健脾補(bǔ)肺化痰方聯(lián)合平衡火罐治療慢性阻塞性肺病臨床觀察及護(hù)理

陳 偉 劉 靜 萬 璐

慢性阻塞性肺病(COPD)作為一種肺部疾病，有著較高的致殘率和病死率[1，2]。該病主要以持續(xù)性、進(jìn)行性氣流受阻為其顯著特征，并且伴隨肺部慢性炎癥反應(yīng)的增加，其急性加重和諸多并發(fā)癥經(jīng)常會(huì)加速患者病情的發(fā)展。COPD急性期和穩(wěn)定期反復(fù)發(fā)生，時(shí)間長難治愈，病情呈現(xiàn)逐漸加重趨勢(shì)。穩(wěn)定期的患者各種臨床癥狀依舊持續(xù)存在，如胸悶、慢性咳嗽等，肺功能比較差，從而形成呼吸致殘的情況發(fā)生[3]。COPD穩(wěn)定期治療的關(guān)鍵在于改善癥狀，避免病情繼續(xù)發(fā)展。中醫(yī)認(rèn)為，COPD穩(wěn)定期主要以肺、脾、腎氣虛為本虛，且以痰、瘀搏結(jié)伏肺阻絡(luò)為標(biāo)實(shí)。本研究將以健脾補(bǔ)肺為突破點(diǎn)，同時(shí)借鑒西醫(yī)規(guī)范性治療COPD的理論，在健脾補(bǔ)肺的同時(shí)聯(lián)合中醫(yī)特色療法平衡火罐的治療?，F(xiàn)將內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究所收治的106例COPD患者均于2019年5月—2020年5月在宜春市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受治療，參照科學(xué)合理的分配方法分為觀察組(53例)和對(duì)照組(53例)。其中對(duì)照組31例為男性，22例為女性；年齡26～77歲，平均(47.1±2.18)歲。觀察組32例為男性，21例為女性；年齡26～76歲，平均(46.8±2.24)歲。2組患者年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)宜春市醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知曉并同意本研究?jī)?nèi)容。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①臨床診斷依賴于肺功能檢查證實(shí)有不完全可逆的氣道阻塞和氣流受限。②肺功能檢查吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%，同時(shí)FEV1<80%預(yù)計(jì)值，可確定不完全可逆性氣流受限，明確診斷為COPD。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往無精神病史；具備理解和溝通能力；基本資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心、腎功能衰竭者；近4周全身使用過激素者；合并心腦血管疾病者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組：采取沙美特羅替卡松噴霧劑治療方法。每天吸入1次沙美特羅替卡松噴霧劑50 μg/500 μg(生產(chǎn)公司：葛蘭素史克；批號(hào)：R621393)。觀察組：采取健脾補(bǔ)肺化痰方聯(lián)合平衡火罐治療方法。藥物主要成分：生麻黃6 g，杏仁9 g，生石膏15 g，甘草5 g，藿香(后下)10 g，厚樸10 g，陳皮10 g，黨參15 g，炙黃芪30 g。每日1劑，水煎服?？饶撎导咏酃?0 g，佩蘭10 g；胸腹脹滿加厚樸、枳實(shí)各10 g；口干、痰少去生半夏、白術(shù)，加北沙參15 g；胸悶喘促甚者加用沉香6 g，山萸肉10 g;食納欠佳加神曲10 g，山楂10 g。除藥物之外，聯(lián)合平衡火罐治療，可有效激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)使各經(jīng)脈氣血運(yùn)行通暢，反射性地引起中樞神經(jīng)向應(yīng)激態(tài)轉(zhuǎn)變，起到調(diào)節(jié)脾肺功能的目的。取穴為大椎、肺俞、脾俞、膏盲、定喘、腎俞、膀胱俞等穴位,隔日1次，5次為一個(gè)療程。護(hù)理：定期通風(fēng)換氣，及時(shí)打掃衛(wèi)生。根據(jù)COPD患者臨床癥狀的不同，增加相應(yīng)的藥物治療該病患者，切記要根據(jù)藥物的療效增減藥物[4]。同時(shí)在平衡火罐時(shí)要注意保暖，幫助患者選擇最佳體位，充分顯現(xiàn)火罐部位。注意不要受涼，避免感冒。健脾補(bǔ)肺化痰方聯(lián)合平衡火罐治療期間，要選擇易于消化、維生素含量高、脂肪含量低的食物，堅(jiān)持少食多餐的原則，盡量不要攝入含有刺激性、致敏性、過于油膩的食物，不可攝入生冷食物，防止降低治療效果。對(duì)于發(fā)熱、皮膚過敏，存在嚴(yán)重心、肺功能者則不適合采取健脾補(bǔ)肺化痰方聯(lián)合平衡火罐治療方法。要求護(hù)士具有較高的職業(yè)素質(zhì)，并且與患者之間建立起良好的護(hù)患關(guān)系。熟練掌握 COPD相關(guān)知識(shí)，以及患者發(fā)病機(jī)制的具體原因、中醫(yī)治療檢測(cè)類型、平衡火罐操作方法。

1.4.2 觀察指標(biāo)①記錄和研究本次所探討患者的治療總有效率；②記錄和研究本次所探討患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、發(fā)作次數(shù)；③監(jiān)測(cè)患者在治療過程中的肺功能指標(biāo)情況，即FEV1、FVC等指標(biāo)。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者的咳、痰、喘臨床癥狀均得到控制，肺部濕啰音較少，血?dú)夥治鑫匆姰惓＃仄崾痉尾扛腥镜玫接行?。有效：患者的咳、痰、喘臨床癥狀均得到顯著改善，肺部濕啰音得到一定緩解，血?dú)夥治龅玫捷^好恢復(fù)，胸片吸收較少。無效:患者的咳、痰、喘臨床癥狀、濕啰音均未見顯著改善，癥狀甚至存在加重的趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對(duì)比觀察組患者總有效率為94.3%，對(duì)照組總有效率為79.2%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者治療指標(biāo)情況對(duì)比觀察組的各項(xiàng)治療指標(biāo)情況(住院時(shí)間、住院費(fèi)用、發(fā)作次數(shù))均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療指標(biāo)情況對(duì)比 (例，

2.3 2組患者肺功能指標(biāo)改善情況對(duì)比經(jīng)過治療2組肺功能指標(biāo)均有改善，但觀察組的改善情況仍顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者肺功能指標(biāo)改善情況對(duì)比 (例，

3 討論

COPD在實(shí)際臨床中其癥狀主要表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、氣促等，并且在中醫(yī)上將這些表現(xiàn)歸屬為“咳嗽”“喘證”“肺脹”等范疇。其發(fā)病機(jī)制主要在于反復(fù)感受外邪、久治未愈，最終引起宣降功能失常，長此以往就會(huì)導(dǎo)致肺氣受損，脾虛日久，則子盜母氣，而出現(xiàn)肺脾兩虛，久而病勢(shì)深入耗傷腎氣，最終導(dǎo)致肺脾腎俱虛[5]。由于肺脾腎的虧虛，導(dǎo)致水液代謝的失常，水濕瘀久化熱，煉液成痰，痰濁內(nèi)蘊(yùn)；痰濁是COPD致病的關(guān)鍵病理產(chǎn)物，痰阻氣道，氣機(jī)受阻，肺失宣肅，肺氣上逆[6]。健脾補(bǔ)肺化痰方中黨參、白術(shù)補(bǔ)脾益氣；生半夏、陳皮理氣健脾、燥濕化痰；茯苓滲濕健脾；山藥健脾益肺；桑白皮瀉肺平喘；瓜蔞寬胸散結(jié)；桃仁活血化瘀、宣肺平喘；地龍祛痰平喘；五味子斂肺氣；甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。全方共奏健脾益氣，補(bǔ)肺化痰之效。

本研究中對(duì)照組采取沙美特羅替卡松噴霧劑治療方法，而觀察組則采取健脾補(bǔ)肺化痰方聯(lián)合平衡火罐治療方法。結(jié)果顯示：觀察組患者中顯效為38例，有效為12例，無效為3例，總有效率為94.3%；對(duì)照組患者中顯效為29例，有效為13例，無效為11例，總有效率為79.2%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 觀察組的各項(xiàng)治療指標(biāo)情況(住院時(shí)間、住院費(fèi)用、發(fā)作次數(shù))均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)過治療2組肺功能指標(biāo)均有改善，但觀察組的改善情況仍顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

根據(jù)研究數(shù)據(jù)可知，在COPD患者治療時(shí)采取健脾補(bǔ)肺化痰方聯(lián)合平衡火罐治療方法效果顯著，具體原因主要為沙美特羅替卡松噴霧劑治療方法，極易引起發(fā)音困難、頭痛、口咽部的念珠菌、心悸等不良作用。而采取健脾補(bǔ)肺化痰方聯(lián)合平衡火罐治療方法，則可以提高治療總有效率，為患者提供一種易于操作、價(jià)格低廉的治療方案，有效減少了患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間、發(fā)作次數(shù)，促進(jìn)患者肺功能指標(biāo)的改善[7]。同時(shí)，COPD作為宜春市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肺病科極其重要的一種病種，在經(jīng)過了臨床的不斷總結(jié)和實(shí)踐后，該種治療方法獲取了明顯的效果?？捎行Ц纳品喂δ堋⒀泳徳摬〉倪M(jìn)展，由此可見，該治療方法在臨床實(shí)踐中具有積極的應(yīng)用價(jià)值和意義。

綜上所述，對(duì)COPD患者應(yīng)用健脾補(bǔ)肺化痰方聯(lián)合平衡火罐治療方法，可有效改善患者肺功能，延緩COPD進(jìn)展，對(duì)促進(jìn)宜春市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肺病科治療的提升有著積極的現(xiàn)實(shí)意義。