3.2.3 臨床分期 本研究結(jié)果顯示，臨床分期越高，患者的疾病接受度越低。近年來(lái)隨著乳腺癌診療水平的提升，乳腺癌患者的整體治愈率不斷提高，但臨床分期較高的乳腺癌患者，其治愈率仍然較低[13]。臨床分期較高的乳腺癌患者，由于其病情較重，患者在治療過(guò)程中需承受更大的軀體和心理上的痛苦。此外，隨著臨床分期的增加，乳腺癌患者保乳術(shù)的比例會(huì)下降，一旦切除乳房，患者需面臨乳房缺失所致軀體形象受損，這些均可能降低患者對(duì)乳腺癌疾病的接受程度。因此，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予臨床分期較高的乳腺癌患者更多的關(guān)注，可采取小組式健康教育的方式增強(qiáng)患者治療的信心[14]，并爭(zhēng)取患者家庭的支持，尤其是患者配偶的理解和支持，從而促進(jìn)患者對(duì)自身疾病的接受度。

3.2.4 積極應(yīng)對(duì) 本研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者積極應(yīng)對(duì)得分低于國(guó)內(nèi)常模，消極應(yīng)對(duì)得分高于國(guó)內(nèi)常模，且積極應(yīng)對(duì)得分低于消極應(yīng)對(duì)得分，提示患者傾向于采取消極應(yīng)對(duì)方式。本研究結(jié)果還顯示，積極應(yīng)對(duì)得分越高，患者的疾病接受度越高，與Janowski等[15]研究結(jié)果一致。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體面對(duì)各種應(yīng)激事件時(shí)所采取的認(rèn)知和行為措施，積極應(yīng)對(duì)方式常表現(xiàn)為樂(lè)觀、面對(duì)、支持性等策略，積極應(yīng)對(duì)是緩解個(gè)體應(yīng)激反應(yīng)的重要源泉[16]。乳腺癌患者積極應(yīng)對(duì)得分越高，患者越傾向于對(duì)自身疾病持積極的態(tài)度和看法，使患者能夠更坦然地接受自身疾病，積極面對(duì)疾病困難并積極配合治療。呂慧敏等[17]研究顯示，應(yīng)用快速康復(fù)理念有助于改善乳腺癌患者的應(yīng)對(duì)方式。因此，可借鑒上述研究對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)患者積極面對(duì)自身疾病，從而提高患者的疾病接受度。

3.2.5 家庭內(nèi)支持 本研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者領(lǐng)悟社會(huì)支持，家庭內(nèi)支持得分越高，患者的疾病接受度越高，這與Besen等[18]研究結(jié)果一致。領(lǐng)悟社會(huì)支持是個(gè)體主觀感受到的社會(huì)支持[19]。研究[20]顯示，相比實(shí)際社會(huì)支持，領(lǐng)悟社會(huì)支持更能夠影響個(gè)體的情緒和行為。罹患乳腺癌對(duì)患者是強(qiáng)大的應(yīng)激源，受傳統(tǒng)文化影響，患者治療過(guò)程中更加渴望來(lái)自家庭內(nèi)的支持，尤其是患者配偶的關(guān)心和理解。家庭內(nèi)支持得分較高的乳腺癌患者，其在家庭中獲得的被尊重、支持和理解的程度更高，有助于緩解患者的負(fù)性情緒，提高應(yīng)對(duì)外部應(yīng)激的能力；幫助患者樹(shù)立正確的疾病認(rèn)知，從而提高其的疾病接受度。因此，提示醫(yī)護(hù)人員可鼓勵(lì)患者加強(qiáng)與家人的溝通交流，倡導(dǎo)患者家人，尤其是患者配偶給予患者更多的尊重、理解和支持，以提高患者的家庭內(nèi)支持水平，從而提高患者的疾病接受度。

4 小結(jié)

綜上所述，乳腺癌患者疾病接受度處于低水平，其主要影響因素有年齡、居住地、臨床分期、積極應(yīng)對(duì)和家庭內(nèi)支持。因此，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注年齡較大、居住地為農(nóng)村、臨床分期較高的患者，致力于提高患者的積極應(yīng)對(duì)和家庭內(nèi)支持水平，從而提高患者的疾病接受度。本研究中單因素和相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量文化程度、家庭月收入、手術(shù)方式、是否化療、消極應(yīng)對(duì)、家庭外支持未進(jìn)入回歸方程，可能與自變量間存在協(xié)同效應(yīng)有關(guān)，居住地為農(nóng)村的患者文化程度和家庭月收入相對(duì)較低，臨床分期較高的患者采取切除乳房和化療的比例較高，積極應(yīng)對(duì)高的患者往往消極應(yīng)對(duì)較低，家庭內(nèi)支持較高的患者往往家庭外支持較高，具體原因有待進(jìn)一步探討。