綜合護(hù)理在高齡患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的價(jià)值研究

鄒菊賢

（昭平縣人民醫(yī)院，廣西 賀州，546800）

近年來，隨著我國(guó)逐漸步入老年化社會(huì)，髖部骨折發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，而目前臨床以手術(shù)為關(guān)鍵治療手段。其中人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）憑借著重建髖關(guān)節(jié)功能佳、有效解除髖關(guān)節(jié)功能疼痛、最大程度恢復(fù)其生物力學(xué)特性等優(yōu)勢(shì)，已在臨床得到廣泛應(yīng)用，且獲得諸多醫(yī)師認(rèn)可。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，THA仍伴有一定缺陷，如手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，且伴有術(shù)中出血量大，若未予以對(duì)癥干預(yù)及護(hù)理，可誘發(fā)不同程度的并發(fā)癥，加之高齡患者各項(xiàng)機(jī)能均呈降低趨勢(shì)，機(jī)體免疫功能較低，故在予以針對(duì)性治療的同時(shí)，配合系統(tǒng)化、精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施，確保患者安全性顯得十分關(guān)鍵[1]。而綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行THA 高齡患者可獲得顯著價(jià)值，能夠有效降低應(yīng)激程度，規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此，本文選取行THA 高齡患者實(shí)施綜合護(hù)理進(jìn)行分析，詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將30 例行THA 高齡患者作為本次研究對(duì)象，均來源于我院2020年1月—2021年5月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其歸納為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，各15 例，男女比例分別為5:10例、7:8 例；年齡分別為50—70 歲，51—69 歲，均值分別為（61.51± 2.62）歲、（60.7± 2.33）歲，兩組基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合THA 手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者臨床資料完整；（3）患者自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法主動(dòng)配合本次研究者；（2）存在理解、認(rèn)知能力障礙；（3）無法順利完成試驗(yàn)，中途退出者。

1.2 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員需向其介紹手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員，并仔細(xì)核對(duì)其資料及信息。同時(shí)密切觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)，術(shù)后予以靜脈鎮(zhèn)痛泵實(shí)施止痛。實(shí)驗(yàn)組予以綜合護(hù)理，詳細(xì)如下：（1）病情評(píng)估：由專業(yè)護(hù)理人員于術(shù)前，對(duì)患者病情狀況、基礎(chǔ)資料、機(jī)體功能實(shí)施詳細(xì)探究，進(jìn)而確定手術(shù)體位、麻醉方法，并掌握負(fù)面情緒、手術(shù)等應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者產(chǎn)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而全面強(qiáng)化術(shù)中應(yīng)激處理能力，促進(jìn)手術(shù)順利開展。同時(shí)護(hù)理人員需積極與患者溝通，向其闡述THA 的作用機(jī)制、流程以及預(yù)后效果，提高其對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，進(jìn)而緩解其緊張、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒。（2）預(yù)防并發(fā)癥：由于高齡患者需長(zhǎng)期臥床休息，加之活動(dòng)項(xiàng)目較少，諸多患者可伴有不同程度的下肢深靜脈血栓等風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)護(hù)理人員需全面指導(dǎo)其按摩下肢肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)而全面預(yù)防血栓。（3）疼痛護(hù)理：因THA 創(chuàng)傷較大，且老年患者對(duì)疼痛耐受力較低，加之機(jī)體各項(xiàng)功能的降低，使其術(shù)后可產(chǎn)生劇烈疼痛，為緩解其術(shù)后疼痛程度，護(hù)理人員需嚴(yán)格依據(jù)疼痛干預(yù)原則，完善對(duì)患者的心理護(hù)理，協(xié)助其轉(zhuǎn)移疼痛注意力，促進(jìn)其積極樹立應(yīng)對(duì)疼痛信心，使患者提高對(duì)疼痛的耐受力，緩解痛感。（4）康復(fù)護(hù)理：從患者實(shí)際狀況出發(fā)，依據(jù)患者個(gè)體狀況，協(xié)助患者鍛煉股骨肌肉群的收縮功能，并指導(dǎo)其實(shí)施簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，以促進(jìn)患者活動(dòng)能力快速恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察2 組術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月疼痛評(píng)分及住院時(shí)間，其中疼痛采用選擇視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度[2]，VAS 評(píng)分通過紙上畫一條10cm 長(zhǎng)度的橫線，橫線左端為0，為無痛；橫線右端為10，為劇烈疼痛，評(píng)價(jià)患者疼痛程度，總分為0—10 分，0—2：表示舒適；3—4：表示輕度不舒適；5—6：表示中度不舒適；7—8：表示重度不舒適；9—10：表示極度不舒適，分值越低表示疼痛程度越輕。觀察2 組并發(fā)癥總發(fā)生率，包括血栓栓塞、關(guān)節(jié)積血、人工髖關(guān)節(jié)脫位、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分及住院時(shí)間比較兩組術(shù)前疼痛比較無顯著差異（P>0.05），經(jīng)護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛評(píng)分及住院時(shí)間比較（± s）

表1 兩組疼痛評(píng)分及住院時(shí)間比較（± s）

組別VAS 疼痛評(píng)分（分）住院時(shí)間（d）術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月實(shí)驗(yàn)組（n=15） 6.62± 2.41 1.34± 0.25 15.62± 0.63對(duì)照組（n=15） 6.57± 2.36 3.47± 0.57 19.34± 6.52 t 0.057 13.254 2.199 P 0.955 0.001 0.036

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率分別為13.33%、46.67%，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)55 歲以上人群中，髖關(guān)節(jié)損傷或病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)到80%[3]。而常見疾病可歸納為退變性髖關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及股骨頭壞死等，均極易誘發(fā)髖關(guān)節(jié)功能障礙。目前，臨床以THA 為髖關(guān)節(jié)相關(guān)疾病關(guān)鍵治療項(xiàng)目，該技術(shù)能夠有效恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，穩(wěn)定患者病情。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，THA 手術(shù)存在操作難度系數(shù)較高，且高齡患者伴有不同程度的基礎(chǔ)性疾病，加之各項(xiàng)機(jī)能產(chǎn)生明顯衰退，故手術(shù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的配合要求較高，要求護(hù)理人員具備扎實(shí)理論知識(shí)及實(shí)踐技巧[4]。但既往常規(guī)護(hù)理干預(yù)存在一定局限性，無法達(dá)到最佳護(hù)理質(zhì)量，且護(hù)理內(nèi)容較為單一、片面，進(jìn)而直接降低臨床護(hù)理效率。而綜合護(hù)理作為新型護(hù)理模式之一，其能夠早期識(shí)別治療及護(hù)理期間的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并予以系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)手術(shù)順利開展[5]。而本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，分析原因：通過術(shù)前、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練等綜合干預(yù)，促進(jìn)THA關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，進(jìn)而全面預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間。另研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)，高齡THA 患者實(shí)施綜合護(hù)理效果顯著，不僅能夠規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還有效緩解疼痛程度，且縮短住院時(shí)間。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高齡THA 患者中可取得滿意結(jié)局，值得在護(hù)理領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用及推廣。