便攜式負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療切口感染和脂肪液化的效果觀察

林昌榮 潘頤聰 黎霞

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院普通外科,廣西 南寧,530021）

切口感染或脂肪液化是外科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，徹底清創(chuàng)及有效的引流是治療的關(guān)鍵，一次性封閉負(fù)壓引流技術(shù)是目前外科廣泛認(rèn)可的引流技術(shù)，但其高昂的費(fèi)用極大的增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如用來(lái)治療一些創(chuàng)面較小，感染較輕的創(chuàng)面會(huì)造成一定的醫(yī)療資源浪費(fèi)。因此我科對(duì)2017年～2019年術(shù)后發(fā)生切口感染或脂肪液化的120 例病人進(jìn)行分組對(duì)照研究，我們利用其封閉技術(shù)，使用廉價(jià)的無(wú)菌敷料進(jìn)行創(chuàng)面封閉，采用切口外放置便攜式負(fù)壓封閉引流裝置治療切口感染或脂肪液化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象本組120 例術(shù)后5～12d 發(fā)生切口脂肪液化或感染的患者分成實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組總?cè)藬?shù)60 例、女25 例，男35 例。平均年齡54.32± 12.56。實(shí)驗(yàn)組60 例女23例男37 例，平均年齡50.32± 16.12 根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，兩組患者平均年齡數(shù)據(jù)相比（t=1.51，p=0.06），男女比例用卡方檢驗(yàn)得（χ2=0.069，p=0.709），可見(jiàn)兩組初始數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 研究方法自制簡(jiǎn)易一次性負(fù)壓吸引裝置，常規(guī)消毒后從切口液化部分最明顯處或最低處剪1 根縫線，撐開(kāi)口少許(一定不要輕易敞開(kāi)全部切口)，從上向下輕輕擠壓傷口，將分泌物充分流出。用鑷子探查腔隙大小及長(zhǎng)度，根據(jù)腔隙的長(zhǎng)度，間斷撐開(kāi)縫針間的假性愈合表皮，清除壞死組織、膿性分泌物及線頭，雙氧水及生理鹽水清洗后于切口上完全覆蓋一層棉墊。根據(jù)棉墊大小剪裁透明敷貼完全覆蓋棉墊并固定于皮膚上，四周大約超出4cm。固定好潘氏引流管后連接于便攜式電動(dòng)負(fù)壓吸引機(jī)上，持續(xù)負(fù)壓吸引，創(chuàng)面隨即收縮。敷料連同薄膜明顯塌陷說(shuō)明負(fù)壓效果滿意[1]，保持負(fù)壓-200mmHg～-400mmHg 之間。在使用期間要保證引流充分及營(yíng)養(yǎng)充足，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用抗生素治療，患者體溫1～2 天即可恢復(fù)正常。3～4 天更換一次敷料即可，如切口出現(xiàn)棉墊滲濕現(xiàn)象及引流管堵塞，可隨時(shí)更換敷料。無(wú)引流液引出時(shí)即可拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)創(chuàng)面比較：比較兩組患者切口愈合時(shí)間，住院期間總換藥次數(shù)。比較兩組患者切口感染后總住院時(shí)間及術(shù)后用于創(chuàng)面處理的平均總費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0 軟件處理及分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以± s 表示采用配對(duì)t 檢驗(yàn)分析，結(jié)果P<0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面比較將實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組切口愈合時(shí)間及住院期間總換藥次數(shù)進(jìn)行比較，可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組切口愈合平均時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組住院期間平均換藥此處較對(duì)照組少（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1：

表1 實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組切口愈合時(shí)間及住院期間總換藥次數(shù)比較

2.2 經(jīng)濟(jì)效益比較實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組兩組患者切口感染后總住院時(shí)間及術(shù)后用于創(chuàng)面處理的平均總費(fèi)用進(jìn)行比較，可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組平均切口感染后總住院時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組住院期間用于創(chuàng)面處理的平均總費(fèi)用較對(duì)照組稍高，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2：

3 討論

臨床工作中手術(shù)切口感染或脂肪液化十分常見(jiàn)，對(duì)于脂肪液化目前共識(shí)：①多發(fā)生在術(shù)后3～7 天，大部分病人訴切口有較多滲液，無(wú)其他自覺(jué)癥狀。②部分病人于常規(guī)檢查切口時(shí)發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，按壓切口皮下有較多滲液。③切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見(jiàn)漂浮的脂肪滴。④切口邊緣無(wú)紅、腫、熱、痛及皮下組織壞死征象。⑤滲出液涂片鏡檢可見(jiàn)大量脂肪滴，連續(xù)3 次培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。脂肪液化原因也是多方面的：①導(dǎo)致脂肪液化發(fā)生主要還是因?yàn)榛颊咧窘M織血運(yùn)較差，手術(shù)切斷與切口交叉的血管，使血運(yùn)更加減少，一旦切口愈合過(guò)程中所需要的營(yíng)養(yǎng)成分不足以滿足需要，則脂肪細(xì)胞因缺乏營(yíng)養(yǎng)壞死液化，發(fā)生無(wú)菌性炎癥，使切口愈合延遲。②其次各種機(jī)械性的刺激，如高頻電刀止血、拉鉤壓榨等，使脂肪組織氧化分解發(fā)生無(wú)菌炎癥而影響切口愈合。③患者糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化，末梢循環(huán)差，組織抵抗力差和愈合能力差；年老體弱、貧血、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良可引起組織水腫，影響愈合。④肥胖的患者相對(duì)來(lái)說(shuō)切口液化發(fā)生率較高，與腹壁脂肪層過(guò)厚，受損后營(yíng)養(yǎng)缺乏更加明顯，且脂肪過(guò)厚難以避免縫合缺陷等有關(guān)[2]。上述原因?qū)е虑锌诓糠謪^(qū)域脂肪組織血運(yùn)障礙和氧化分解反應(yīng)，引起有菌或無(wú)菌性炎癥，滲液不能通過(guò)縫線間隙滲出。其中肥胖患者行手術(shù)時(shí)，盡可能少鉗夾、牽拉、降低手術(shù)時(shí)間及切口長(zhǎng)度，加強(qiáng)肥胖者的切口抗感染預(yù)防[3]。本研究采用切口外放置便攜式負(fù)壓封閉引流裝置引流處理感染或脂肪液化的手術(shù)切口，優(yōu)點(diǎn)是：①可以保持切口干燥，減輕皮膚張力；②有利于壞死組織溶解和組織細(xì)胞的增殖分化及上皮細(xì)胞的爬行。從而有利于切口愈合，進(jìn)而減少換藥次數(shù)，減輕患者的疼痛。故切口外放置便攜式負(fù)壓封閉引流裝置引流治療效果可靠，值得臨床推廣。