醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在腦卒中老年病人中的應(yīng)用效果

李婧 黃海燕

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院，新疆 哈密，839000）

腦卒中疾病多數(shù)發(fā)生在老年群體中，這種疾病一般發(fā)病急，如果患者不能夠及時(shí)搶救，其死亡率非常高。該種患者如果能夠獲得及時(shí)救治，雖然能夠挽回患者生命，但是大部分患者會(huì)因?yàn)槟X卒中引起殘疾，其中常見偏癱殘疾患者，這種患者將失去自我生活能力，導(dǎo)致患者治療時(shí)需要家庭付出勞力和經(jīng)濟(jì)，幫助患者完成后期治療，因此老年腦卒中如果有偏癱癥狀，將會(huì)增加家庭負(fù)擔(dān)。為了減少家庭治療負(fù)擔(dān)，可以在老年腦卒中患者中應(yīng)用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，這種治療方法，當(dāng)患者有疾病時(shí)，能夠獲得有效的治療，當(dāng)患者在后期康復(fù)時(shí)，可以進(jìn)行養(yǎng)老式康復(fù)，以此來幫助患者完成腦卒中治療，使其后期生活質(zhì)量提高。但是在實(shí)際臨床對(duì)老年腦卒中患者用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式時(shí)，可以參考的資料不足，導(dǎo)致該種治療模式效果無法發(fā)揮，為幫助老年腦卒中患者更好的用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，需要對(duì)該方面的內(nèi)容研究，并且以研究數(shù)據(jù)為支撐，為老年腦卒中患者提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，以此來滿足老年腦卒中患者治療需要?；诖?，本組研究老年腦卒中患者應(yīng)用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式治療并且觀察該種方法效果[1]。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料選擇我院治療的老年腦卒中患者作為觀察對(duì)象，并且根據(jù)患者入院號(hào)隨機(jī)分成一組與二組。一組隨機(jī)編入62 例老年腦卒中患者，對(duì)老年腦卒中患者年齡分析，年齡在55歲--75 歲，平均年齡67.13± 7.25 歲；對(duì)老年腦卒中患者性別數(shù)據(jù)分析，有男性患者35 例，女性患者27 例。二組隨機(jī)編入62 例老年腦卒中患者，對(duì)老年腦卒中患者年齡分析，年齡在55歲--75 歲，平均年齡68.30± 7.42 歲；對(duì)老年腦卒中患者性別數(shù)據(jù)分析，有男性患者36 例，女性患者26 例。（P>0.05），資料無差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者自愿參與，并且簽訂《知情同意書》；（2）患者經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意；（3）患者年齡在55 歲以上；（4）患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿意參與患者；（2）有精神障礙患者；（3）不符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)患者。

1.2 方法二組使用基礎(chǔ)治療模式，這種治療方法中以患者治療時(shí)采用基礎(chǔ)治療內(nèi)容，幫助患者恢復(fù)身體健康，當(dāng)患者完成治療后，回到家庭中養(yǎng)老。一組采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，這種方法有以下內(nèi)容：收集患者臨床資料：患者參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式后，需要對(duì)患者臨床資料收集，并且根據(jù)患者實(shí)際情況制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合治療檔案，以便后期根據(jù)檔案內(nèi)容，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的治療，以此來幫助患者完成治療和養(yǎng)老內(nèi)容[2]。醫(yī)養(yǎng)管理模式：醫(yī)養(yǎng)管理模式中，所謂的醫(yī)是患者有疾病時(shí)，能夠獲得及時(shí)的醫(yī)治；所謂的養(yǎng)是指患者后期生活中養(yǎng)老問題。醫(yī)院根據(jù)患者醫(yī)療和養(yǎng)老需要，對(duì)患者進(jìn)行治療和養(yǎng)老兩種管理模式。當(dāng)患者有疾病時(shí)，可以將資料進(jìn)入到醫(yī)療系統(tǒng)，幫助患者及時(shí)獲得治療。當(dāng)患者疾病治療康復(fù)后，將患者資料送回養(yǎng)老中心，幫助患者安享晚年生活[3]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合治療措施：(1)基礎(chǔ)治療措施：患者采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式后，首先需要對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療，滿足患者治療需要，在基礎(chǔ)治療中，可以進(jìn)行環(huán)境干預(yù)，為患者建立舒適的治療環(huán)境，同時(shí)也可以開展疾病知識(shí)健康治療，幫助患者了解疾病知識(shí)，使其對(duì)疾病的預(yù)防。也可以在基礎(chǔ)治療中進(jìn)行給藥治療，幫助患者科學(xué)使用藥物治療，使其用藥治療安全。最后是在基礎(chǔ)治療中，還需用安全治療模式，比如防止患者摔倒，對(duì)患者壓瘡預(yù)防治療，進(jìn)行飲食治療，防止便秘等，這些治療工作的開展，幫助患者順利完成治療工作[4]。(2)建立專業(yè)治療團(tuán)隊(duì)：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中，這種治療方法和傳統(tǒng)的治療方法有很多的區(qū)別，因此，為了醫(yī)生能夠勝任醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，醫(yī)院首先需要對(duì)醫(yī)生開展專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，使其有專業(yè)的醫(yī)護(hù)技術(shù)滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合治療患者需要。在醫(yī)院開展治療培訓(xùn)過程中，為了提高醫(yī)生的培訓(xùn)參與積極性，還可以將考核模式融合在培訓(xùn)中，只有通過考核治療人員，才能夠參與實(shí)際的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，以此來保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式質(zhì)量[5]。(3)心理治療：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中，需要幫助腦卒中患者解決心理問題。醫(yī)生幫助患者解決其心理問題時(shí)，可以采用以下方法：首先是進(jìn)行交談溝通法，這種方法在應(yīng)用過程中，需要醫(yī)生和患者建立和諧醫(yī)患關(guān)系，并且和患者成為親人或者是朋友，才能夠保證交談治療質(zhì)量，使患者能夠敞開心扉進(jìn)行交流，以便醫(yī)生對(duì)患者心理狀態(tài)了解，并且采取針對(duì)性措施解決，以此來幫助患者建立健康心理狀態(tài)。其次是開展音樂療法，腦卒中患者在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合治療中，如果患者出現(xiàn)緊張情緒時(shí)，醫(yī)生可以對(duì)患者播放輕松愉快的音樂，幫助患者舒緩情緒，使其心態(tài)保持健康。最后是心理疾病知識(shí)健康教育，腦卒中患者非常容易形成心理問題，因此，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中，醫(yī)生需要幫助患者了解心理疾病形成原因，并且告知患者預(yù)防心理疾病方法?；颊邔?duì)這些心理疾病知識(shí)了解，會(huì)在后期養(yǎng)老過程中對(duì)心理疾病發(fā)生采取措施預(yù)防，以此來保證患者心理健康[6]。(4)康復(fù)治療：老年腦卒中患者許多失去自我活動(dòng)能力，導(dǎo)致患者后期生活質(zhì)量下降。醫(yī)生使用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中，需要幫助患者恢復(fù)自理功能，使其后期生活質(zhì)量提高。一般在治療工作，如果患者有語言障礙時(shí)，可以使用語言康復(fù)治療方法，幫助患者逐步恢復(fù)語言交流功能，醫(yī)生在幫助患者恢復(fù)語言功能時(shí)，需要采用循序漸進(jìn)方法，以單音節(jié)到多音節(jié)，以單字到語句的訓(xùn)練，以此來逐步幫助患者恢復(fù)語言功能?；颊呷绻瞧c癥狀時(shí)，可以幫助患者進(jìn)行床上康復(fù)訓(xùn)練，使其恢復(fù)身體功能，幫助患者自我治療能力提高。(5)生活治療：醫(yī)養(yǎng)治療中，養(yǎng)老治療為工作重心，醫(yī)生開展患者養(yǎng)老治療時(shí)，需要照顧患者日常的飲食起居，保證患者日常生活需要。同時(shí)，還需在精神和心理安慰患者，幫助患者恢復(fù)生活信心。在日常的生活治療中，醫(yī)生可以和患者一起閱讀有趣的書籍，也可以幫助患者閱讀勵(lì)志類文學(xué)，幫助患者建立生活信心和希望。還可以多陪伴患者、進(jìn)行唱歌、看電視等，減少患者孤獨(dú)感的產(chǎn)生。同時(shí)，還可以和患者分享家庭團(tuán)聚的愉悅，為患者和家庭建立情親橋梁，幫助患者感知家庭溫暖。

1.3 觀察指標(biāo)生活質(zhì)量采用ST-36 量表評(píng)價(jià)，該量表總共有9個(gè)評(píng)價(jià)維度，分別是生理功能、身體疼痛、活力、情感職能、健康變化、生理職能、總體健康、社會(huì)職能、精神健康。每個(gè)指標(biāo)100 分，總分除以9 獲得生活質(zhì)量總分。心理狀態(tài)采用SDS抑郁量表、ASA 焦慮量表評(píng)價(jià)，以上兩個(gè)量表以50 分為分界線，50 分以上為有心理問題，50 分以下為健康狀態(tài)。服務(wù)滿意度采用我院的滿意度調(diào)查量表，總分100,50 分以上為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS22.0 數(shù)據(jù)分析軟件，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)一為（n，%）、計(jì)量資料統(tǒng)一為（±s），采用P 值進(jìn)行檢測(cè)，P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)差異存在意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量情況一組和二組干預(yù)后SF-36 評(píng)分比較在表1 呈現(xiàn)：

表1 兩組SF-36 評(píng)分對(duì)照

2.2 兩組心理狀態(tài)一組和二組干預(yù)后SDS 指標(biāo)、SAS 指標(biāo)比較在表2 呈現(xiàn)：

表2 兩組患者SDS 和SAS 指標(biāo)對(duì)照

2.3 兩組服務(wù)滿意度和并發(fā)癥情況一組和二組服務(wù)滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率比較在表3 呈現(xiàn)：

表3 兩組服務(wù)滿意度和并發(fā)癥對(duì)照

3.討論

隨著現(xiàn)代養(yǎng)老模式的不斷發(fā)展，要求老年群體在養(yǎng)老過程中，不僅滿足日常生活需要，還需滿足患者有病治療需要。因此，在該種養(yǎng)老模式的理念下，醫(yī)院結(jié)合模式孕育而生。這種養(yǎng)老模式的應(yīng)用后，能夠幫助老年群體完成養(yǎng)老需要，同時(shí)，還可以根據(jù)患者疾病治療需要及時(shí)獲得治療，解決患者疾病疼痛問題，以便老年患者能夠安享晚年，

老年腦卒中患者養(yǎng)老模式中，同樣可以采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，這種模式的應(yīng)用，對(duì)老年腦卒中患者有以下方面的優(yōu)點(diǎn)。首先是解決患者家庭負(fù)擔(dān)問題，特別是我國(guó)的計(jì)劃生育國(guó)策，導(dǎo)致獨(dú)生子女增加，這種情況下，老年腦卒中患者家庭療養(yǎng)時(shí)需要專人照顧，而獨(dú)生子女問題，使現(xiàn)代很多家庭無法有多余的勞動(dòng)力來照顧患者，因此，采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，可以幫助患者家庭解決勞動(dòng)力不足問題，幫助家庭分擔(dān)負(fù)擔(dān)。其次是老年腦卒中患者能夠獲得更好的治療，采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，不僅僅是完成養(yǎng)老，還可以在患者有疾病時(shí)獲得及時(shí)治療，以此來保證患者身體健康。再次是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式應(yīng)用在老年腦卒中患者時(shí)，對(duì)其病癥控制有幫助作用，在醫(yī)養(yǎng)治療模式中有專業(yè)的康復(fù)治療，幫助患者恢復(fù)身體功能，使其自我治療能力提高，以此來改善患者后期生活質(zhì)量。最后是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中，可以保證患者心理健康，腦卒中患者由于疾病因素，這種患者后期容易產(chǎn)生抑郁癥，影響患者心理健康。采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式后，可以幫助患者進(jìn)行心理疾病治療，使其心態(tài)健康。

在本次研究中，對(duì)一組和二組干預(yù)后SF-36 評(píng)分比較分析，一組干預(yù)后SF-36 評(píng)分高于二組，（p<0.05），結(jié)果有差異。再對(duì)一組和二組干預(yù)后SDS 指標(biāo)、SAS 指標(biāo)比較分析，一組干預(yù)后SDS 指標(biāo)、SAS 指標(biāo)低于二組，（P<0.05），（t=3.480,p=0.033），結(jié)果有差異。最后對(duì)一組和二組服務(wù)滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率比較分析，一組服務(wù)滿意度高于二組，一組并發(fā)癥發(fā)生率低于二組，（P<0.05），結(jié)果有差異。綜上所述，老年腦卒中患者使用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式效果優(yōu)良，該方法值得在臨床上推廣。