朝醫(yī)舍巖針法學(xué)術(shù)思想研究探析

李佳頎,金麗燕,姜金龍,金春玉*

(1.延邊大學(xué) 醫(yī)學(xué)院,吉林 延吉133002;2.上海市北站醫(yī)院,上海200070)

舍巖針法是16世紀(jì)朝鮮舍巖道人創(chuàng)立的針灸療法,根據(jù)五行相生相克原理,應(yīng)用五輸穴(井、滎、輸、經(jīng)、合)進(jìn)行本經(jīng)和異經(jīng)補瀉,從而治療疾病的方法。舍巖道人認(rèn)為:“人體有五臟六腑,臟腑里存在由它主管的專屬經(jīng)絡(luò),各個經(jīng)絡(luò)終端上有氣穴,如果氣穴疏通良好,身體機能就能維持平衡。臟腑之氣沿著經(jīng)絡(luò)循環(huán)過程中最易顯現(xiàn)的氣穴,就是五輸穴?！苯陙?有關(guān)舍巖針法的研究陸續(xù)出現(xiàn),如朝醫(yī)舍巖針法操作技術(shù)規(guī)范[1]、舍巖針法理論和臨床應(yīng)用研究[2]等,但是有關(guān)舍巖針的學(xué)術(shù)內(nèi)涵及其應(yīng)用特點的研究較為少見,本研究從學(xué)術(shù)內(nèi)涵、臨床研究等兩方面分析舍巖針的應(yīng)用特點和研究進(jìn)展。

1 舍巖針法學(xué)術(shù)思想概述

舍巖針法根據(jù)《難經(jīng)》中“虛則補其母”“實則瀉其子”理論,采用“虛者抑其官”“實者補其官”的治則。“官”是有權(quán)勢、官使之意,這里指“克我”臟器?！渡釒r訣》序言中提到“木母補于火子,心病自痊。土官溺于水臣,腎必回醒。抑西官之金氣,肝膽安穩(wěn)。洗東將之木賊,脾胃遐齡。肝位東方,腎受生而肺受克。心居南鄉(xiāng),北受克而東受生。相生則可補,相克則必瀉。虛則可補,實者可瀉”。本研究從以下幾個方面分析其學(xué)術(shù)內(nèi)涵。

1.1 四綱辨證

舍巖針法是以陰陽為大綱,運用四綱辨證(虛、實、寒、熱),以五輸穴補瀉法為手段,進(jìn)行補虛瀉實、溫寒清熱的針灸療法。治療虛證稱為正格,治療實證稱為勝格,治療寒證稱為熱格,治療熱證稱為寒格。

1.1.1 補虛瀉實 ①虛證:根據(jù)“虛則補其母、抑其官”原理,補母經(jīng)和自經(jīng)母穴,瀉賊經(jīng)和自經(jīng)賊穴。如治療肝虛證時,補母經(jīng)和自經(jīng)母穴,即陰谷、曲泉穴;瀉賊經(jīng)和自經(jīng)賊穴,即經(jīng)渠、中封穴。②實證:根據(jù)“實則瀉其子、補其官”原理,瀉子經(jīng)和自經(jīng)子穴,補賊經(jīng)和自經(jīng)賊穴。如對于肝實證,瀉子經(jīng)和自經(jīng)子穴,即少府、行間穴;補賊經(jīng)和自經(jīng)賊穴,即經(jīng)渠、中封穴。見表1。

1.1.2 溫寒清熱 ①寒證:根據(jù)“寒者熱之”原理,進(jìn)行“補其熱、瀉其寒”,補火經(jīng)和自經(jīng)火穴,瀉水經(jīng)和自經(jīng)水穴。即陰經(jīng)補滎火穴、瀉合水穴;陽經(jīng)補經(jīng)火穴、瀉滎水穴。如肺寒證時,補心經(jīng)和自經(jīng)火穴,即少府、魚際穴;瀉水經(jīng)和自經(jīng)水穴,即陰谷、尺澤穴。②熱證:根據(jù)“熱者寒之”原理,進(jìn)行“補其寒、瀉其熱”,補水經(jīng)和自經(jīng)水穴,瀉土經(jīng)和自經(jīng)土穴。即陰經(jīng)補合水穴、瀉輸土穴;陽經(jīng)補滎水穴、瀉合土穴。如對于肺熱證,補水經(jīng)和自經(jīng)水穴,即陰谷、尺澤穴;瀉土經(jīng)和自經(jīng)土穴,即太白、太淵穴。見表1。

表1 虛證、實證、寒證、熱證的治療規(guī)律及選穴

1.2 五行與五輸穴

《靈樞·邪氣臟腑病形》有言:“滎輸治外經(jīng),合治內(nèi)腑?！薄峨y經(jīng)·六十八難》載:“井主心下滿,滎主身熱,輸主體重節(jié)痛,經(jīng)主喘咳寒熱,合主逆氣而泄?！睖钛ㄖ饕糜谥委煙嶙C,輸穴多主臟病,合穴多主腑病。在寒熱證的治療中,舍巖針法的取穴特點是根據(jù)五行和五輸穴的屬性,活用火穴、水穴及土穴基本功能,進(jìn)行溫寒清熱。具體措施:①治療寒證:補火穴、瀉水穴。溫寒則補火經(jīng)(心、小腸)火穴,以助君火,即陰經(jīng)(陽經(jīng))取心經(jīng)(小腸經(jīng))火穴少府(陽谷)穴。治療經(jīng)是心經(jīng)(小腸經(jīng))時,代取腎經(jīng)(膀胱經(jīng))的然谷(昆侖)穴。驅(qū)寒則瀉水經(jīng)(腎、膀胱)水穴,有“利水驅(qū)寒”之意,即陰經(jīng)取本經(jīng)和腎經(jīng)水穴(陰谷),陽經(jīng)取本經(jīng)和膀胱經(jīng)水穴(通谷)。②治療熱證:補水穴、瀉土穴。瀉熱則補水經(jīng)(腎、膀胱)水穴,有“熱解小便”之意,清熱則瀉土經(jīng)(脾、胃)土穴,因陽明經(jīng)胃多氣多血之經(jīng),有“瀉陽明土熱”之意。即陰經(jīng)取本經(jīng)和脾經(jīng)土穴(太白),陽經(jīng)取本經(jīng)和胃經(jīng)土穴(三里)。見表2。

1.3 寒熱與心脾腎經(jīng)

《東醫(yī)壽世保元》有言:“五臟之心,中央之太極也。五臟之肺脾肝腎,四維之四象也。心為一身之主宰,負(fù)隅背心,正向膻中,光明瑩澈。耳目鼻口無所不察,肺脾肝腎無所不忖,頜臆臍腹無所不誠,頭手腰足無所不敬?！毙慕y(tǒng)屬四臟而高出于四臟。選擇寒證、熱證的治療經(jīng)時,根據(jù)心、脾、腎三條經(jīng)脈功能特點而選擇,例如:①溫寒采用火經(jīng)火穴?；鹩醒谉?、向上之性;五臟之心與之相配,心主血脈,生理特性是為陽臟而主通明,補其火穴可助熱驅(qū)寒。寒證則補火經(jīng)火穴,即陰經(jīng)取心經(jīng)火穴少府(陽經(jīng)取小腸經(jīng)火穴陽谷穴)。治療經(jīng)是心經(jīng)時,代取腎經(jīng)火穴然谷穴。小腸經(jīng)時代取膀胱經(jīng)火穴昆侖穴。②祛寒、清熱均可采用腎經(jīng)水穴。水有寒涼、滋潤之性,五臟之腎與之相配,主藏精,主水,腎陰與腎陽能資助、促進(jìn)、協(xié)調(diào)全身臟腑之陰陽,補其水穴可清熱,瀉其亦可祛寒。陰經(jīng)取本經(jīng)和腎經(jīng)水穴(陰谷),陽經(jīng)取本經(jīng)和膀胱經(jīng)水穴(通谷),治療經(jīng)是腎經(jīng)時,代取心經(jīng)的少海穴,膀胱經(jīng)時代取小腸經(jīng)的前谷穴。③清熱采用土經(jīng)土穴。土有和平、存實之性,五臟之脾與之相配,脾為太陰濕土,又主運化水液,為陰中之至陰,瀉其土穴可助清熱。陰經(jīng)取本經(jīng)和脾經(jīng)土穴(太白),陽經(jīng)取本經(jīng)和胃經(jīng)土穴(三里),治療經(jīng)是脾經(jīng)時,代取腎經(jīng)的太溪穴,胃經(jīng)時代取膀胱經(jīng)的委中穴。見表2。

表2 虛證、實證、寒證、熱證的治療穴

2 臨床應(yīng)用

2.1 治療退行性骨關(guān)節(jié)病

漏肩風(fēng)是常見的退行性肩關(guān)節(jié)病。林浩等[3]將手陽明經(jīng)型肩漏風(fēng)患者64例隨機均分為治療組、對照組;治療組取對側(cè)大腸正格(補足三里、曲池穴,瀉陽谷、陽溪穴),對照組取局部和遠(yuǎn)端腧穴(患側(cè)肩前、肩髃、肩髎、肩貞、曲池、陽陵泉、合谷);治療結(jié)果表明,治療組的總有效率為90.6%,對照組為75.0%,治療組優(yōu)于對照組。郭炯碩[4]將腰椎間盤突出癥患者60例隨機均分為治療組、對照組,治療組采用舍巖針法,對照組采用常規(guī)取穴,二組在治療前后分別依據(jù)視覺模擬評分表(VAS評分)、日本矯形外科學(xué)會制定的腰椎疾患綜合評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評分(JOA評分),并進(jìn)行腰腿痛生活質(zhì)量評分表Oswestry功能障礙指數(shù)評價;結(jié)果顯示,舍巖針法與常規(guī)針法對腰椎間盤突出癥都有臨床療效,且兩組療效無明顯差異,但是舍巖針法除了可控制腰腿痛以外,還具有很強的整體調(diào)理功能。林浩等[5]將少陽人腰痛病60例患者隨機均分為治療組和對照組,治療組選用大腸正格(補足三里、曲池穴,瀉陽谷、陽溪穴)和腎正格(補經(jīng)渠、復(fù)溜穴,瀉太白、太溪穴)交替使用;對照組采用常規(guī)針刺(腎俞、大腸俞、阿是穴,腎虛腰痛加大鐘);結(jié)果顯示,治療組總有效率為96.7%,治療改善率為(63.5±14.1)%;對照組總有效率為93.3%,治療改善率為(42.3±13)%,在治療改善率方面,治療組明顯高于對照組。上述研究證明,舍巖針法無論是治療有效率,還是整體調(diào)整功能,均優(yōu)于常規(guī)針刺治療。

2.2 治療肥胖癥等

吳玄哲等[6]將脾虛濕滯型肥胖患者72例隨機均分為治療組和對照組,治療組采用補脾方脾正格(補少府、大都,瀉大敦、隱白)治療,對照組取局部腧穴(中脘、天樞、曲池、豐隆、三陰交、陰陵泉、太沖、脾俞、足三里)治療,行平補平瀉手法;結(jié)果顯示,治療組有效率為81.8%,對照組為78.1%,治療組在改善體質(zhì)量及腰臀比方面優(yōu)于對照組。KIM[7]將單純性肥胖癥患者60例隨機均分為治療組與對照組,治療組采用舍巖針法,對照組采用體針療法;結(jié)果顯示,治療組較對照組可顯著降低體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、腰臀。張睿率等[8]將周圍性面癱患者60例隨機均分為治療組和對照組,治療組采用舍巖針法(臨泣、陷谷、束骨等輸木穴,商陽、關(guān)沖、至陰等井金穴),對照組采用常規(guī)體針(患側(cè)阿是穴、陽白、頰車、地倉、合谷、太陽、下關(guān)、四白、翳風(fēng))療法;結(jié)果治療30次后,治療組總有效率為93.3%,對照組總有效率為86.7%,治療組療效明顯優(yōu)于對照組,表明舍巖針法治療效果優(yōu)于常規(guī)單純體針刺法。崔松園等[9]將太陰人便秘患者60例隨機等分為治療組和對照組,治療組采用舍巖針法,分取兩組腧穴交替使用,即中封、太白、行間穴為第一組,魚際、陽溪、二間穴為第二組;對照組行辨證取穴,即熱秘則瀉合谷、曲池、上巨虛、腹結(jié)穴,氣秘則瀉中脘、陽陵泉、氣海、行間穴,虛秘則補脾俞、胃俞、大腸俞、三陰交、足三里、關(guān)元穴,冷秘則補氣海、照海、石關(guān)、腎俞、關(guān)元俞;結(jié)果顯示,治療組在改善患者便次、便質(zhì)、便時異常等方面,優(yōu)于對照組。上述研究表明,取穴肘膝關(guān)節(jié)以下的五輸穴,活用五行相生相克規(guī)律,結(jié)合心脾腎基本功能特點,可以達(dá)到或超過普通體針的療效。

2.3 舍巖針法在韓國的臨床應(yīng)用

崔氏等[10]將火病女性患者50例平分成兩組(實驗組與對照組),實驗組進(jìn)行心包正格(補母瀉其官,補大敦、中沖,瀉陰谷、曲澤)治療;對照組行針刺陰谷、曲澤穴,未施行任何補瀉手法;兩組都是每周治療2次,共治療8次;兩組患者在每次留針20 min后檢測抑郁程度評價分?jǐn)?shù)(Beck Depression Inventory,BDI-K);結(jié)果實驗組下降(7.32±10.29)分,對照組下降(2.48±6.36)分,實驗組在改善抑郁癥狀方面優(yōu)于對照組。白氏等[11]將慢性腦卒中后偏癱患者7例作為研究對象,進(jìn)行肝勝格(補母瀉其官,補足臨泣、后溪,瀉通谷、前谷)治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者在MI(Motricity Index,上肢肌力評價,治療前40.14,治療后52.14)、FMA(上肢Fugl-Meyer Assessment Scale,上肢運動評價,治療前26.86,治療后29.43)、MAS(Modified Ashworth Scale,上肢強直評價,治療前2.29,治療后1.67)等指標(biāo)方面有一定程度的好轉(zhuǎn)。舍巖針始于韓國,盛行于韓國臨床,近10年間,常用于膀胱炎、眩暈、糖尿病、足關(guān)節(jié)疼痛、精神科疾病和肩臂痛等疾病的臨床治療,獲得了較為滿意的療效[12]。

3 結(jié)語

舍巖針法是以五行生克為理論基礎(chǔ),在《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》的“補母”“瀉子”理論的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步增加了“抑官”“補官”“安身”“補子”等補瀉原則,豐富了五行補瀉手法。實踐證明,舍巖針法在一些疾病治療上的確比常規(guī)體針治療具有優(yōu)勢。近年來舍巖針法在韓國針灸界備受推崇,但是由于基礎(chǔ)實驗研究尚有欠缺,也缺乏臨床多中心隨機雙盲實驗研究等,給舍巖針法的推廣帶來一定困難,今后應(yīng)加強研究。