中醫(yī)推拿與針灸聯(lián)合治療神經(jīng)根型頸椎病的效果研究

★ 陳鵬歡（南昌市按摩醫(yī)院 南昌 330006）

神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CSR）是頸椎病的常見類型，主要由兩側(cè)或單側(cè)脊神經(jīng)根受到壓迫或刺激所致，臨床表現(xiàn)為脊神經(jīng)根分布對應(yīng)區(qū)域的運動障礙、感覺異常與反射障礙等［1］。CSR的病因較多，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、后方小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、鄰近3個關(guān)節(jié)移位或松動、髓核脫出或突出等常見問題均能給脊神經(jīng)根造成不良刺激與壓迫作用，繼而誘發(fā)CSR癥狀［2］。近年來，隨著人們工作與生活壓力的增加，CSR的發(fā)病率也不斷攀升［3］。CSR患者主要表現(xiàn)為頸部活動功能受限，有觸電或針刺樣疼痛，上肢肌力減弱，有沉重感，甚至伴隨耳鳴、頭痛、吞咽困難等問題，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量［4-5］。目前，手術(shù)與非手術(shù)方法（藥物與物理療法）是治療CSR的主要方式。但手術(shù)易損傷脊柱，不利于頸椎功能恢復(fù)；藥物治療停藥后病情易反復(fù)發(fā)作；常規(guī)牽引、頸圍制動等物理方法的應(yīng)用最為廣泛，此類技術(shù)無法改變患者退行性病變趨勢，且具有較高的復(fù)發(fā)率，整體收效并不理想［6-9］。筆者通過多年臨床治療觀察，采用中醫(yī)推拿聯(lián)合針灸治療CSR取得良好療效，現(xiàn)對我院CSR患者應(yīng)用中醫(yī)推拿聯(lián)合針灸治療，并對其臨床治療效果進行觀察與分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料88例研究對象均為2020年6月—2021年5月于本院就診的CSR患者。88例患者參照隨機數(shù)字表進行組別劃分，之后對其進行雙盲研究。對照組44例，其中男性24例，女性20例；年齡22.5～61歲，平均（45.35±4.78）歲；病程4個月～8年，平均（4.20±1.03）年。觀察組44例，其中男性23例，女性21例；年齡23～62歲，平均（45.78±4.65）歲；病程4個月～8年，平均（4.25±1.00）年。以上基線資料構(gòu)成比較，兩組間無差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準符合《實用骨科學》第4版［10］中的對于CSR的診斷標準：（1）頸枕痛或頸肩痛及頸部感覺障礙，一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂部放射痛，并伴有肢冷、乏力、手指麻木等；（2）頸椎不同程度受限，頸后伸及向病側(cè)彎曲時，上肢出現(xiàn)放射性麻痛，臂叢神經(jīng)牽拉試驗呈陽性，叩頂、壓頂試驗陽性；（3）DR檢查示頸椎生理前凸減少或消失，多有骨刺形成；（4）CT或MRI示頸椎間盤突出的位置、程度以及神經(jīng)、血管受壓情況。

1.3 納入標準（1）符合上述診斷標準；（2）患者具有良好的依從性與認知能力，自愿配合本次研究；（3）研究方案已向患者進行充分的告知知情。

1.4 排除標準（1）其它原因所致的上肢疼痛與肩頸痛等；（2）合并結(jié)核、頸椎骨折；（3）急性或慢性感染性疾病；（4）合并肝腎功能障礙、心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾??；（5）哺乳與妊娠期女性；（6）意識障礙或患有精神疾病。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組患者接受針灸治療，方法：協(xié)助患者取俯臥體位，選取頸夾脊穴、天柱、風池、風府、大杼、肩井、申脈、后溪等為主穴，選擇阿是穴或者疼痛部位循經(jīng)穴位為配穴，以平補平瀉手法行針刺治療，得氣后在肩頸部進行艾灸，每日1次，每次30 min，1個療程為10 d，治療3個療程，每個療程之間休息1周。

1.5.2 觀察組患者在針灸治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)推拿治療，方法：（1）協(xié)助患者取坐位，醫(yī)者站于患者背后，患者放松頸部并稍微前屈，操作者用大魚際與掌根交替揉按頸項部、上背部及上肢肌肉，逐漸用力，由輕至重，充分放松頸后肌群，以患者自覺頸部酸麻脹且有溫熱感為宜，時間約5～10 min；（2）點按揉風池、肩井、頸夾脊、肩外俞、肩中俞、外關(guān)、合谷、曲池、天宗等穴各1 min；（3）以拿法與滾法施于頸項部、患側(cè)上肢部3～5 min；（4）于頸部施以拔伸法及斜板法，患者取坐位，醫(yī)者立其側(cè)位，醫(yī)者一肘關(guān)節(jié)屈曲并托住患者下頜，一手扶于顳枕部，緩慢向上發(fā)力拔伸，拔伸狀態(tài)持續(xù)時間30 s左右，可反復(fù)操作4～5遍；最后，患者取坐位，醫(yī)者立其患側(cè)，患者頭部略前屈，醫(yī)者一肘關(guān)節(jié)屈曲繼續(xù)置于患者下頜部，手置于頭枕部，另一手扶患者肩部，先做頸部向上牽引同時把患者頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度。推拿治療每日1次，1個療程為10 d，治療3個療程，每個療程之間休息1周。

1.6 療效觀察

1.6.1 療效標準參照《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識（2018）》［11］中的標準評價兩組臨床療效。（1）痊愈：頸椎病癥狀消失，椎單孔擠壓、壓頸、臂叢牽拉檢測陽性體征完全消失，上肢與頸肩部功能恢復(fù)正常，可以正常工作與勞動；（2）顯效：頸椎病癥狀明顯改善，椎單孔擠壓、壓頸、臂叢牽拉檢測有2項陽性體征消失，上肢與頸肩部功能明顯改善，能夠參加工作與勞動；（3）有效：頸椎病癥狀有所改善，椎單孔擠壓、壓頸、臂叢牽拉檢測有1項陽性體征消失，上肢與頸肩部功能有所改善，可以適當參加工作與勞動；（4）無效：頸椎病癥狀無變化，椎單孔擠壓、壓頸、臂叢牽拉檢測仍為陽性體征，上肢與頸肩部功能無變化，影響工作與勞動?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100 %。

1.6.2 中醫(yī)證候積分根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［12］評價兩組患者治療前與治療后（治療3個療程后）的主要癥狀積分，包括頭痛、眩暈、肩頸痛、惡心或嘔吐，由輕至重分別計0、2、4、6分，即分值高，癥狀重。

1.6.3 疼痛評分標準比較兩組治療前與治療后（治療3個療程后）的疼痛情況與頸椎功能情況。疼痛情況采用疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評估，評分范圍為0～10分，無痛計0分，強烈且無法忍受的疼痛計10分，即分越高，疼痛越重。頸椎功能采用頸椎功能障礙指數(shù)量表（neck disabilitv index，NDI）進行評估，包括：個人護理、疼痛強度、提起重物、集中注意力、頭痛、閱讀、工作、駕駛、睡覺、娛樂，每項評分范圍為0～5分，即分值高，頸椎障礙重。

1.6.4 觀察兩組患者治療期間的不良反應(yīng)情況不良反應(yīng)包括上肢麻木、肌肉酸痛、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（不良反應(yīng)發(fā)生病例數(shù)/總例數(shù)×100 %），不良反應(yīng)發(fā)生率越低，治療安全性越高。

1.7 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)以SPSS 23.0軟件分析，計數(shù)資料采用例數(shù)（n）與率（%）描述，臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生率的組間結(jié)果行χ2或校正χ2檢驗。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）來描述，治療前后的主要癥狀積分、VAS與NDI評分組間結(jié)果比較行t檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較在治療的總有效率比較中，觀察組95.45 %高于對照組79.55 %（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n=44） 例（%）

2.2 兩組患者治療前后的主要癥狀積分比較兩組治療前主要癥狀（頭痛、眩暈、肩頸痛、惡心或嘔吐）積分比較無差異性（P>0.05）；觀察組治療后主要癥狀積分與對照組及本組治療前比較存在顯著差異（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的主要癥狀積分比較（ ±s，n=44） 分

表2 兩組患者治療前后的主要癥狀積分比較（ ±s，n=44） 分

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

頭痛眩暈肩頸痛組別惡心或嘔吐治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 4.52±0.20 1.30±0.33*# 3.98±0.20 1.00±0.24*# 4.32±0.12 1.28±0.57*# 3.88±0.18 0.98±0.30*#對照組 4.50±0.19 2.55±0.40 3.97±0.16 1.89±0.36 4.30±1.05 2.44±0.39 3.87±0.20 1.55±0.39

2.3 兩組治療前后疼痛情況與頸椎功能情況比較觀察組治療后VAS與NDI評分較對照組低（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后疼痛情況與頸椎功能情況比較（ ±s，n=44） 分

表3 兩組治療前后疼痛情況與頸椎功能情況比較（ ±s，n=44） 分

注：與對照組比較，*P<0.05。

VAS組別NDI治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 6.30±1.05 2.00±1.20*15.65±0.46 6.05±1.03*對照組 6.29±1.03 4.25±1.05 15.64±0.39 11.05±1.52

2.4 兩組不良反應(yīng)比較治療期間，對照組出現(xiàn)上肢麻木1例，觀察組出現(xiàn)肌肉酸痛1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均為2.27 %，比較無差異性（校正χ2=0.512，P=0.474）。

3 討論

中醫(yī)認為，CSR屬于“痹癥”“痿證”“頸肩痛”等范疇，多由風寒濕邪、外傷侵襲、脈絡(luò)受阻、氣血不和所致［13-14］。此類病證虛實雜合，本為肝腎虧虛，標為風寒侵邪，繼而出現(xiàn)勞損與瘀血血阻滯，最終誘發(fā)病癥［15］?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，頸椎病多因頸椎退變和慢性勞損等原因誘發(fā)或加劇，頸椎的關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)位置接近水平，故穩(wěn)定性差，頸椎間盤一般從30歲開始退行性改變，一旦頸椎間盤發(fā)生退行性改變，椎間隙變窄，脊柱穩(wěn)定性下降，頸椎各關(guān)節(jié)面極易發(fā)生磨損而引起增生；同時也因頸椎間盤出現(xiàn)退行性改變，前、后縱韌帶松弛，使椎間孔變窄，使各增生部位更易壓迫血管、神經(jīng)而產(chǎn)生一系列癥狀［16］。

筆者通過多年臨床總結(jié)，采用中醫(yī)推拿聯(lián)合針灸治療神經(jīng)根型頸椎病，是現(xiàn)代康復(fù)理念與中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)相結(jié)合，針對本病病因病機，采取標本兼治。中醫(yī)推拿是我國傳統(tǒng)的傷病醫(yī)治技術(shù)，其作為非藥物療法，通過在人體穴位與經(jīng)絡(luò)上實施推、拿、提、捏、揉等手法，能夠快速解除CSR患者肩頸部肌肉的緊張狀態(tài)，改善局部血液供應(yīng)，繼而達到舒筋鎮(zhèn)痛、活血通絡(luò)的作用，糾正神經(jīng)根受壓問題［17］。同時，推拿手法能夠解除頸肩處的硬結(jié)與條索，促使氣機運行暢通，氣血調(diào)和，恢復(fù)正常的頸椎功能［18］。中醫(yī)推拿手法強化了CSR患者頸椎力學的穩(wěn)定性，發(fā)揮出松解神經(jīng)根與軟組織粘連，調(diào)節(jié)頸部微循環(huán)，放松肌腱、肌肉與韌帶等功效［19-20］。推拿可以對頸椎產(chǎn)生良性刺激與力學形態(tài)變化，使頸椎椎間盤與椎間孔得以擴寬，緩解神經(jīng)壓迫問題，繼而從根本上保障頸椎功能恢復(fù)［21］。針灸作為中醫(yī)特色治療技術(shù)，在CSR的治療中主要以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，利用“通則不痛”的原則進行針刺治療，本研究中選取頸夾脊穴、天柱、風池、風府、大杼、肩井、申脈、后溪等為主穴，選擇阿是穴或者疼痛部位循經(jīng)穴位為配穴，采用微通與溫通手法，具有活血化瘀、舒筋活絡(luò)、祛風散寒的功效［22］。針灸對頸椎病的寒、風、濕、瘀痹之病邪，可以發(fā)揮出除濕、驅(qū)風、散寒、祛瘀的功效［23］。同時，針灸能夠緩解韌帶與肌肉的緊張感，抑制交感神經(jīng)活動，增強受損組織的血液循環(huán)，繼而消除神經(jīng)根四周水腫與炎癥，改善局部組織缺氧缺血狀態(tài)，消除頸椎病臨床癥狀［24］。本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療的總有效率較對照組高（P<0.05），且治療后觀察組主要癥狀（頭痛、眩暈、肩頸痛、惡心或嘔吐）積分明顯低于對照組（P<0.05），同時，治療后觀察組VAS與NDI評分較對照組低（P<0.05）?？梢姡嗅t(yī)推拿與針灸協(xié)同作用具有互補性和多重性，進一步增強了CSR患者的治療效果。結(jié)果說明，推拿強壯筋骨、舒筋活絡(luò)，針灸活血化瘀、解痙止痛，兩種技術(shù)相輔相成，進一步緩解了患者的疼痛癥狀，改善其頸椎功能，且兩種技術(shù)配合治療可縮短療程，治療效果更徹底。從治療的安全性來看，兩組不良反應(yīng)對比未見差異（P>0.05），說明兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用未對治療安全造成不良影響，安全性較佳。

總之，CSR患者采用中醫(yī)推拿與針灸治療能夠取得滿意的效果，可以有效改善患者的癥狀，緩解疼痛，提高頸椎功能，且操作簡便、無明顯副作用，適于臨床推廣。需要注意的是，由于本次研究時間短，關(guān)于中醫(yī)推拿與針灸對于CSR患者的遠期療效仍待進一步隨訪觀察與研究。