基于IMB 模型的干預(yù)模式在胃癌術(shù)后化療患者護(hù)理中的應(yīng)用

鄒朦朦 許 蔚

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 南京市第一醫(yī)院普外科，江蘇南京 210006

胃癌術(shù)后化療患者由于術(shù)后恢復(fù)不佳、化療導(dǎo)致的痛苦、癌因性疲乏等因素，可導(dǎo)致患者對(duì)化療產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理障礙，且不易適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，缺乏相應(yīng)的自我護(hù)理能力，影響預(yù)后[1]。目前，常規(guī)護(hù)理主要以普通的健康宣教為主，無(wú)法從動(dòng)機(jī)和技巧方面對(duì)胃癌術(shù)后化療患者進(jìn)行有效干預(yù)，已逐漸無(wú)法適應(yīng)胃癌術(shù)后化療患者的護(hù)理需求[2]。信息動(dòng)機(jī)行為技巧（information motivation behavioral skills，IMB）模型是常用的護(hù)理行為改變的理論模式，在護(hù)理工作中應(yīng)用較為廣泛[3]。研究指出，IMB 模型應(yīng)用于護(hù)理中可以為患者提供有利的信息，改變患者的認(rèn)知態(tài)度，提高患者的自我護(hù)理行為，改變患者治療依從性，促進(jìn)患者建立利于治療的行為模式，促進(jìn)治療與恢復(fù)[4]。李莎等[5]研究將IMB 模型應(yīng)用于膀胱腫瘤術(shù)后膀胱灌注化療患者中發(fā)現(xiàn)，IMB 模型可顯著提高患者依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。但是，目前將IMB 模型應(yīng)用于胃癌術(shù)后化療患者的相關(guān)研究較少?；诖?，本研究將IMB 模型的干預(yù)模式應(yīng)用于胃癌術(shù)后化療患者護(hù)理中，分析其在胃癌術(shù)后化療患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)南京市第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，前瞻性選擇2020 年8 月至2021 年1 月我院普外科60 例胃癌術(shù)后化療患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30 例，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組男18 例，女12 例；年齡46～73 歲，平均（58.34±5.56）歲；體重指數(shù)18.23～25.75 kg/m2，平均（22.12±0.54）kg/m2；病理分型：印戒細(xì)胞癌11 例，非印戒細(xì)胞癌19 例；學(xué)歷：初中及以下9 例，中專(zhuān)或高中7 例，大專(zhuān)8 例，大學(xué)及以上6 例；收入（包括退休工資）：月收入＜3000 元16 例，月收入≥3000 元14 例。觀察組男20 例，女10 例；年齡50～72 歲，平均（57.86±5.68）歲；體重指數(shù)18.23～25.64 kg/m2，平均（22.32±0.35）kg/m2；病理分型：印戒細(xì)胞癌9 例，非印戒細(xì)胞癌21 例；學(xué)歷：初中及以下11 例，中專(zhuān)或高中6 例，大專(zhuān)8 例，大學(xué)及以上5 例；收入（包括退休工資）：月收入＜3000 元18 例，月收入≥3000 元及12 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《胃癌規(guī)范化診療指南（試行）》[6]中胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)病理證實(shí)為胃癌；③完成胃癌根治手術(shù)；④卡氏評(píng)分[7]＞60 分；⑤均預(yù)術(shù)后1 個(gè)月開(kāi)始接受XELOX 方案（卡培他濱+奧沙利鉑）化療；⑥預(yù)計(jì)生存期≥3 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②合并心、腎等重要臟器功能障礙；③化療禁忌或不耐受；④認(rèn)知功能障礙無(wú)法完成研究。

1.3 護(hù)理方法

觀察組實(shí)施IMB 模型干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理，均護(hù)理2 個(gè)月。常規(guī)護(hù)理：常規(guī)健康宣教，詳細(xì)指導(dǎo)患者了解術(shù)后輔助化療對(duì)胃癌治療的重要性，應(yīng)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行治療，告知患者藥物、化療后可能會(huì)引起一些不良反應(yīng)，使患者做好心理準(zhǔn)備。關(guān)注患者在化療期間出現(xiàn)的骨髓抑制、神經(jīng)系統(tǒng)異常、胃腸道反應(yīng)等毒副作用，仔細(xì)檢查頸內(nèi)深靜脈置管回血情況，發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)深靜脈置管無(wú)回血或阻塞及時(shí)處理，減少化療外滲情況，注意飲食，選擇高蛋白的飲食，禁食刺激性食物、脹氣性食物，減少胃腸道反應(yīng)；囑患者及家屬在化療期間禁止患者冷食、冷水漱口或淋浴，減輕神經(jīng)毒性；指導(dǎo)患者多飲水，密切觀察尿量變化，監(jiān)測(cè)肝腎功能，避免肝腎損害加重。IMB 模型干預(yù)：①制訂方案：選擇小組成員成立護(hù)理小組，小組成員需要由豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成，組織培訓(xùn)，小組成員共同學(xué)習(xí)IMB 模型知識(shí)，全面評(píng)估患者的健康狀態(tài)、心理狀態(tài)，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果共同討論，最終制訂IMB 模型干預(yù)方案。②信息：護(hù)理人員評(píng)估患者對(duì)自身疾病知曉情況，包括治療措施、輔助化療周期、注意事項(xiàng)等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，針對(duì)性進(jìn)行健康知識(shí)教育，耐心解答患者疑問(wèn)。30 min/次，1 次/周。及時(shí)補(bǔ)充注意事項(xiàng)，如嘔吐胃液、膽汁或上腹持續(xù)鈍痛、應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。③動(dòng)機(jī)：及時(shí)與患者溝通，了解患者心理需求、內(nèi)心動(dòng)態(tài)，采取針對(duì)性的方式干預(yù)患者，對(duì)存在焦慮、抑郁患者，使患者認(rèn)識(shí)到心理障礙對(duì)疾病恢復(fù)的不利影響，通過(guò)列舉良好例證說(shuō)明積極態(tài)度對(duì)疾病治療帶來(lái)的益處，幫助患者及時(shí)調(diào)節(jié)精神狀態(tài)；對(duì)于積極面對(duì)疾病和治療的患者，給予支持與鼓勵(lì)。將術(shù)后化療方案與康復(fù)計(jì)劃均詳細(xì)告知患者，及時(shí)評(píng)估化療、康復(fù)效果，并結(jié)合化療、康復(fù)效果與患者的意愿及時(shí)調(diào)整方案。④行為：指導(dǎo)患者正確應(yīng)對(duì)和處理惡心、嘔吐等化療期間毒副作用，如通過(guò)調(diào)整臥位為側(cè)臥位、半臥位以減輕不適；重點(diǎn)規(guī)范患者飲食，選擇清淡的飲食；告知患者注意事項(xiàng)，包括應(yīng)嚴(yán)格戒煙戒酒，及時(shí)復(fù)診等。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①自我護(hù)理能力：護(hù)理前、護(hù)理2 個(gè)月時(shí)，用自我護(hù)理能力調(diào)查問(wèn)卷（exercise of self-care agency,ESCA）[8]評(píng)估并比較兩組自我護(hù)理能力，ESCA 共4 個(gè)維度，分別為自護(hù)責(zé)任感（8 個(gè)條目）、自我概念（9 個(gè)條目）、自護(hù)技能（12 個(gè)條目）、健康知識(shí)（14 個(gè)條目），每個(gè)條目按5 級(jí)計(jì)分，非常像我、有一些像我、不確定、有一些不像我、非常不像我分別記為4、3、2、1、0 分，評(píng)分越高表示自護(hù)能力越高。②自我效能感：通過(guò)一般自我效能量表（general self-efficacy sense scale，GSES）[9]評(píng)估，包括10 個(gè)條目，每個(gè)條目采用4 級(jí)評(píng)分計(jì)1～4 分，完全不正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確、完全正確分別記為1、2、3、4 分，評(píng)分范圍10～40 分，評(píng)分越高表示自我效能感越高。③護(hù)理滿(mǎn)意度：護(hù)理2 個(gè)月時(shí)，參考護(hù)理滿(mǎn)意度量表[10]，自制問(wèn)卷評(píng)估護(hù)理滿(mǎn)意度，問(wèn)卷Cron bach’s α 系數(shù)為0.832，效度為0.833，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、等待時(shí)間等，總分0～100 分，評(píng)分越高表示護(hù)理滿(mǎn)意程度越高，80 分＜護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分≤100 分為滿(mǎn)意，60 分＜護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分≤80 分為一般，0 分≤護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分≤60 分為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意率=（滿(mǎn)意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，偏態(tài)分布計(jì)量資料用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用Wilcoxon 符號(hào)秩檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前、護(hù)理2 個(gè)月時(shí)自我護(hù)理能力評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組自我保護(hù)能力評(píng)分中自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自護(hù)技能、健康知識(shí)維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。護(hù)理2 個(gè)月時(shí)，兩組自我護(hù)理能力各維度評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前、護(hù)理2 個(gè)月時(shí)自我護(hù)理能力評(píng)分比較[分，M（P25，P75）]

2.2 兩組護(hù)理前、護(hù)理2 個(gè)月時(shí)自我效能感GSES 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組GSES 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。護(hù)理2 個(gè)月時(shí)，兩組GSES 評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前、護(hù)理2 個(gè)月時(shí)自我效能感GSES 評(píng)分比較[分，M（P25，P75）]

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

護(hù)理2 個(gè)月時(shí)，兩組護(hù)理點(diǎn)滿(mǎn)意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例（%）]

3 討論

術(shù)后輔助化療是現(xiàn)階段胃癌的主要治療方式之一，但研究指出，手術(shù)產(chǎn)生的失血、創(chuàng)傷等可對(duì)患者的心理狀態(tài)造成一定的負(fù)面影響，而術(shù)后輔助化療所帶來(lái)的不良反應(yīng)，則會(huì)進(jìn)一步加重患者心理上創(chuàng)傷，不利于預(yù)后[11-12]。心理因素已被研究證實(shí)可對(duì)患者的治療、恢復(fù)、生活質(zhì)量等方面產(chǎn)生重要影響，若心理狀態(tài)差可能會(huì)造成治療依從性低、自我護(hù)理能力不足等情況，影響預(yù)后[13]。可見(jiàn)，除積極有效的治療方式外，實(shí)施專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，對(duì)胃癌術(shù)后化療患者具有重要的意義。

IMB 模型護(hù)理模式是根據(jù)個(gè)體相關(guān)知識(shí)掌握程度，并對(duì)應(yīng)制訂及實(shí)施相關(guān)干預(yù)措施，從而達(dá)到幫助個(gè)體克服障礙目的的護(hù)理模式[14-15]。研究指出，在癌癥及罕見(jiàn)病患者中應(yīng)用基于IMB 模型的護(hù)理干預(yù)模式，有利于使患者充分了解疾病和治療相關(guān)知識(shí)，提高患者治療信心，從而提升患者的治療、護(hù)理的依從性，具有較高的護(hù)理價(jià)值[16-17]。癌癥患者通常易伴隨心理狀態(tài)差、治療依從性低等情況，多項(xiàng)研究表明，對(duì)癌癥患者實(shí)施基于IMB 模型的干預(yù)模式能在一定程度上提高患者相關(guān)知識(shí)的了解程度，進(jìn)而提高患者的自我護(hù)理技巧，利于提升患者治療依從性，從而改善預(yù)后[18-19]。本研究對(duì)胃癌術(shù)后化療患者實(shí)施基于IMB 模型的干預(yù)模式，結(jié)果顯示，護(hù)理2 個(gè)月時(shí)，兩組ESCA各位度評(píng)分均升高，GSES 評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組。提示，基于IMB 模型的干預(yù)模式有利于提升胃癌術(shù)后化療患者的自我護(hù)理能力與自我效能感。分析原因?yàn)椋和ㄟ^(guò)信息干預(yù)，IMB 模型幫助患者全面了解疾病、治療相關(guān)知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到治療的重要意義，提升患者的依從性，促使患者努力掌握自我護(hù)理技能，從而提升患者自我護(hù)理能力[20-22]。通過(guò)動(dòng)機(jī)干預(yù)，IMB 模型改善患者心理狀態(tài)，弱化患者在受到疾病本身和手術(shù)、化療所帶來(lái)的不良反應(yīng)的影響，提升術(shù)后化療、康復(fù)訓(xùn)練等的配合度，使患者病情得到一定的改善，減輕患者痛苦，利于提升患者的自我效能感[23]。通過(guò)行為技巧干預(yù)，幫助患者掌握自我護(hù)理技巧，提升患者的自我護(hù)理能力，且在一定程度上使患者感受到自我護(hù)理的重要性，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，改善患者的自我效能感[24-26]。錢(qián)麗萍等[27]研究證實(shí)，基于IMB 模型的干預(yù)能提升癌癥患者自我效能感，促進(jìn)自我管理能力的提升，與本研究相符。而且基于IMB 模型的干預(yù)模式通過(guò)信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧的干預(yù)，提升患者的依從性，促進(jìn)患者積極面對(duì)，提升自我護(hù)理能力和自我效能感，能有效提高護(hù)理滿(mǎn)意度[28-29]。但是，本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理總滿(mǎn)意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可能與研究樣本量納入較少有關(guān)。

綜上所述，基于IMB 模型的干預(yù)模式應(yīng)用于胃癌術(shù)后化療患者護(hù)理中，可以提升患者的自我護(hù)理能力與自我效能感，促進(jìn)患者恢復(fù)，改善護(hù)理滿(mǎn)意度。