天麻鉤藤顆粒聯(lián)合俞募配穴埋線治療肝陽上亢型高血壓臨床觀察

王 銘

(濮陽市第五人民醫(yī)院,河南 濮陽457000)

按照國際現(xiàn)行的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過大數(shù)據(jù)分析,目前我國的高血壓患病率高達(dá)23.29%,患病人數(shù)超過2.45億人。通過進(jìn)一步的數(shù)據(jù)分析顯示,高血壓前驅(qū)期(收縮壓120~139 mm Hg/舒張壓80~89 mm Hg)人口數(shù)量更是達(dá)到了4.35億人[1]。在高血壓前驅(qū)期患病人群中,中青年所占比例日趨升高。另外根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心公布的2017年全國高血壓流行病學(xué)大樣本數(shù)據(jù)顯示,30%的高血壓發(fā)病與頸椎關(guān)系密切。尤其是隨著電子產(chǎn)品的普及和應(yīng)用,頸源性高血壓有著年輕化的趨勢[2]。頸源性高血壓病名最早由羅馬尼亞學(xué)者在1962年公開發(fā)表的文章《Cervical Regional Hypertension》中提出,之后對于頸源性高血壓的研究越來越多,越來越深入。頸源性高血壓(Cervical hypertension)的病因主要在于頸椎骨質(zhì)增生、頸椎退行性病變、椎體不穩(wěn)、寰樞關(guān)節(jié)半脫位、頸椎椎間盤突出等[3]。本研究通過觀察天麻鉤藤顆粒聯(lián)合俞募配穴埋線治療頸源性高血壓的臨床療效,探討中醫(yī)藥治療高血壓的獨(dú)特優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

依照前瞻性原則,按照患者就診號,采用隨機(jī)平行對照研究的方法,選取我院中醫(yī)科門診2020年1月-2020年9月收治的臨床診斷為頸源性高血壓(中醫(yī)辨證為肝陽上亢型)的患者160例,按照患者的實際情況隨機(jī)分為對照組、天麻鉤藤飲組、埋線治療組、綜合治療組(口服天麻鉤藤飲聯(lián)合俞募配穴埋線治療)4組。本研究方案經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸椎病診斷采用物理檢查(前屈旋頸試驗、椎間孔擠壓試驗、臂叢牽拉試驗、上肢后伸試驗)和頸椎間盤CT平掃進(jìn)行診斷和鑒別[4]。高血壓診斷參照《中國醫(yī)師協(xié)會關(guān)于我國高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及降壓目標(biāo)科學(xué)聲明(2018)》對我國高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議,采用收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg的標(biāo)準(zhǔn),降壓目標(biāo)值為收縮壓<140 mm Hg和舒張壓<90 mm Hg[5]。分級標(biāo)準(zhǔn)沿用常用標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝陽上亢型高血壓的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]擬定。主證:眩暈、頭痛、急躁易怒;次證:面紅、目赤、口干、口苦、便秘、小便黃赤、舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。主證之中必須具備二項,次證必須具備一項,再結(jié)合舌象、脈象(舌胖,苔滑膩,脈弦滑)即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡25~45歲,病程1年以內(nèi),無高血壓史;②患者未服藥或停藥兩周以上,未進(jìn)行其他治療;③患者無肝、腎功能異常,無其他系統(tǒng)疾患,無過敏史。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在25歲以下或45歲以上的患者;②妊娠和哺乳期女性;③原發(fā)性高血壓患者或既往高血壓史患者;④合并有嚴(yán)重的心、腦、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病者,精神病患者及治療不配合者;⑤過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者;⑥已經(jīng)參加其他臨床研究者。

1.5 研究方法

所有患者均完善常規(guī)檢查及頸椎間盤CT平掃,所選病例均符合頸源性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照患者的意愿分為4組,各組均為40例,治療周期為4周,觀察周期為8周。在第4周、第8周分別對比4組患者治療前后的血壓變化及頸部NDI評分、VAS評分。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組治療 口服硝苯地平控釋片(30 mg×7片,拜耳醫(yī)藥保健有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字J20130115)。1次30mg,1次/d。

1.6.2 天麻鉤藤飲組治療 口服天麻鉤藤飲配方顆粒,方藥組成:主方為天麻1包、鉤藤2包、決明子2包、梔子1包、黃芩1包、川牛膝1包、杜仲2包、益母草1包、桑寄生1包、夜交藤2包、茯苓2包;頸肩部拘緊者加伸筋草2包,木瓜1包;疼痛者加延胡索2包;酸脹不適者加葛根2包。其他隨證加減。

1.6.3 埋線治療組治療 給予俞募配穴埋線治療(3周治療1次)。俞募配穴埋線主要選擇俞穴中的大杼腧、厥陰腧、肝腧、膽腧和募穴中的期門、日月進(jìn)行埋線治療。埋線器具包括一次性換藥包、一次性埋線針、膠原蛋白埋線等。

1.6.4 綜合治療組治療 患者均口服天麻鉤藤飲聯(lián)合俞募配穴埋線治療。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:血壓降低到正常范圍水平;顯效:血壓降低至高于正常水平10~20 mm Hg;有效:血壓降低至高于正常水平20~40 mm Hg;無效:血壓未降低或升高。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,定量資料的比較采用方差分析,兩兩比較采用Bonferroni法。組間計數(shù)資料采用χ2檢驗,有序資料的比較采用秩和檢驗,不同時間點(diǎn)數(shù)據(jù)的比較采用重復(fù)測量資料的方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

本研究160例患者中1級高血壓32例、2級高血壓67例、3級高血壓21例,患者基本資料及臨床特征見表1。

表1 患者基本資料及臨床特征

2.2 降壓效果比較

治療第4周后臨床療效比較采用秩和檢驗,對4組之間的總有效率進(jìn)行兩兩對比,無統(tǒng)計學(xué)差異。治療第8周后臨床療效比較采用秩和檢驗,對4組之間的總有效率進(jìn)行兩兩對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;其中,對照組與天麻鉤藤飲組、埋線治療組相比,有效率較低,P<0.05;與綜合治療組相比,有效率更低,P<0.01;天麻鉤藤飲組、埋線治療組與綜合治療組相比,有效率較低,P<0.05;天麻鉤藤飲組與埋線治療組相比,無統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05。

不同時間點(diǎn)比較,4組在第4周的有效率與治療前比較,差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.01。天麻鉤藤飲組、埋線治療組與綜合治療組3組之間比較,無統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05;但綜合治療組降壓效果優(yōu)于其他兩組。3組降壓效果與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05;4組在第8周的有效率相比治療前,均有統(tǒng)計學(xué)差異,P<0.05。但治療第8周與第4周比較,各組均有不同程度的降低,對照組降幅最大,綜合治療組降幅最小。見表2。

表2 各組療效比較 (n)

2.3 血壓變化比較

組間比較,治療第4周,4組收縮壓、舒張壓均有明顯降低,對照組降壓效果優(yōu)于其他3組,不同組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05;治療第8周,4組收縮壓、舒張壓較治療前有所降低,但對照組血壓反彈較其他3組大,對照組和天麻鉤藤飲組、埋線治療組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05;對照組與綜合治療組比較,差別有顯著統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.01;天麻鉤藤飲組、埋線治療組與綜合治療組3組比較,無統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05;但綜合治療組降壓效果優(yōu)于其他兩組。

不同時間點(diǎn)比較,4組在第4周與治療前相比,均有顯著統(tǒng)計學(xué)差異,P(對照組<綜合治療組<天麻鉤藤飲組<埋線治療組)<0.01;4組在第8周,天麻鉤藤飲組、埋線治療組與綜合治療組3組比較,P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)差異;但綜合治療組降壓效果優(yōu)于其他兩組。3組與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表3。

表3 各組血壓變化比較 (±s,mm Hg)

表3 各組血壓變化比較 (±s,mm Hg)

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2.4 NDI、VAS評分比較

頸椎功能,患者入組時,NDI評分無統(tǒng)計學(xué)差異。經(jīng)治療后4組患者頸椎功能均有改善,治療第4周、第8周,不同組間比較,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.01。經(jīng)兩兩比較,對照組和天麻鉤藤飲組、埋線治療組與綜合治療組3組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05;天麻鉤藤飲組、埋線治療組與綜合治療組3組之間比較,無統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05;但綜合治療組評分低于其他兩組。

不同時間點(diǎn)比較,對照組組內(nèi)無統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05;其余3組經(jīng)兩兩比較,各時間的差異均具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.01。治療后4周評分最小,8周高于治療前。見表4。

表4 各組NDI、VAS評分比較 (±s)

表4 各組NDI、VAS評分比較 (±s)

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3 討論

目前,高血壓的治療主要采用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑等藥物治療[7]。頸源性高血壓主要是椎動脈型頸椎病導(dǎo)致的血壓升高及一系列的并發(fā)癥?；颊叩难獕弘S頸椎癥狀的加重而加重[8]。隨著頸椎、椎間盤及頸部肌群以及椎動脈痙攣硬化等一系列的病理改變,最終導(dǎo)致頸部交感神經(jīng)節(jié)興奮,進(jìn)一步導(dǎo)致周圍血管收縮,引發(fā)心臟冠狀動脈擴(kuò)張,進(jìn)一步導(dǎo)致心率加快,每搏心輸出量增加,導(dǎo)致血壓的進(jìn)一步升高[9-10]。但是,對于頸源性高血壓來說,在早期除了降低血壓,預(yù)防并發(fā)癥外,解除頸部癥狀是治療的關(guān)鍵。所以對于頸源性高血壓,要重點(diǎn)預(yù)防和減少頸椎病的發(fā)生,頸椎病會直接影響高血壓的治療[11]。本研究從“頸源性高血壓”的病因病機(jī)入手,采用天麻鉤藤顆粒聯(lián)合俞募配穴埋線進(jìn)行治療,取得了顯著的治療效果。

背俞穴和募穴都是臟腑之氣輸注和會聚的部位,在分布上大體與對應(yīng)的臟腑所在部位的上下排列相接近,因此,主要用于治療相關(guān)臟腑的病證。根據(jù)《難經(jīng)·六十七難》“陰病行陽,陽病行陰。故令募在陰,俞在陽”,及《素問·陰陽應(yīng)象大論》“從陰引陽,從陽引陰”等論述,臟病(陽病)多與募穴(陰部)聯(lián)系。臨床上腑病多選其募穴,臟病多選其背俞穴?！鹅`樞·衛(wèi)氣》云:“氣在胸者,止之膺與背俞。氣在腹者,止之背俞……”說明了臟腑之氣可以通過氣街與其俞、募穴相聯(lián)系。由于俞、募穴均與臟腑之氣密切聯(lián)系,因此,臨床上常將病變臟腑的俞、募穴配合運(yùn)用,以發(fā)揮其協(xié)同作用,此為俞募配穴法?！端貑枴て娌≌摗份d:“口苦者……此人者,數(shù)謀慮不決,故膽虛,氣上溢而口為之苦,治之以膽募、俞。”這是最早記載的俞募配穴法的具體運(yùn)用。俞募配穴埋線治療頸源性高血壓主要選擇俞穴中的大杼腧、厥陰腧、肝腧、膽腧和募穴中的期門、日月進(jìn)行埋線治療。能夠起到平肝潛陽、疏肝理氣的作用,可解除肝陽上亢所引起的頭痛、眩暈、耳鳴、眼花、震顫、失眠等癥狀[12]。

頸源性高血壓的中醫(yī)治療主要從“平肝”“除濕”“解痙”入手,以“治?！薄爸瓮础睘槟康摹＿x擇處方以“天麻鉤藤飲”“半夏天麻白術(shù)湯”為主方。天麻鉤藤顆粒源自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》,是臨床常用的治風(fēng)劑,其中的君藥天麻、鉤藤均能平肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。臣藥石決明性味咸、寒,歸足厥陰肝經(jīng),可加強(qiáng)君藥的平肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之力,川牛膝性味甘、苦平,歸足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng),可發(fā)揮引血下行、活血利水的功效,與石決明共為本方的臣藥。本方中的佐助藥較多,其中配伍主入足少陰腎經(jīng)的杜仲、寄生補(bǔ)益肝腎以治本;主入手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的梔子、黃芩來清肝降火,折其亢陽;配伍益母草合川牛膝活血利水,有利于平降肝陽;最后增加夜交藤、茯苓寧心安神。

4 結(jié)語

本研究采用天麻鉤藤顆粒(藥)聯(lián)合俞募配穴(法)加穴位埋線(針)治療頸源性高血壓,結(jié)果表明治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療手段及單純降壓治療,體現(xiàn)了針?biāo)幉⒂玫膬?yōu)勢。在臨床中,對于疾病的診治不能局限于一方、一針、一法,而應(yīng)該以中醫(yī)整體觀和辨證論治思維為指導(dǎo)思想。對于頸源性高血壓,其本為頸椎疾患,其標(biāo)為高血壓。采用天麻鉤藤顆粒聯(lián)合俞募配穴埋線進(jìn)行治療,能夠在減輕頸部癥狀的同時達(dá)到降壓的效果,并且停止治療后,未出現(xiàn)明顯的反復(fù)。本研究所用方法體現(xiàn)了中醫(yī)治療的獨(dú)特優(yōu)勢,值得臨床推廣應(yīng)用。