中醫(yī)辨證連續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)終末期腎病患者治療依從性及心理負(fù)性情緒的影響

李 芳 徐桃英 周其珍 檀 鳳

各類慢性腎臟類疾病發(fā)展至終末階段即為終末期腎病，此疾病在進(jìn)展中腎功能會(huì)呈進(jìn)行性下降，隨著毒素、代謝廢物在體內(nèi)的不斷積累，若不采取有效的干預(yù)措施，將會(huì)引發(fā)尿毒癥，不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且也使其家庭，乃至社會(huì)都面臨著沉重負(fù)擔(dān)[1]。目前，血液透析是臨床治療終末期腎病的首選方法，但長(zhǎng)時(shí)間的透析治療極易引發(fā)一系列并發(fā)癥，因此，如何降低并發(fā)癥，提升臨床治療效果是臨床醫(yī)學(xué)者們高度關(guān)注的課題。有報(bào)道稱，施以中醫(yī)辨證連續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)提升血透效果和患者生活質(zhì)量有著高度價(jià)值[2]，為此，本研究特探究分析了中醫(yī)辨證連續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)終末期腎病患者治療依從性及心理負(fù)性情緒的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料擇取2019年9月—2020年8月接收的終末期腎病患者62例，按接收先后順序分為參照組和中醫(yī)組各31例。參照組男女占比為18/13；年齡最小23歲，最大73歲，平均(47.6±5.1)歲；病程0.7～13年，平均(5.4±1.3)年；原發(fā)?。?2例腎炎腎衰、8例糖尿病腎病、7例高血壓腎病、4例其他。中醫(yī)組男女占比為17/14；年齡最小24歲，最大73歲，平均(48.1±5.0)歲；病程0.6～12年，平均(5.7±1.0)年；原發(fā)病：13例腎炎腎衰、8例糖尿病腎病、8例高血壓腎病、2例其他。2組患者普通資料比較，P>0.05，具可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)均達(dá)到《慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南Ⅱ》[3]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]內(nèi)的有關(guān)確診標(biāo)準(zhǔn)；均自愿參與研究，且簽訂知情同意書(shū)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法配合治療者；合并惡性腫瘤、意識(shí)障礙、交流障礙、急性感染以及嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.3 方法參照組施以病情監(jiān)測(cè)、環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理、透析護(hù)理和心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。中醫(yī)組在此基礎(chǔ)上施以中醫(yī)辨證連續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體方案如下。①辨證施護(hù)：在常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征的情況下對(duì)患者體質(zhì)量、舌苔舌質(zhì)、女性經(jīng)帶等進(jìn)行觀察分析。密切監(jiān)測(cè)高血壓病患者血壓、腹水、腰圍。對(duì)惡心、嘔吐和腹脹患者施以生姜擦舌，并對(duì)其合谷穴、內(nèi)關(guān)穴施以針刺；對(duì)尿路感染者施以白茅根、玉米須、車前草等煎水口服；對(duì)水腫尿少者分別對(duì)其命門(mén)、脾俞和腎俞等穴施以針刺，以緩解患者臨床癥狀。②飲食護(hù)理：通常終末期腎病患者會(huì)因腎損傷而致大量蛋白在排尿時(shí)排出，從而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)欠缺，進(jìn)而引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良狀況。因此需加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理，以補(bǔ)充其營(yíng)養(yǎng)，增加體質(zhì)。日常飲食需注意寒涼溫?zé)?，以免?duì)患者造成不利影響，肝腎陰虛和胃陰不足多因溫?zé)徇^(guò)甚而致；脾腎陽(yáng)虛和脾胃虛寒多因寒涼而致，即濕熱傷陰，寒涼傷陽(yáng)，可見(jiàn)控制好飲食冷熱度非常重要。此外，患者飲食需清淡，禁食生冷、油膩和辛辣食物。嚴(yán)格控制高血壓水腫者的食鹽攝入量；多施以陰虛血少者補(bǔ)血食物。③情志護(hù)理：若患者心理負(fù)性情緒過(guò)甚，那么極易傷及內(nèi)臟，機(jī)體也會(huì)受情志變化而出現(xiàn)不同癥狀，若導(dǎo)致氣機(jī)紊亂再作用于臟腑，那么可致使臟腑功能紊亂。而病程較長(zhǎng)的終末期腎病患者通常都存在焦慮、恐懼和緊張等負(fù)性情緒，此不良情緒可造成交感神經(jīng)紊亂，從而影響治療依從性和生活質(zhì)量。此時(shí)需及時(shí)給予情志疏導(dǎo)，積極引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心煩惱，正確宣泄負(fù)性情緒，通過(guò)順情和移情等交流方式緩解患者因久病而致的負(fù)性情志。④休養(yǎng)護(hù)理： 終末期腎病患者極易因外感風(fēng)寒濕熱之邪而傷及內(nèi)部肺脾腎諸臟，從而影響患者氣血運(yùn)行，因此需給患者創(chuàng)建良好的休養(yǎng)環(huán)境，以確保其良好的生活起居，患者所處場(chǎng)所需保持良好通風(fēng)、整潔、清靜。指導(dǎo)囑咐患者按照天氣變化增減衣被，保持充足的休息，飲食起居需規(guī)律有度，勞逸結(jié)合以驅(qū)邪外出，促正氣恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)觀察對(duì)比組間護(hù)理前后依從性及心理負(fù)性情緒。依從性：應(yīng)用院內(nèi)自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包含飲食、飲水、用藥及透析方案依從性等4個(gè)維度，每個(gè)維度分別5個(gè)條目，分值為1～5分，分值越高說(shuō)明依從性越好。心理負(fù)性情緒：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表分別20個(gè)條目，分值為1～5分，分值越低說(shuō)明心理負(fù)性情緒越少[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后依從性對(duì)比2組護(hù)理前飲食、飲水、用藥及透析方案依從性等評(píng)分對(duì)比，P>0.05；護(hù)理后中醫(yī)組飲食、飲水、用藥及透析方案依從性等評(píng)分均高于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后依從性對(duì)比 (例，

2.2 2組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒對(duì)比2組護(hù)理前焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比，P>0.05；護(hù)理后中醫(yī)組焦慮、抑郁評(píng)分均高于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表2 2組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒對(duì)比 (例，

3 討論

終末期腎病患者多通過(guò)血液透析治療來(lái)維持生命，但由于治療周期長(zhǎng)，因此具有相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，極易引發(fā)一系列并發(fā)癥，患者生活質(zhì)量往往無(wú)法保障[6]。為確保臨床治療效果，通常需要結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，然而常規(guī)的護(hù)理干預(yù)已無(wú)法滿足臨床及患者的需求，近年來(lái)，隨著中醫(yī)學(xué)在臨床應(yīng)用的日益增多，越來(lái)越多的疾病在治療中也采取了中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)，并取得了相應(yīng)的成效。中醫(yī)辨證護(hù)理將中醫(yī)學(xué)特點(diǎn)相結(jié)合，根據(jù)患者個(gè)體差異進(jìn)行因證施護(hù)，更具針對(duì)性和科學(xué)性，對(duì)提升臨床護(hù)理質(zhì)量具有高度價(jià)值。

學(xué)者戴鴻雁在研究中指出，施以終末期腎病患者中醫(yī)辨證連續(xù)護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者腎功能，提升其生活質(zhì)量[7]。目前，對(duì)于中醫(yī)辨證連續(xù)護(hù)理干預(yù)是否能提升患者依從性，改善心理情緒的報(bào)道鮮見(jiàn)，本研究就此進(jìn)行了重點(diǎn)觀察，結(jié)果顯示：經(jīng)護(hù)理后中醫(yī)組飲食、飲水、用藥及透析方案依從性等評(píng)分均高于參照組(P<0.05)；焦慮、抑郁評(píng)分均低于參照組(P<0.05)，可見(jiàn)中醫(yī)辨證連續(xù)護(hù)理干預(yù)不僅有利于改善患者腎功能、生活質(zhì)量，而且還可改善其負(fù)性情緒，從而提升其治療依從性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為藥食同源，多數(shù)食物都有著不同的藥理作用，脾胃乃后天之本，因此按中醫(yī)學(xué)的“藥食同源”理論，需注重患者飲食護(hù)理服務(wù)，以增加其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。并且，中醫(yī)學(xué)治療原則還包含“善醫(yī)者先醫(yī)其心而后醫(yī)其身”，其認(rèn)為七情(喜、 怒、憂、 思、 悲、 恐、 驚)變化可致患者臟腑功能紊亂，因此在臨床護(hù)理中需積極疏導(dǎo)患者不良情志，引導(dǎo)其正確宣泄負(fù)性情緒，從而以積極的心態(tài)面對(duì)疾病、戰(zhàn)勝疾病，進(jìn)而提升其治療依從性[7]。

由上述所得，對(duì)終末期腎病患者施以中醫(yī)辨證連續(xù)護(hù)理干預(yù)效果顯著，有利于提升其治療依從性，改善其心理負(fù)性情緒，具有大量推廣應(yīng)用的價(jià)值。