我國心血管病防治取得顯著成效

文圖/《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》 主筆 潘 鋒

“中國心臟大會（Chinese Heart Congress，CHC）2021 暨第六屆中國血管大會（Chinese Vascular Congress，CVC）”9 月15 日至18日以線上線下結(jié)合形式在北京舉行，本屆大會由國家心血管病中心、《中國循環(huán)雜志》社、北京楷祺心血管公益基金會聯(lián)合主辦，主題為“健康心臟 健康中國”。大會內(nèi)容豐富，包括心臟和血管全體大會、心血管疾病熱點峰會、50 余個分論壇以及衛(wèi)星會，與會專家學(xué)者圍繞心血管疾病基礎(chǔ)研究、流行病學(xué)和人群預(yù)防、心血管疾病影像和檢驗、心血管內(nèi)外科治療、護(hù)理等展開深入研討。2021 CHC 大會還重點加強(qiáng)了心血管大數(shù)據(jù)、結(jié)構(gòu)性心臟病、血管疾病、創(chuàng)新技術(shù)、基層培訓(xùn)等專題論壇，并借助中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院（以下簡稱“阜外醫(yī)院”）國際領(lǐng)先的信息化可視化多媒體教學(xué)系統(tǒng)，進(jìn)一步展示當(dāng)前國內(nèi)外心血管病精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究的前沿與成果。大會首次發(fā)布“十三五”期間中國十大心血管疾病基礎(chǔ)研究名單、“十三五”期間中國十大心血管病臨床和流行病學(xué)研究名單和“十三五”期間中國心血管病研究論文機(jī)構(gòu)排名。

胡盛壽院士參與學(xué)術(shù)討論

回首“十三五”，黨和政府堅持以人民健康為中心，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快發(fā)展衛(wèi)生健康事業(yè)，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)健康資源供給，努力全方位全周期保障人民健康，“健康中國”建設(shè)取得顯著成就。在9 月17 日舉行的開幕式和全體大會上，中國科學(xué)院院士、國家心血管病中心主任、阜外醫(yī)院院長胡盛壽教授做了題為“‘十三五’中國心血管病防治巡禮”的主旨報告。胡盛壽院士在報告中回顧了2016—2020 年我國心血管病防治事業(yè)取得的進(jìn)展并指出，“十三五”期間中國心血管病醫(yī)療資源與服務(wù)能力顯著提升，救治能力接近國際先進(jìn)水平，心血管研究水平進(jìn)步明顯，心血管病基層防治工作取得顯著成效，這些成績標(biāo)志著我國心血管病防治能力持續(xù)提升。胡盛壽院士表示，中國心血管病防控工作在“十三五”取得了突飛猛進(jìn)的進(jìn)展，但仍面臨巨大挑戰(zhàn)。優(yōu)化醫(yī)療資源配置，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力是未來工作的重點，希望通過政府、專業(yè)機(jī)構(gòu)和全社會的共同參與，努力降低心血管病發(fā)病率和死亡率，為建設(shè)“健康中國”做出新貢獻(xiàn)。

把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位

胡盛壽院士首先介紹了“十三五”期間我國衛(wèi)生健康領(lǐng)域政府的“政策”和“行動”。

“十三五”期間我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展得到前所未有的重視，2016 年8 月19 日，習(xí)近平總書記在“全國衛(wèi)生與健康大會”上指出，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點，加快推進(jìn)“健康中國”建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康，為實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標(biāo)、實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢打下堅實健康基礎(chǔ)。2020 年，習(xí)近平總書記在主持召開科學(xué)家座談會時提出，我國科技事業(yè)發(fā)展要堅持“四個面向”，面向世界科技前沿，面向經(jīng)濟(jì)主戰(zhàn)場，面向國家重大需求，面向人民生命健康，不斷向科學(xué)技術(shù)的廣度和深度進(jìn)軍。從“三個面向”到“四個面向” 標(biāo)志著黨和政府踐行“人民至上，生命至上”價值理念展開了新的布局。

堅持預(yù)防為主，預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)最有效的健康策略。2017 年1 月22日國務(wù)院辦公廳印發(fā)《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025 年）》，從防治效果、早期發(fā)現(xiàn)和管理、危險因素控制、健康支持、環(huán)境建設(shè)等方面設(shè)置了16 項主要量化指標(biāo)，其中要求心腦血管疾病死亡率至2020 年下降10%，至2025 年下降15%。

胡盛壽院士介紹，“十三五”期間中央財政對衛(wèi)生健康投入逐年增加。2016—2020 年，全國財政衛(wèi)生健康支出從13 159 億元增長到17 545 億元，年均增長7.5%，較同期全國財政支出增幅高出0.4 個百分點，占全國財政支出的比重由7%提高到7.1%。衛(wèi)生總費用GDP占比逐年增高，由2015 年的5.95%增至2019 年的6.67%。

“十三五”期間我國衛(wèi)生健康領(lǐng)域取得了舉世矚目的成效，我國居民人均預(yù)期壽命從2015 年的76.3 歲提高到2019 年的77.3 歲；孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、5 歲以下兒童死亡率分別從20.1/10 萬、8.1‰、10.7‰降至17.8/10 萬、5.6‰、7.8‰。城鄉(xiāng)醫(yī)保覆蓋不斷擴(kuò)大，基層醫(yī)療水平得到提升，醫(yī)療資源增加，人口結(jié)構(gòu)改善，傳染病得到有效控制。居民體格發(fā)育與營養(yǎng)不足問題持續(xù)改善，營養(yǎng)水平不斷提高，城鄉(xiāng)差異逐步縮小。居民健康意識逐步增強(qiáng)，部分慢性病行為危險因素流行水平呈下降趨勢。

醫(yī)療資源與服務(wù)能力顯著提升

胡盛壽院士介紹，來自《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》 的數(shù)據(jù)顯示，“十三五” 期間，2019 年全國心血管病專科醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師、床位數(shù)和門急診診療人次，較2016 年分別增加了40.2%、32.9%、39.8%。全國醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)抽樣調(diào)查系統(tǒng)（NCIS）數(shù)據(jù)顯示，全國開展心血管病醫(yī)療的機(jī)構(gòu)中的醫(yī)師數(shù)量逐年增長，每10 萬人心內(nèi)科中級及以上醫(yī)師數(shù)量（加權(quán)估計），從2017 年的3.7 名增至2020 年的4.8 名；每10 萬人心外科中級及以上醫(yī)師數(shù)量（加權(quán)估計），從2017年的0.5 名增至2020 年的0.6 名。

《2021 年中國心血管病醫(yī)療質(zhì)量報告》披露了我國心血管病醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置及科室設(shè)置情況。2020 年，全國開展心血管疾病診療科目的醫(yī)院共有4510 家，其中三級醫(yī)院1642 家，二級醫(yī)院2868家；公立醫(yī)院3919 家，民營醫(yī)院591家；心血管病?？漆t(yī)院34 家，其他專科醫(yī)院133 家，綜合醫(yī)院3918 家，中醫(yī)院425 家。全國4510 家醫(yī)院中有4311 家醫(yī)院設(shè)有心內(nèi)科，占95.6%；976 家醫(yī)院設(shè)有心外科，占21.6%；1233 醫(yī)院設(shè)有血管外科，占27.3%。2697 家醫(yī)院設(shè)有冠心病監(jiān)護(hù)病房，占59.4%，1434 家醫(yī)院設(shè)有心力衰竭監(jiān)護(hù)病房，占31.8%。開展心血管診療的醫(yī)院中，有心內(nèi)科設(shè)置的醫(yī)院的比例均較高，心外科和血管外科設(shè)置比例有待提高。

在心血管病床位配置、心血管病醫(yī)療人員配置和心血管病設(shè)施設(shè)備配置方面，2020 年，據(jù)加權(quán)估計全國每萬人心內(nèi)科床位數(shù)為3.07 張，每萬人心外科床位數(shù)為0.31 張，每萬人血管外科床位數(shù)為0.27 張。心血管病醫(yī)療人員配置情況統(tǒng)計顯示，2020 年加權(quán)估計全國每10 萬人心內(nèi)科醫(yī)師數(shù)為4.8人，每10 萬人心外科醫(yī)師數(shù)為0.6人，每10 萬人血管外科醫(yī)師數(shù)為0.7 人。在心血管病設(shè)施設(shè)備配置方面，目前55%的醫(yī)院有介入導(dǎo)管室，其中北京和山東超過70%，65%的醫(yī)院配備有冠脈CT 檢查，19%的醫(yī)院配備了心臟核磁檢查，10%的醫(yī)院配備了核素心肌灌注顯像檢查。

胡盛壽院士說，“十三五”期間我國心血管病救治能力接近國際先進(jìn)水平。心血管內(nèi)科救治能力顯著提升，中國冠心病介入治療技術(shù)迅猛發(fā)展，與世界接軌。2019年，全國經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）治 療 數(shù)量仍快速增長，突破每年100 萬例，居于世界首位，直接PCI 水平持續(xù)上升，達(dá)到75%。心律失常介入治療取得長足進(jìn)步，起搏器置入量逐年增加，超過每年9 萬例；心律失常導(dǎo)管射頻消融量仍呈上升趨勢，2018 年超過15 萬例。我國主要心內(nèi)科疾病的診療效果已接近國際先進(jìn)水平，在2020 年心血管內(nèi)科住院患者中，總體醫(yī)囑出院率達(dá)到90.8%，院內(nèi)死亡率為1.1%，在2020 年冠心病住院治療的患者中，總體醫(yī)囑出院率為91.2%，院內(nèi)死亡率為1%。

我國心外科救治能力接近國際先進(jìn)水平。心外科手術(shù)量持續(xù)增加，手術(shù)死亡率穩(wěn)步降低，全國心外科手術(shù)量從2004 年的每年90 000 例，到2019 年已突破每年25 萬例；我國冠脈搭橋患者住院死亡率從2013 年的0.9%降至2018 年的0.6%，在調(diào)整患者風(fēng)險特征的基礎(chǔ)上相對降幅達(dá)到34%。

冠脈搭橋及瓣膜外科手術(shù)量保持穩(wěn)步增長，冠脈搭橋手術(shù)量超過每年4.6 萬例，瓣膜外科手術(shù)量超過每年7.3 萬例。先天性心臟病外科治療步入平臺期，先天性心臟病介入治療進(jìn)步明顯。心臟移植手術(shù)量快速增長，術(shù)后1 年生存率超過90%，達(dá)到國際水平。心外科手術(shù)治療成功率達(dá)到國際先進(jìn)水平，2018 年STS 數(shù)據(jù)庫顯示，冠狀動脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）術(shù)后院內(nèi)死亡率為1.8%，二尖瓣手術(shù)為2.9%，三尖瓣手術(shù)為1.3%。2020 年心臟外科住院患者中總體院內(nèi)死亡率為1.7%，CABG 為1.39%，二尖瓣手術(shù)為1.15%，三尖瓣手術(shù)為1.1%，均有所下降。

新技術(shù)應(yīng)用與世界同步

胡盛壽院士說，“十三五”期間我國各級醫(yī)院廣泛開展了各種新型冠心病介入治療技術(shù)。目前我國已有2 種生物可吸收支架上市，并有多種生物可吸收支架正在研發(fā)中；應(yīng)用于復(fù)雜冠脈鈣化病變治療的冠脈內(nèi)旋磨術(shù)廣泛開展，2019年全國共開展8655 例；生理學(xué)檢查為冠狀動脈缺血提供了直接證據(jù)，2020 年全國共開展冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)（fractional flow reserve，F(xiàn)FR）檢查約9300 例，基于計算生理學(xué)的冠脈定量血流分?jǐn)?shù)檢查術(shù)（quantitative blood flow fraction，QFR）約5000 例；已有多種藥物涂層球囊獲批上市，廣泛應(yīng)用于冠脈支架內(nèi)再狹窄、小血管及分支開口病變等的治療；在介入診療日益精準(zhǔn)化發(fā)展的趨勢下腔內(nèi)影像檢查快速發(fā)展，2019年全國共開展血管內(nèi)超聲（intravascular unltrasound，IVUS）約65 000 例，光學(xué)相干斷層成像（optical coherence tomography，OCT）超過10 000 例。

我國電生理領(lǐng)域多項治療技術(shù)達(dá)到國際領(lǐng)先水平，引領(lǐng)國際的左束支生理起搏技術(shù)，發(fā)表了全球該領(lǐng)域三分之二的論文，在國際上首次發(fā)布了中國學(xué)者組織編寫的專家共識；智能穿戴設(shè)備“華為心臟”開創(chuàng)了新的診療模式，提高了房顫早期篩查率；針對復(fù)雜心律失常的自主神經(jīng)干預(yù)治療取得新進(jìn)展；Stable-SR 持續(xù)房顫個體化導(dǎo)管消融的新方法獲得ESC 房顫指南推薦。微創(chuàng)心血管外科技術(shù)穩(wěn)步發(fā)展，我國微創(chuàng)技術(shù)在心血管外科領(lǐng)域使用占比逐年增加，2019 年達(dá)到到5.62%；各類微創(chuàng)入路均有應(yīng)用，包括Mini 體外循環(huán)下的小切口手術(shù)（免縫合或可縫合支架瓣膜）、胸腔鏡輔助下心外科手術(shù)、機(jī)器人輔助下的心外科手術(shù)等。

胡盛壽院士說，機(jī)械循環(huán)支持技術(shù)用于終末期心衰治療開啟了中國終末期心臟病治療新時代，重慶“永仁心”成為國內(nèi)第一個被正式批準(zhǔn)上市的可植入式人工心臟產(chǎn)品；我國第一個國產(chǎn)第三代完全磁懸浮裝置CH-VAD 目前處于一階段臨床試驗，CH-VAD 是世界上最小的第三代磁懸浮離心式人工心臟。日前在阜外華中心血管病醫(yī)院實施了全球首例“超小型磁懸浮離心式人工心臟植入術(shù)”，手術(shù)歷經(jīng)3 小時左右，患者順利脫離體外循環(huán)機(jī)輔助，在“人工心臟”的平行做功輔助下患者心率、血壓等生命體征平穩(wěn)。這顆人工心臟泵體直徑僅34 毫米，厚度26 毫米，體積僅有乒乓球大小，金屬材質(zhì)，重90克，重量不到國際同類產(chǎn)品的一半。這一全球尺寸最小重量最輕的人工心臟不僅適合成人也適合兒童，具有中國自主知識產(chǎn)權(quán)，部分技術(shù)達(dá)到國際領(lǐng)先水平，標(biāo)志著我國急危重癥心臟疾病的救治能力邁上了一個新的高度。

胡盛壽院士介紹，我國瓣膜病介入治療技術(shù)快速發(fā)展，在主動脈瓣領(lǐng)域，2010 年國內(nèi)完成了第一例TAVR 手術(shù)，2017 年第一款國產(chǎn)TAVR 瓣膜上市，2021 年國內(nèi)獲批TAVR 瓣膜7 款；目前年手術(shù)量已超過4500 例，2012—2020年TAVR 手術(shù)量增長520 倍。在二尖瓣領(lǐng)域，二尖瓣介入修復(fù)快速發(fā)展，2012 年我國完成第一例Mitra-Clip 手 術(shù)，2020 年MitraClip 在 中國上市；國產(chǎn)二尖瓣介入修復(fù)器械百家爭鳴，國產(chǎn)二尖瓣介入置換器械嶄露頭角。在三尖瓣領(lǐng)域，原創(chuàng)產(chǎn)品LuX valve 經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣置換系統(tǒng)已完成上市前臨床研究，共入組150 例患者；經(jīng)導(dǎo)管三尖修復(fù)系統(tǒng)有了Dragonfly-T、K-Clip 系統(tǒng)。超聲引導(dǎo)介入技術(shù)治療先心病和瓣膜病中國技術(shù)領(lǐng)跑世界，成功研發(fā)了全球首款超聲引導(dǎo)完全可吸收封堵器，接收了來自美國等30 多個國家的醫(yī)生進(jìn)修學(xué)習(xí)，受邀赴英國、法國等20 多個國家和地區(qū)傳授新技術(shù)，中國原創(chuàng)超聲介入二尖瓣成形器械MitralStitch 臨床預(yù)試驗效果良好。

研究水平進(jìn)步明顯

胡盛壽院士說，通過多年努力我國心血管病研究體系逐步完善，建立了國家級心血管研究中心，省、部級研究中心，地、市級研究中心和基層研究網(wǎng)絡(luò)。國家級心血管研究中心包括國家心血管病中心、心血管疾病國家重點實驗室、國家級心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心；同時建立了遍布全國的科研協(xié)同網(wǎng)絡(luò)，國家心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心首批16 家分中心和23 家分中心建設(shè)單位，覆蓋全國27 個省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)。在科技部“十二五”“十三五”支撐項目支持下，建立了國家心血管疾病注冊登記體系，這是首次從國家層面建立的覆蓋全國的系統(tǒng)性病例注冊登記網(wǎng)絡(luò)。國家心血管疾病注冊登記體系包括急性心肌梗死注冊登記、心力衰竭注冊登記、心律失常注冊登記、中國心臟外科注冊登記、心血管影像技術(shù)注冊登記、心臟瓣膜病注冊登記等，其中中國心臟外科注冊登記2021 年納入91 家心臟中心，已成為國內(nèi)最具代表性的?？茢?shù)據(jù)庫。

國家心血管病中心牽頭與省、市級醫(yī)院共建了多個專病醫(yī)聯(lián)體。如2017 年11 月25 日成立的“高血壓專病醫(yī)聯(lián)體”，截止到2020 年底，覆蓋全國42 個省級中心，237 家市級醫(yī)院，7000 家成員單位，35 000 多名醫(yī)生。高血壓專病醫(yī)聯(lián)體組織線上線下培訓(xùn)近300 場，推送健康宣教信息137 萬條，組織開展了高血壓慢病綜合防控示范區(qū)建設(shè)項目。同時，我國還成立了項目導(dǎo)向、學(xué)會組織的心血管專病聯(lián)盟—中國心血管健康聯(lián)盟。

胡盛壽院士說，“十三五”期間我國心血管領(lǐng)域科研取得了很大進(jìn)展，論文發(fā)表總數(shù)、累計影響因子、被引頻數(shù)均居世界第二位。2016—2020 年，中國心血管領(lǐng)域發(fā)表SCI 研究論文近6 萬篇，各亞?？普撐陌l(fā)表數(shù)量均快速增長，增速高于美國。中國心血管研究注冊數(shù)量大幅增加，中國“心臟疾病”臨床注冊研究從2016 年7 月的869 項，已增加至2021 年9 月的3036 項，增幅149%，增幅超過美國。中國大陸心血管基礎(chǔ)研究取得長足進(jìn)步，高水平論文提升非常迅速，2000 年之前基本沒有發(fā)表記錄，“十三五”期間達(dá)到了較好的水平，僅2020 年的高水平論文數(shù)量就相當(dāng)于2000—2010 年11 年的總和。

在心血管組織單細(xì)胞水平分析、心血管發(fā)育再生、心肌病診斷、大血管病理生理等方面，我國已進(jìn)入國際領(lǐng)跑的基礎(chǔ)研究方向。如北京大學(xué)第三醫(yī)院肖晗、張幼怡團(tuán)隊2018 年發(fā)表在 《歐洲心臟病學(xué)雜志》（European Heart Journal）上的“IL-18 的剪切觸發(fā)β-腎上腺素誘導(dǎo)的心臟炎癥和纖維化” 研究，闡釋了交感應(yīng)激可導(dǎo)致心臟特異性炎癥損傷和重構(gòu)，其啟動機(jī)制是心肌炎癥小體/IL-18 激活。利用IL-18 中和抗體進(jìn)行的臨床前評估發(fā)現(xiàn)，阻斷IL-18 活性可選擇性地抑制心臟炎癥及纖維化，并且不像β 受體阻滯劑那樣抑制心臟收縮功能，炎癥小體/IL-18 有望成為心血管疾病的新治療靶點，該研究成果是“十三五”期間我國在心血管病基礎(chǔ)研究領(lǐng)域取得的重要進(jìn)展之一。

基層防治工作取得顯著成效

胡盛壽院士說，“十三五”期間，我國以社區(qū)高血壓防控為主導(dǎo)的心血管病防控工作取得顯著成效，居民高血壓控制率由3%提高到16.8%，扼止了腦血管病快速增長趨勢，估測延長了728.9 萬人的生命，節(jié)省個人醫(yī)療費用支出高達(dá)30 億元，避免產(chǎn)生1100 萬貧困人口。近二十年來，我國高血壓知曉率、服藥率、控制率穩(wěn)步提升；2009—2012 年，我國城鄉(xiāng)居民腦血管病死亡率呈下降趨勢，總體增速漸緩。心血管病防治從點到面逐步推廣實施，在全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理方面，1997 年開始現(xiàn)已建成140 個 “國家慢病防治示范區(qū)”，2009—2017 年建成覆蓋29個省、自治區(qū)、直轄市2600 家社區(qū)服務(wù)中心，培訓(xùn)25 000 名基層醫(yī)生，擴(kuò)大管理超過300 萬人，累計投入160 萬，實現(xiàn)了低投入高產(chǎn)出；同時，我國學(xué)者制定了多項高血壓管理指南及專家共識，為我國高血壓干預(yù)、治療提供了依據(jù)。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目——基層高血壓管理辦公室在基層高血壓管理上實現(xiàn)了“五統(tǒng)一”，即統(tǒng)一基層高血壓管理指南、統(tǒng)一指南培訓(xùn)與考核、統(tǒng)一基層高血壓質(zhì)量考評體系、統(tǒng)一績效考核、統(tǒng)一開展民眾健康宣教。2017—2021 年組織的培訓(xùn)覆蓋了31 個省、自治區(qū)、直轄市，39 萬個基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，184 萬名醫(yī)務(wù)人員，質(zhì)控覆蓋15 000 個機(jī)構(gòu)和171 萬例患者，宣教完成2666 萬人次。

近年來，心血管診療成熟技術(shù)在基層得到推廣。1982 至今，由阜外醫(yī)院牽頭建立的中國心血管技術(shù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，累計覆蓋了28 個省、自治區(qū)、直轄市的274 家醫(yī)院；2009 年至今，累計幫扶完成各類心臟外科手術(shù)9887 例，心內(nèi)科介入手術(shù)12 958 例；各培訓(xùn)中心獨立完成各類心臟外科手術(shù)52 774 例，心內(nèi)科介入手術(shù)434 724 例；接受阜外醫(yī)院培訓(xùn)808 人次，舉辦學(xué)術(shù)論壇70 次，開展線上線下講課1578 次，帶教2711 人次。中國心血管技術(shù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)了兩個轉(zhuǎn)變，即由單純技術(shù)提升轉(zhuǎn)變?yōu)檎w學(xué)科建設(shè)，由單個醫(yī)師培訓(xùn)轉(zhuǎn)變?yōu)檎w團(tuán)隊建設(shè)，成為中國近代心血管學(xué)科發(fā)展史上最具影響力的工作。

胡盛壽院士建議，要繼續(xù)以國家項目為抓手，助力心血管病防控“預(yù)防為主，以基層為重點”的國家方針落地生根。積極推動“三高共管”項目和中國居民心血管病危險因素監(jiān)測項目，高血壓、高血糖、高血脂癥“三高共管”項目預(yù)期覆蓋20 萬左右的慢性病患者人群，將為建立政府、社會和公眾“三位一體”的全國慢性病防控體系打下基礎(chǔ)。中國居民心血管病危險因素監(jiān)測項目的總體目標(biāo)是，開展我國居民心血管病及危險因素調(diào)查，全面掌握我國居民心血管病患病及其危險因素狀況和變化趨勢，為政府制定和調(diào)整心血管病防控政策、評價防控工作效果提供科學(xué)依據(jù)。計劃每5 年對主要心血管病的患病情況及主要危險因素進(jìn)行一次橫斷面調(diào)查，探索打造心血管病基層防控“互聯(lián)網(wǎng)＋基層醫(yī)療”的中國模式，助力提升基層家庭醫(yī)生、全科醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生慢病防控能力。

應(yīng)對心血管病防治新挑戰(zhàn)

胡盛壽院士說，2021 年公布的第七次全國人口普查數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，我國65 歲以上人口已達(dá)1.91 億，比例占總?cè)丝诘?3.5%，我國即將進(jìn)入深度老齡化社會。過去30 年，我國吸煙所致死亡明顯增加，80%的中國居民每日鹽攝入量多于12.5 克，過去20 年，我國男女居民身體活動水平分別下降了44%和36%，我國人群肥胖率逐年增加，血脂異常發(fā)病率逐年增加，但知曉率僅為30%，控制率不足10%。未來30 年我國心血管病的持續(xù)增長，與我國人口老齡化、人群不良生活方式流行、城市化導(dǎo)致的心血管疾病危險因素高發(fā)等密切相關(guān)。

胡盛壽院士強(qiáng)調(diào)，我國心血管病發(fā)病率總體上升趨勢顯著，心肌梗死、腦卒中等患病率還將持續(xù)增長。我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.3 億例，其中腦卒中1300 萬例，冠心病1139 萬例，高血壓2.45 億例，下肢動脈疾病4530 萬例，肺心病500萬例，心力衰竭890 萬例，風(fēng)心病250萬例，先心病200 萬例。未來我國心血管疾病負(fù)擔(dān)將持續(xù)加重，據(jù)預(yù)測2010—2030 年，僅考慮人口老齡化和人口增加，我國35～84歲人群中的心血管病事件數(shù)增加將超過50%；如果考慮血壓、總膽固醇、糖尿病等因素，心血管病事件數(shù)將額外增加23%；2010—2030年，心血管病事件數(shù)將增加約2130萬，死亡增加約770 萬。

此外，胡盛壽院士認(rèn)為，我國心血管病領(lǐng)域的挑戰(zhàn)還來自基層診治不規(guī)范與醫(yī)療資源配置不合理，大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門可羅雀；藥物使用不合理，僅11%的高血壓處方中使用了高臨床價值藥物；基層血壓控制“三率”低下，知曉率為36%，治療率為23%，控制率為6%，基層健康“守門人”能力亟需加強(qiáng)。心血管病救治能力嚴(yán)重不平衡，2020 年心血管內(nèi)科住院患者中，總體院內(nèi)死亡率為1.1%，但在最高和最低的省份之間死亡率相差近5 倍；2020 年心臟外科住院患者中，總體院內(nèi)死亡率為1.7%，但在最高和最低的省份之間死亡率相差了近7 倍。

另外，我國心血管病基礎(chǔ)研究和診療領(lǐng)域高水平、原創(chuàng)性的理論、技術(shù)、方法、產(chǎn)品、產(chǎn)出不足。盡管我國的心血管研究論文發(fā)表總數(shù)、累計影響因子及被引頻數(shù)已居世界第二，但高水平文章缺乏。在2016—2020 年心血管領(lǐng)域論文JCR分區(qū)中中國一區(qū)占比為24.6%，美國占41.2%，差距明顯。我國原創(chuàng)性的心血管臨床研究仍然不足，雖然在中國開展的臨床試驗項目持續(xù)增加，但與美國還存在一定差距。2020 年，我國臨床研究數(shù)量僅占全球總數(shù)的6.57%，是美國的五分之一。我國牽頭或參與改寫美歐指南的臨床研究與世界一流心血管研究中心相比仍有較大差距。我國心血管病原創(chuàng)藥物、部分器械比例仍極低，中國新藥臨床試驗大部分為仿制藥，部分高端醫(yī)療器械仍幾乎完全依賴國外產(chǎn)品，2017 年起搏器市場幾乎全部為國外產(chǎn)品，2019 年人工瓣膜市場國產(chǎn)瓣膜占比不足15%。

胡盛壽院士在報告中提出了應(yīng)對中國心血管領(lǐng)域挑戰(zhàn)，提升我國心血管病防控水平的五項策略。一是踐行“健康中國行動”，“健康中國行動” 明確提出的15 項主要任務(wù)基本都涵蓋了心血管領(lǐng)域，如在健康中國行動心腦血管疾病防治行動方面提出了面向個人的七大健康建議，以及面向社會和政府的五項工作措施，面向個人的七大健康建議包括知曉個人血壓、自我血壓管理、注重合理膳食、酌情量力運動、定期血脂檢測、防范腦卒中、學(xué)習(xí)急救措施。

二、對于專業(yè)機(jī)構(gòu)和專業(yè)人士來說，要以預(yù)防為主，以基層為重點，努力實現(xiàn)把心血管病防治的主戰(zhàn)場由醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)，為推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和健康中國建設(shè)做出新貢獻(xiàn)。要持續(xù)在委省共建區(qū)域醫(yī)療中心、加強(qiáng)心血管?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)和胸痛中心建設(shè)三個層面發(fā)力，努力提升基層社區(qū)心血管疾病服務(wù)能力和水平。要探索打造心血管病“中國基層智能防控模式”，“十三五”期間，中央財政轉(zhuǎn)移支付及配套資金17 億開展的“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項目”，覆蓋31 個省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的6000 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，累計完成篩查398 萬人，累計干預(yù)管理心血管病高危對象90 萬人。

三、要打造中國心血管疾病防控的專業(yè)資訊平臺，對科學(xué)證據(jù)進(jìn)行傳播和轉(zhuǎn)化，包括將科學(xué)證據(jù)轉(zhuǎn)化為防治政策，將科學(xué)證據(jù)向更多的醫(yī)生傳遞并轉(zhuǎn)化為臨床實踐，將科學(xué)證據(jù)向公眾傳遞并轉(zhuǎn)化為健康行為。

四、加大自主原創(chuàng)的臨床及基礎(chǔ)研究。組織開展現(xiàn)場流行病學(xué)與遺傳流行病學(xué)調(diào)查、臨床實驗與臨床結(jié)果評價研究、人群隊列＋組學(xué)技術(shù)的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究，目的是產(chǎn)出中國數(shù)據(jù)和中國方案，以最優(yōu)化的醫(yī)療資源配置及實踐模式改善民眾健康。要不忘初心，潛心研究，自覺抵制浮躁與江湖氣的干擾，勇于開拓進(jìn)取。

五、改進(jìn)國家級、省級心血管中心?？迫瞬排囵B(yǎng)模式，為培養(yǎng)更多人才配置更多資源。需要培養(yǎng)更多高水平、醫(yī)德優(yōu)秀的心血管醫(yī)生，切實改進(jìn)中國心血管?？漆t(yī)師的培養(yǎng)制度和體系，營造扎實的臨床訓(xùn)練氛圍，提供專注于“治病救人”的成長機(jī)制與環(huán)境。

心血管人的追溯

本屆大會特設(shè)“學(xué)史明理：心血管人的追溯”環(huán)節(jié)，邀請中國工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員、北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院韓雅玲教授，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院劉力生教授和魯向鋒教授，分別回顧了1959、1969 和1978年三個歷史時期我國心血管病防治的重要事件。

韓雅玲院士介紹，1959 年12月全國第一次心臟血管疾病學(xué)術(shù)會議于西安召開，標(biāo)志著中國心血管疾病學(xué)科開始形成。北京阜外醫(yī)院創(chuàng)始人吳英愷院士于1978 年8 月1 日正式創(chuàng)立中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會（CSC），中華醫(yī)學(xué)會心血管年會從五年一次發(fā)展到一年一屆，又從2019 年起變?yōu)橐荒陜纱危?guī)模逐漸擴(kuò)大，已成為國內(nèi)最具影響力的心血管交流平臺之一。作為心血管病分會43 年“長跑”的“接棒人”，韓雅玲主委對我國心血管病學(xué)事業(yè)發(fā)展進(jìn)行了明確規(guī)劃：一是將“科技創(chuàng)新”和“中國創(chuàng)造”相結(jié)合，迎接心血管病防治新挑戰(zhàn)；二是推動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等與心血管病領(lǐng)域的深度融合，為心血管病領(lǐng)域帶來醫(yī)療服務(wù)模式革命；三是是大力弘揚科學(xué)家精神，積極發(fā)揮創(chuàng)新引領(lǐng)作用，把醫(yī)學(xué)科技人員的聰明才智融入到科技創(chuàng)新事業(yè)和中華民族偉大復(fù)興的事業(yè)中。

“憶往昔，我們感恩為中國心血管事業(yè)揮灑熱血的先驅(qū)；看今朝，我們攜手并進(jìn)推動中國心血管事業(yè)向前發(fā)展?！表n雅玲院士動情地說。

作為“首鋼模式”的親歷者，90 歲高齡的劉力生教授講述了50多年前我國老一輩心血管專家不畏艱難、無私奉獻(xiàn)的感染事跡。1969年是劉力生教授在社區(qū)開展高血壓防治工作的開端，在北京阜外醫(yī)院吳英愷院長的領(lǐng)導(dǎo)支持下，阜外醫(yī)院專家組聯(lián)合首鋼醫(yī)院的心血管病防治組，深入首鋼下屬的煉鐵廠、煉鋼廠、焦化廠等為那里的工人測血壓，進(jìn)行了歷時3 年的血壓基線普查(＞15 歲者）和冠心病普查（＞35 歲者）以及腦卒中和急性心肌梗死發(fā)病與死亡登記，共篩查10 450 名工人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)首鋼工人高血壓患病率高達(dá)11.7%，較當(dāng)時全國患病率整整高出一倍。1972年針對首鋼工人的高血壓問題阜外醫(yī)院成立了心血管病防治組，建立了三級防治網(wǎng)，進(jìn)行了患者分級管理。

劉力生教授介紹，1982 年通過對最初10 450 名篩查工人進(jìn)行的10 年隨訪和對已管理的3178例高血壓患者的分析，結(jié)果顯示高血壓管理率達(dá)到60.8%，高血壓控制率達(dá)71%。1982 年，劉力生教授在世界衛(wèi)生組織（WHO）“輕型高血壓會議”上報告了首鋼高血壓管理5 年和10 年隨訪結(jié)果，引起國際學(xué)術(shù)界關(guān)注，“首鋼模式” 獲WHO認(rèn)可。1994 年WHO 將高血壓防治“首鋼模式”向全球推廣。

劉力生教授表示，醫(yī)生接觸基層，了解基層的需求有著十分重要的意義。既然選擇了從醫(yī)之路，就要明白我國患者需要的到底是什么，以明確自己努力的方向，疾病的治療方法只有基層醫(yī)生能直接應(yīng)用，才能實現(xiàn)讓更多患者受益這一最終目標(biāo)。

魯向鋒教授講述了20 世紀(jì)70 年代年心血管流行病學(xué)研究室成立的過程。1958 年，黃宛教授牽頭開展國家高血壓調(diào)查工作，在那時全球的心血管流行病學(xué)研究都還處于起步階段。1961 年，F(xiàn)raminham 心臟研究首次提出危險因素的概念，1965 年，黃宛教授組織在全國部分地區(qū)開展冠心病危險因素的探索與研究。1969 年，阜外醫(yī)院派醫(yī)療小分隊走出醫(yī)院大門，走到首鋼的車間、石景山的農(nóng)村田間地頭開展心血管病的防治工作，建立了心血管病防治研究基地，成為我國心血管病防治的一面旗幟，也為后續(xù)研究室的成立奠定了良好的基礎(chǔ)。1978 年在吳英愷院士的帶領(lǐng)下，攜手北京協(xié)和醫(yī)院何觀清教授等專家成立了我國第一個心血管流行病學(xué)研究室，在國內(nèi)率先開展心血管流行病學(xué)、病因?qū)W及人群防治研究。從“七五”到“十三五”期間，阜外醫(yī)院心血管流行病學(xué)一直承擔(dān)著國家重大疾病防治項目，無論是在心血管病的病因?qū)W以及防治上都達(dá)到了國際先進(jìn)水平，獲得了更多的中國證據(jù)和指南，促進(jìn)了我國心血管病患者的整體獲益。

胡盛壽院士表示，作為黨和國家研究決定、因人民健康需要而舉辦的公立醫(yī)院，作為心血管防控領(lǐng)域的“國家隊”，65 年來，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院在發(fā)展、壯大的歷史進(jìn)程中，矢志不渝地踐行每一個時期黨和國家衛(wèi)生健康工作方針政策。進(jìn)入新時代，為深入貫徹落實“以基層為重點、預(yù)防為主”的衛(wèi)生方針，更是把“努力實現(xiàn)把心血管病防治的主戰(zhàn)場由醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)，承擔(dān)‘國家隊’的使命與擔(dān)當(dāng)，推動國家心血管疾病防控整體水平的提升”作為醫(yī)院發(fā)展的核心目標(biāo)之一。高血壓作為誘發(fā)心血管疾病最重要的危險因素，嚴(yán)重影響人民健康和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，建院以來阜外醫(yī)院針對高血壓防控做了諸多探索和引領(lǐng)性工作，是踐行“預(yù)防為主”這一黨和國家始終堅持的衛(wèi)生工作方針的突出體現(xiàn)。近年來在國家政策支持下，在國家衛(wèi)生健康委指導(dǎo)下，阜外醫(yī)院通過開展廣泛的臨床、科研和社區(qū)預(yù)防項目，為在新時代推進(jìn)社會大眾做好高血壓健康管理作出了全方位的努力。胡盛壽院士強(qiáng)調(diào)：“阜外醫(yī)院的研究者要敢為人先，勇于挑戰(zhàn)目前國際上面臨的許多懸而未決的臨床問題，為人民群眾的健康做出貢獻(xiàn)?！?/p>