原發(fā)性肝癌經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)專家共識(shí)

國家艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治科技專項(xiàng)“中醫(yī)藥延緩乙型肝炎相關(guān)肝癌進(jìn)展的綜合治療方案研究”課題組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合分會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)，河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)消化康復(fù)分會(huì)，河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病分會(huì)

我國原發(fā)性肝癌(以下簡稱肝癌)目前發(fā)病率占惡性腫瘤的第4位，致死率占第2位，嚴(yán)重威脅人類健康[1]。經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)目前被公認(rèn)為是肝癌非手術(shù)治療的最常用方法之一[2]。通過治療將不可治愈的肝癌降期轉(zhuǎn)化為可根治性手術(shù)或肝移植[3]。單純行TACE患者5年生存率為5%～15%，且15%～20%的患者獲得二次手術(shù)機(jī)會(huì)[4]。但TACE術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率高，甚至發(fā)生嚴(yán)重的致死性并發(fā)癥。近期的不良反應(yīng)有介入術(shù)后綜合征：發(fā)熱、疼痛、腹脹、惡心嘔吐、穿刺部位血腫、白細(xì)胞減少、肝損傷、腎損傷、排尿困難，發(fā)生率為90%[5]。其嚴(yán)重并發(fā)癥包括上消化道出血、肝衰竭、腎衰竭、肝膿腫等[6]。因此促進(jìn)肝癌患者TACE術(shù)后快速康復(fù)以利于后續(xù)治療、提高遠(yuǎn)期療效意義重大[7]。

目前西醫(yī)與中醫(yī)處理TACE術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥方面在遵循統(tǒng)一原則的情況下各有側(cè)重，西醫(yī)重視術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥的預(yù)防和處理，中醫(yī)在調(diào)整TACE術(shù)后患者的體能狀態(tài)及個(gè)體化的康復(fù)治療方面有明顯優(yōu)勢[8]，二者結(jié)合應(yīng)用優(yōu)勢互補(bǔ)，可更好地促進(jìn)TACE術(shù)后快速康復(fù)，減少并發(fā)癥，提高療效。中醫(yī)藥在減輕TACE術(shù)后不良反應(yīng)、減少并發(fā)癥方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢，但尚未形成統(tǒng)一意見。本共識(shí)由國家艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治科技專項(xiàng)“中醫(yī)藥延緩乙型肝炎相關(guān)肝癌進(jìn)展的綜合治療方案研究”課題組成員共同撰寫，依托中國醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合分會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)、河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)消化康復(fù)分會(huì)、河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病分會(huì)，組織相關(guān)專家討論擬定了促進(jìn)TACE術(shù)后快速康復(fù)的中西醫(yī)結(jié)合專家意見。經(jīng)問卷討論形成共識(shí)意見，分以下3個(gè)方面。

1 TACE術(shù)后西醫(yī)康復(fù)管理

依據(jù)中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局頒布的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2019年版)》[2]，嚴(yán)格把控TACE的基本原則、操作要點(diǎn)及注意點(diǎn)、適應(yīng)證、禁忌證等。Child-Pugh評分8分以上、中等量以上腹水及重度食管靜脈曲張?jiān)喜⑸舷来蟪鲅幕颊邞?yīng)慎重。TACE術(shù)中應(yīng)用化療藥物應(yīng)視患者肝功能儲(chǔ)備狀況及門靜脈癌栓等情況而定，以盡可能減少肝臟和其他臟器的功能損傷。TACE術(shù)后并發(fā)上消化道出血為少見但較嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率為1.8%[9]，出血原因包括食管胃靜脈曲張破裂出血、應(yīng)激性潰瘍、門靜脈高壓性胃病、胃壁和膽囊的異位栓塞等。應(yīng)重視對高風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)前進(jìn)行胃鏡評估，嚴(yán)格把握治療適應(yīng)證和禁忌證。

1.1 栓塞后綜合征

栓塞后綜合征是最常見的并發(fā)癥[10]，當(dāng)肝段動(dòng)脈栓塞后，栓塞區(qū)域組織成片壞死水腫和化療藥物引起的不良反應(yīng)，此為栓塞綜合征的病理基礎(chǔ)，表現(xiàn)為發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、腹脹、惡心、嘔吐、肝損傷等。積極的營養(yǎng)支持對癥治療可改善一般狀況。

1.1.1 液體管理 推薦手術(shù)當(dāng)日及次日1500～2000 ml/d液體量，保證每日尿量不少于1000 ml[11]。

1.1.2 抗生素管理 不主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素，若體溫超過38.5 ℃，外周血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及降鈣素原水平升高，可按規(guī)范作血培養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)用抗生素。

1.1.3 護(hù)肝藥物應(yīng)用 建議選擇性應(yīng)用1～2類保肝藥物，如解毒類：谷胱甘肽；減輕肝臟炎癥類：甘草酸制劑；促進(jìn)肝細(xì)胞再生類：多烯磷脂酰膽堿；利膽退黃類：腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等[12]。

1.1.4 保護(hù)胃黏膜及促胃腸動(dòng)力藥物應(yīng)用 質(zhì)子泵抑制劑、多潘立酮、莫沙必利等藥物可改善患者消化道癥狀；惡心嘔吐明顯者給予中樞性止吐藥物。

1.1.5 止痛對癥處理 鎮(zhèn)痛可按照癌癥疼痛三階梯止痛療法[13-14]處理。

1.2 肝膿腫、膽汁瘤 術(shù)后并發(fā)肝膿腫是少見但較嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率為0.24%～2.02%[15]?？筛鶕?jù)血培養(yǎng)或膿液培養(yǎng)有針對性的應(yīng)用抗生素，在病原菌未明確前可經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用廣譜抗生素，膿腫較大者行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺負(fù)壓引流術(shù)[16]。對于膽汁瘤，較小無癥狀者可觀察隨訪，不予處理；較大且有癥狀或繼發(fā)感染者可經(jīng)皮穿刺引流，必要時(shí)封堵其與膽道溝通的瘺道[17]。對高?；颊?如有膽道手術(shù)史)應(yīng)預(yù)防性使用抗生素[18]。

1.3 上消化道出血 應(yīng)激性潰瘍出血或門靜脈高壓性出血，前者給予止血藥及抑酸藥物；后者加用降低門靜脈壓力的藥物(如生長抑素或特利加壓素)。若大量出血，需用三腔二囊管壓迫止血，或內(nèi)鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)、食管胃靜脈曲張硬化劑注射和組織黏合劑等治療，必要時(shí)行經(jīng)皮肝穿刺門靜脈、食管胃靜脈栓塞術(shù)，或急診行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)[16]。

1.4 骨髓抑制 表現(xiàn)為化療藥物所致的白細(xì)胞、血小板或全血細(xì)胞減少?？煽诜蜃⑸渖准?xì)胞和血小板藥物，必要時(shí)給予成分輸血[16]。

2 TACE術(shù)后護(hù)理康復(fù)管理

2.1 生命體征 術(shù)后遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征的變化。必要時(shí)給予氧氣吸入，增加肝細(xì)胞的供氧量，改善各組織缺氧狀態(tài)，使機(jī)體盡快康復(fù)。

2.2 穿刺部位 術(shù)后穿刺處加壓包扎，患肢伸直制動(dòng)8～12 h，絕對臥床休息12～24 h[19]，患者術(shù)后臥床時(shí)間應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況盡量縮短，在患者各方面條件允許的情況下，下床活動(dòng)時(shí)間應(yīng)盡量提前?？蛇m當(dāng)向患側(cè)翻身40°，減輕平臥引起的腰痛，患側(cè)膝關(guān)節(jié)可適當(dāng)屈膝以緩解制動(dòng)帶來的不適。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無出血及血腫，下肢血運(yùn)-足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮膚顏色、溫度、感覺。告知患者避免增加負(fù)壓動(dòng)作，如打噴嚏、咳嗽時(shí)需用手壓迫穿刺部位防止出血。若趾端蒼白、小腿劇痛、皮溫下降、感覺遲鈍則提示股動(dòng)脈栓塞的可能。

2.3 飲食 術(shù)后2 h宜進(jìn)食清淡、易消化的流質(zhì)飲食，量宜少食多餐；2 d后可酌情進(jìn)食精致蛋白、高維生素、高碳水化合物、低脂飲食。為促進(jìn)食欲，防止嘔吐，可增加食物的色、香、味，少量多餐，在飲食中可加入少許生姜以和胃止嘔。及時(shí)添加有助于排便的蔬菜和水果，以防止便秘。注意飲食衛(wèi)生，以防腸道感染。

2.4 心理 及時(shí)做好疾病宣教，告知患者術(shù)后常出現(xiàn)的癥狀，正確引導(dǎo)，給予耐心的解釋和安慰。及時(shí)了解患者心理動(dòng)態(tài)，并及時(shí)處置。

2.5 體溫 在術(shù)后1周內(nèi)患者多有不同程度的低熱，術(shù)前應(yīng)向患者充分解釋。體溫若不超過38.5 ℃，且患者能耐受，則不需要做特殊處理，囑其多飲水。體溫超過38.5 ℃，可給予物理降溫或應(yīng)用退熱藥物。出汗較多時(shí)，及時(shí)更換衣褲和床單，同時(shí)保持皮膚干燥、舒適，鼓勵(lì)患者多飲水，防止虛脫。

2.6 疼痛 介入治療術(shù)后1～3 d，因肝動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致肝血供減少，造成肝臟腫瘤細(xì)胞缺血缺氧壞死，局部組織炎性水腫，肝包膜緊張度增加引起肝區(qū)疼痛。積極對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采用移情、音樂、松弛、暗示等諸多方法分散患者的注意力。疼痛未能緩解者，必要時(shí)按照癌痛階梯鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行處理。

2.7 消化道癥狀 惡心、嘔吐是介入術(shù)后常見的消化道不良反應(yīng)，多為化療藥物和腫瘤栓塞副作用導(dǎo)致。術(shù)后出現(xiàn)嘔吐情況，需及時(shí)清除嘔吐物，觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量，判斷有無消化道出血。保持室內(nèi)空氣新鮮，進(jìn)行口腔清潔護(hù)理[20]。

2.8 預(yù)防下肢深靜脈血栓 多數(shù)腫瘤患者存在高凝狀態(tài)，患者術(shù)后制動(dòng)時(shí)間越長，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率越高。可用溫水毛巾適當(dāng)熱敷腳底，協(xié)助患者活動(dòng)腳趾，或給予下肢按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。亦可給予氣壓治療儀輔助按摩30 min，每日2次，可有效促進(jìn)下肢血液循環(huán)，避免深靜脈血栓的形成[21]。

2.9 尿潴留 患者術(shù)后需臥床休息，為預(yù)防穿刺局部出血，患者早期應(yīng)在床上大小便。由于體位的改變，導(dǎo)致患者無法正常排便，可在術(shù)前強(qiáng)化訓(xùn)練患者床上排便，若術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，可局部按壓膀胱并熱敷，或予以聽流水聲，側(cè)臥位有利于尿液順利排出。若以上方法仍未排尿，則給予無菌導(dǎo)尿[22-23]。

3 TACE術(shù)后中醫(yī)康復(fù)管理

TACE術(shù)后中醫(yī)康復(fù)以陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)、氣血津液學(xué)說等為基礎(chǔ)，以整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)，在強(qiáng)調(diào)整體康復(fù)的同時(shí)，主張辨證康復(fù)，形神統(tǒng)一，構(gòu)建中藥內(nèi)服、中醫(yī)外治、飲食調(diào)攝、體魄鍛煉、養(yǎng)性調(diào)神等行之有效的康復(fù)方法。

3.1 辨證論治

《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2019年版)》[2]將肝癌分為5個(gè)證型：肝郁脾虛、肝膽濕熱、肝熱血瘀、脾虛濕困、肝腎陰虛。TACE治療，既是治療措施，也可能成為致病因素，損傷肝脾，加重濕熱瘀毒[24]，隨著介入術(shù)后時(shí)間推移，中醫(yī)證型出現(xiàn)不同的演變。因此肝癌TACE術(shù)后患者的中醫(yī)康復(fù)管理應(yīng)分階段辨證論治。

3.1.1 TACE術(shù)后0～3 d：胃虛痰阻證

癥見：惡心，甚或嘔吐，胃脘痞悶或脹滿，頻頻噯氣，或見納差、呃逆、舌苔白膩，脈緩或滑。

治法：降逆化痰，益氣和胃。

方藥：旋覆代赭湯加減。旋覆花、代赭石、生姜、半夏、人參、甘草、大棗。

嘔吐重者，可加重代赭石用量(30 g)，酌情選加姜厚樸、姜竹茹、砂仁、陳皮等降逆止嘔。

腹脹重、大便干者，酌情選加厚樸、枳實(shí)、炒檳榔等行氣除脹滿，消積導(dǎo)滯；大便燥結(jié)甚者，加大黃、芒硝(沖入藥汁內(nèi)或開水中溶化后服)等瀉熱通便。

胃滿納少者，選加雞內(nèi)金、炒麥芽、神曲、焦山楂等消食化積。

肝區(qū)痛重者，選加延胡索、川楝子(3～9 g)、柴胡、川芎、香附等理氣活血止痛。

3.1.2 TACE術(shù)后2～7 d：肝熱毒瘀證

癥見：往來寒熱，或午后、夜晚發(fā)熱，肝區(qū)疼痛，口干但不多飲，脘腹脹滿，脅下腫塊，便干尿黃，面色萎黃或晦暗，舌體大質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌下靜脈迂曲、舌苔薄黃或黃厚，脈弦數(shù)或澀。

治法：散熱解毒，化瘀止痛。

方藥：小柴胡湯合下瘀血湯加減。柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗、生大黃、桃仁、土鱉蟲。

發(fā)熱較甚者，可選加秦艽、白薇、丹皮等清熱涼血。

發(fā)熱口渴、心煩嘔吐、呃逆者，可選加黃連、蘆根等清熱生津、除煩止嘔。

疼痛重者，可選加枳殼、延胡索等以理氣止痛。

出現(xiàn)黃疸者，可加茵陳、梔子；若黃疸迅速加深，壯熱煩渴，煩躁不安，或神昏譫語，或齒衄鼻衄、皮下瘀斑者，急加水牛角、黃連、梔子、升麻、生地黃等清熱解毒，涼血開竅。

出現(xiàn)嘔血、便血者，去桃仁、土鱉蟲，改生大黃為大黃炭，加白芨、三七等以止血。

3.1.3 TACE術(shù)后8～30 d：中氣虧虛證

癥見：脘腹脹滿、倦怠乏力、納食乏味、低熱、肝區(qū)隱痛不適、口苦、尿黃，舌體大，舌質(zhì)淡紅，舌下靜脈迂曲、舌苔薄白或薄黃，脈沉弦。

治法：補(bǔ)中益氣，解毒化瘀。

方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、菝葜、白花蛇舌草、醋鱉甲、牡蠣、莪術(shù)、炒麥芽、甘草。

若出現(xiàn)腹水、下肢水腫者，加大腹皮、冬瓜皮、茯苓皮等行氣除滿、化濕利水。

腹脹重、大便干結(jié)者，重用生白術(shù)(30～60 g)，酌情選用厚樸、枳實(shí)、炒檳榔，便秘甚者，加生大黃(后下)。

胃滿納少者，選加雞內(nèi)金、神曲、焦山楂等。

3.1.4 TACE術(shù)后8～30 d：肝腎陰虛證

癥見：肝區(qū)隱痛，脅下積塊，固定不移，五心煩熱，潮熱盜汗，頭昏目眩，納差乏力，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。

治法：滋陰涼血，解毒散結(jié)。

方藥：六味地黃湯加味。生地、山藥、山萸肉、牡丹皮、澤瀉、茯苓、醋鱉甲、生牡蠣、蜂房、僵蠶、白花蛇舌草、半枝蓮、雞內(nèi)金、炒麥芽、甘草。

若有出血傾向者，可選加仙鶴草、白茅根清熱涼血止血。

出現(xiàn)黃疸者，可加茵陳、梔子、大黃等。

由于個(gè)體差異，患者TACE術(shù)后表現(xiàn)不一，各階段持續(xù)時(shí)間不等，臨證遣方用藥需辨證論治，隨癥加減。

3.2 外治療法

3.2.1 惡心、嘔吐

(1)針刺：取穴足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、內(nèi)庭、攢竹。操作：取適仰臥位，常規(guī)消毒后，選用0.22 mm×30 mm針灸針常規(guī)針刺，得氣后平補(bǔ)平瀉，留針30 min，每10 min行針1次。功效：和胃降逆止嘔。

(2)隔物灸法：取穴膈俞、肝俞、膽俞穴。藥餅制作：將枳實(shí)、陳皮、姜半夏、茯苓、炙甘草、乳香、沒藥各10 g，竹茹、當(dāng)歸各5 g，丹參15 g，碎成粉末，用300目篩網(wǎng)過篩，姜汁調(diào)勻，捏壓成藥餅。將藥餅放于穴位上，用點(diǎn)燃后的清艾條進(jìn)行懸灸。每個(gè)穴位灸5 min，共灸20 min。功效：降逆止嘔[25-26]。

3.2.2 發(fā)熱

(1)針刺：選穴大椎、曲池、合谷、肝俞、太陽、風(fēng)池。操作：俯臥位，常規(guī)消毒后，選用0.22 mm×30 mm針灸針常規(guī)針刺，得氣后平補(bǔ)平瀉，每日1次，每次30 min，每10 min行針1次。

(2)放血療法：選穴大椎、曲池、耳尖、十宣，常規(guī)消毒后，選用三棱針點(diǎn)刺出血。

3.2.3 肝區(qū)疼痛

(1)針刺：選穴期門、太沖、陽陵泉、支溝、足三里。操作：患者適宜體位，常規(guī)消毒后，選用0.22 mm×30 mm針灸針常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉，留針30 min，間歇運(yùn)針。功效：止痛。

(2)耳穴療法：主穴為神門、皮質(zhì)下、交感、枕、肝，配穴為膽、腹、額，或取壓痛點(diǎn)。操作方法：將耳廓常規(guī)消毒后，用耳穴探棒在所取耳穴區(qū)域內(nèi)尋找陽性反應(yīng)點(diǎn)或壓痛點(diǎn)，將王不留行籽貼附在0.6 cm×0.6 cm膠布中央，用鑷子夾住，貼于壓痛點(diǎn)，雙耳交替，3 d后更換貼對側(cè)耳廓。每日按壓耳穴4～5次，每次每穴壓12 min，應(yīng)用拇指和食指指腹前后按壓，出現(xiàn)痛、麻、脹及耳廓潮紅，強(qiáng)度以患者能耐受為宜[27-28]。

(3)穴位貼敷：選用乳香、沒藥、山奈、元胡、酒大黃、黃柏、薄荷研細(xì)末備用，用時(shí)加適量冰片、蜂蜜水調(diào)成糊狀，經(jīng)微波爐加熱至患者耐受溫度(<38°)外敷肝區(qū)，腹帶固定，每次4～6 h，每日2次[29]。

(4)腕踝針法：根據(jù)疼痛部位按腕踝針選區(qū)原則定位，選右上1、上2。常規(guī)消毒后，采用0.25 mm×25 mm毫針刺入皮下淺層組織，針刺完畢后予以膠布固定4～6 h。每日1次[30]。

3.3 調(diào)攝飲食

3.3.1 飲食宜忌 根據(jù)五味與五臟配屬關(guān)系，肝病患者適當(dāng)食用酸味食物有助于養(yǎng)肝。在此基礎(chǔ)上，還需注意飲食五味應(yīng)搭配適合，以防某臟之精氣盛衰失衡。

3.3.2 藥膳調(diào)養(yǎng) 藥膳是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，將食物與中藥，以及食物的輔料、調(diào)料等相配合，通過加工調(diào)制而成的膳食。其兼有藥、食二者之長，有利于TACE術(shù)后患者康復(fù)，是中醫(yī)康復(fù)頗具特色的一種療法。藥膳常用的中藥包括人參、枸杞子、黃芪、黃精、桑椹子、蓮子、百合、薏米、芡實(shí)、菊花等，藥性多平和，可以長期服用，正確的食用方法還應(yīng)做到辨證施膳等。

3.4 體魄鍛煉 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為鍛煉形體可以促進(jìn)氣血流暢，強(qiáng)健人體肌肉筋骨，有助于臟腑功能旺盛，促使疾病康復(fù)。TACE術(shù)后24 h內(nèi)臥床。24 h后下床活動(dòng)，逐步恢復(fù)到輕體力勞動(dòng)。每日臥床休息最少8～10 h。建議練習(xí)傳統(tǒng)的健身術(shù)，如太極拳、易筋經(jīng)、八段錦等，以疏經(jīng)通絡(luò)，改善肝脾腎功能，促使機(jī)體康復(fù)。

3.5 養(yǎng)性調(diào)神 中醫(yī)學(xué)非常重視人的情志活動(dòng)與身體健康的關(guān)系，七情太過，不僅可直接傷及臟腑，引起氣機(jī)紊亂而發(fā)病，也可損傷人體正氣，使人體的自我調(diào)節(jié)能力減退?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸疤駩刺摕o，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，心靜則神安，神安則體內(nèi)真氣和順，有利于疾病恢復(fù)。要做好養(yǎng)性調(diào)神，一是注意避免來自內(nèi)外環(huán)境的不良刺激，二是提高患者自身心理的調(diào)攝能力。

3.6 防止病邪侵害 TACE術(shù)后康復(fù)需注意順應(yīng)自然界的四時(shí)變化規(guī)律，避免其他病邪的侵害。如夏日防暑，秋天防燥，冬天防寒等；避疫毒，防癘氣之染易；注意環(huán)境，防止外傷與蟲獸傷；講衛(wèi)生，防止環(huán)境、水源和食物的污染等。

《原發(fā)性肝癌經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)專家共識(shí)》編審專家名單(以姓氏筆畫排序)：

顧問：王靈臺(tái) 王融冰 葉永安 孫塑倫 李秀惠 鄭玉玲 趙文霞 胡凱文

成員：王永正(山東大學(xué)第二醫(yī)院)，王濤(青島大學(xué)附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院)，劉凌曉(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院)，劉斌(山東大學(xué)第二醫(yī)院)，池嘉昌(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院)，陳一平(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)，張寧(中國人民解放軍第五醫(yī)學(xué)中心)，李玉亮(山東大學(xué)第二醫(yī)院)，張世璽(商丘市立醫(yī)院)，邵明義(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)，宋松林(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)，汪曉軍(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院)，何婷婷(中國人民解放軍第五醫(yī)學(xué)中心)，李臻(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院)，陳顥(復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)，林征宇(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)，羅保平(湖北省中醫(yī)院)，林瑞祥(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)，郝堯坤(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)，趙晴(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)，趙強(qiáng)(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)，榮震(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)，錢坤(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)，唐喆 (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院)，郭志忠(河南省中醫(yī)院)，郭彥偉(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院)，姬衛(wèi)國(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院)，路太英(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院)，靳勇(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 )，翟博(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院)，熊斌(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)，黎海亮(河南省腫瘤醫(yī)院)，冀愛英(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

執(zhí)筆專家：馬素平 陳欣菊 陳曉琦

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突