生姜敷臍在老年腰椎間盤(pán)突出合并椎管狹窄癥患者術(shù)后腹脹的應(yīng)用研究

袁柯，杜富勤

(重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院，1.骨與關(guān)節(jié)康復(fù)科；2.脊柱脊髓損傷康復(fù)科，重慶 404000)

術(shù)后腹脹是由于手術(shù)操作等原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)胃腸功能減弱，排便排氣障礙，腸腔內(nèi)氣體積聚過(guò)多的癥狀，不利于機(jī)體功能的恢復(fù)[1]。中醫(yī)敷貼作為無(wú)創(chuàng)的穴位刺激療法，在治療腸梗阻、改善胃腸道功能方面均有良好的效果[2,3]。本研究擬將生姜敷臍用于治療老年腰椎間盤(pán)突出合并椎管狹窄癥患者的術(shù)后腹脹，旨在觀察其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2020年1月在本院手術(shù)且術(shù)后6 h出現(xiàn)腹脹的81例老年腰椎間盤(pán)突出合并椎管狹窄癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組41例，男20例，女21例；年齡65～75歲，平均(68.23±0.95)歲。觀察組40例，男20例，女20例；年齡65～76歲，平均(68.20±0.96)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)和腹部按摩、早期功能鍛煉等常規(guī)處理，必要時(shí)可行肛管排氣或使用開(kāi)塞露處理。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用生姜敷臍。取生姜15～20 g搗碎或切成姜末，填充臍部，填滿為止。將歐尼敷貼剪成5～6 cm大小的方塊加以覆蓋固定，如對(duì)敷貼過(guò)敏者可用保鮮膜覆蓋后以繃帶固定。然后給予熱水袋熱敷20～30 min，并以臍為中心，按順時(shí)針?lè)较蛞允终瓢茨Γ曰颊吣苣褪転槎龋话?2 h更換一次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效、中醫(yī)證候癥狀積分改善情況、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況等指標(biāo)。①臨床療效：參照患者主訴排便、排氣或腹脹緩解的時(shí)間，分為3個(gè)等級(jí)：顯效：用藥后8～24 h即有效，患者可正常進(jìn)食；有效：用藥后25～48 h有效；無(wú)效：>48 h仍無(wú)排氣、排便。②中醫(yī)證候癥狀積分：術(shù)后6 h、12 h、24 h、36 h均按照中醫(yī)癥狀、體征量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，包括腸鳴音、肛門排氣、排便、腹脹、腹痛、嘔吐及發(fā)熱7個(gè)方面，得分越高表示癥狀越重。③觀察并記錄患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次主動(dòng)排氣時(shí)間、首次主動(dòng)排便時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

①臨床療效：對(duì)照組中，顯效25例，有效10例，無(wú)效6例，有效率為85.37%；觀察組中，顯效32例，有效7例，無(wú)效1例，治療有效率97.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。②中醫(yī)證候癥狀積分：隨著時(shí)間的推移，兩組患者中醫(yī)證候癥狀評(píng)分逐漸降低，觀察組術(shù)后12 h、24 h、36 h的中醫(yī)證候癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；見(jiàn)表1。③觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次主動(dòng)排氣時(shí)間及首次主動(dòng)排便時(shí)間均短于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表2。

表1 兩組患者中醫(yī)證候癥狀評(píng)分比較

表2 兩組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況比較

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)病之一，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[5]，患者因手術(shù)創(chuàng)傷、出血、傷口疼痛、體位限制、術(shù)后呻吟吸入大量不易被腸黏膜吸收的氣體等原因，術(shù)后機(jī)體常處于應(yīng)激狀態(tài)，代謝明顯高于正常，加之腰椎手術(shù)刺激了腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動(dòng)減慢，易引起術(shù)后腹部脹氣[6]。老年人由于本身胃腸功能相對(duì)較弱，更容易加重便秘或腹脹。術(shù)后腹脹會(huì)導(dǎo)致患者食欲不振、腹痛，甚至產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膈肌上升導(dǎo)致呼吸困難，也會(huì)使下腔靜脈受壓影響血液回流，從而誘發(fā)下腔靜脈血栓形成[7]。由此可見(jiàn)，腹脹嚴(yán)重影響患者術(shù)后的機(jī)體功能，采取有效的干預(yù)措施緩解腹脹對(duì)于術(shù)后早期恢復(fù)和減輕主觀不適至關(guān)重要。

中醫(yī)理論認(rèn)為，脊柱術(shù)后腹脹為傷后氣機(jī)逆亂、升降失常所致，欲解腹脹，必先通氣[8]。敷臍是一種中醫(yī)貼敷療法，一方面通過(guò)刺激相應(yīng)的穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理的作用；另一方面，藥物通過(guò)發(fā)散、走竄經(jīng)皮吸收，能使藥物直達(dá)病所，更好地發(fā)揮其藥理作用[9]。臍部?jī)?nèi)有神厥穴，表皮角質(zhì)薄且屏障功能弱，通透性好，周圍有豐富的動(dòng)靜脈血管，此處敷藥有利于藥物吸收；另一方面，神厥穴為任脈穴，內(nèi)聯(lián)十二經(jīng)絡(luò)、五臟六腑，藥物被吸收后，隨諸經(jīng)并行，可疏通臟腑經(jīng)絡(luò)，通達(dá)氣機(jī)，下氣寬腸，促進(jìn)肛門排氣及腸蠕動(dòng)，從而達(dá)到解除腹脹、便秘的目的[10]。生姜性辛，微溫，入肺、脾、胃經(jīng)，具有善散逆氣之功效[11]，且生姜對(duì)消化道有輕度刺激作用，配合熱敷和按摩能促進(jìn)藥物的吸收，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，從而起到促進(jìn)腸內(nèi)濁氣排出。許鑫等[12]將生姜敷臍用于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎術(shù)后腹脹患者，有效改善了患者術(shù)后腹脹癥狀。本研究中，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后12 h、24 h、36 h的中醫(yī)證候癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間也較短，表明生姜敷臍可有效緩解老年腰椎間盤(pán)突出合并椎管狹窄癥患者術(shù)后腹脹，縮短胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間。