督灸對(duì)氣虛質(zhì)功能性便秘患者焦慮抑郁狀態(tài)及5-羥色胺的影響

劉 驍

功能性便秘是臨床表現(xiàn)為大便量少、干結(jié)，排便次數(shù)、時(shí)間及頻率延長(zhǎng)，有排不凈感的功能性腸病。有調(diào)查研究表明[1，2]，氣虛質(zhì)功能性便秘可發(fā)生于不同年齡階段的人群，氣虛體質(zhì)與功能性便秘關(guān)系密切。另外，慢性功能性便秘可誘發(fā)嚴(yán)重胃腸道疾患，且與肥胖、結(jié)腸癌、心血管等多種疾病的發(fā)生有關(guān)，其還可引發(fā)多種身心健康問(wèn)題，其中以焦慮、抑郁最為多見[3]，降低了人們的生活質(zhì)量。因此，盡早對(duì)氣虛質(zhì)功能性便秘患者的體質(zhì)偏頗和焦慮抑郁狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)勢(shì)在必行。本研究采用督灸對(duì)氣虛質(zhì)功能性便秘進(jìn)行干預(yù)治療，觀察臨床療效及治療前后體質(zhì)轉(zhuǎn)化分、焦慮自評(píng)量表(SAS)積分、抑郁自評(píng)量表(SDS)積分及5-羥色胺(5-HT)水平的變化，現(xiàn)就研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料80例氣虛質(zhì)功能性便秘患者均來(lái)自2020年6月—2020年12月山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)預(yù)防保健科門診及社區(qū)招募，并簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分入督灸組和西藥組，2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(2009)》中關(guān)于氣虛質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)慢性便秘診治指南(2013，武漢)》中羅馬Ⅲ的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡25～75歲，自愿受試，能反饋治療情況并接受治療安排。②氣虛體質(zhì)原始分體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，且在所有體質(zhì)類型中分?jǐn)?shù)最高；平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分<60分者，不考慮兼夾體質(zhì)。③符合功能性便秘的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。④本研究期間將不服用其他中西藥物和接受其他療法。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①婦女3期(妊娠期、孕期以及哺乳期)。②嚴(yán)重心腦血管疾病、傳染性疾病及嚴(yán)重精神病患者。③不能較好表達(dá)自己病史病情及俯臥位督灸診治者。

1.2.4 剔除、脫落及中止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)①試驗(yàn)過(guò)程中，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者。②依從性差，未全程完整參與、無(wú)故退出的患者。

1.3 治療方法督灸組：①材料準(zhǔn)備：督灸藥粉：將人參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪、大黃、厚樸、枳實(shí)、冰片等按比例混合均勻，將藥物超微粉碎，密封備用。姜泥制作：生姜3500 g，挑選洗凈，切細(xì)條，打碎成細(xì)泥狀備用。②治療步驟：患者脫衣裸背俯臥于治療床上；醫(yī)者沿患者后背督脈自大椎至腰俞穴用指甲逐節(jié)掐壓以定位；以75%酒精棉球沿按壓線消毒3遍；將督灸藥粉呈長(zhǎng)線條狀鋪撒于按壓線上；取寬度約6 cm，長(zhǎng)度與患者脊柱等長(zhǎng)的桑皮紙，敷蓋在督灸藥粉上；將姜泥捏成團(tuán)狀依次疊瓦狀放于桑皮紙上，并按壓緊實(shí)成上窄下寬的梯形姜墻，要求度為頂×高×底為4×2.5×5 cm；在姜墻中央按壓出一淺凹槽，在淺凹槽中自上而下、緊湊地首尾疊放紡錘形艾絨：第1壯將疊放艾絨的上、中、下3等分處點(diǎn)燃，任其自燃熄滅；第2壯要將疊放的艾絨的上、中、下及上下1/4處點(diǎn)燃；燃畢再換1壯，點(diǎn)法同第1壯；待3壯完全燃盡，患者感覺后背稍有余溫，即移除艾灰及姜泥，并用毛巾擦凈背部殘留督灸藥粉，治療結(jié)束。每10 d治療1次，3次一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

西藥組：乳果糖口服液：四川健能制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20103621?？诜委煼绞剑好咳?次，每次10 ml，30 d為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 注意事項(xiàng)治療期間2組患者應(yīng)遵以下醫(yī)囑：①均衡營(yíng)養(yǎng)飲食：宜多飲水，多膳食纖維，控制糖類、多油多脂食物攝入；②暢情志適度鍛煉：宜心情舒暢，多行戶外有氧運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)量以個(gè)人耐受為度。

1.5 觀察指標(biāo)①氣虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分：分別于治療前后填寫量表并計(jì)算積分[6]。②焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)積分：分別于治療前后填寫量表并計(jì)算積分[7]。③5-羥色胺(5-HT)水平測(cè)定：分別于治療前后各抽血檢測(cè)1次。④臨床療效：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于便秘的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]。見表2。

表2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較督灸組總有效率為90.0%，西藥組總有效率為80.0%。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后氣虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分比較2個(gè)療程后，督灸組氣虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分較治療前顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，西藥組氣虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分較治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2個(gè)療程后，督灸組氣虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分顯著低于西藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后氣虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分比較 (例，

2.3 3組患者治療前后抑郁自評(píng)量表(SDS)比較2個(gè)療程后，督灸組患者SDS評(píng)分較治療前顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，西藥組患者SDS評(píng)分較治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2個(gè)療程后，督灸組SDS評(píng)分顯著低于西藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療前后SDS積分比較 (例，

2.4 2組患者治療前后焦慮自評(píng)量表(SAS)積分比較2個(gè)療程后，督灸組患者SAS積分較治療前顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，西藥組患者SAS積分較治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2個(gè)療程后，督灸組SAS積分顯著低于西藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者治療前后SAS積分比較 (例，

2.5 2組患者治療前后5羥色胺(5-HT)比較2個(gè)療程后，督灸組患者5-HT較治療前顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，西藥組患者5-HT較治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2個(gè)療程后，督灸組5-HT顯著高于西藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表7。

表7 2組患者治療前后5-HT比較 (例，

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人類食品加工處理也進(jìn)入了精細(xì)化時(shí)代，進(jìn)而導(dǎo)致人體攝入的膳食纖維減少，加之運(yùn)動(dòng)量的不足和節(jié)食瘦身保健藥物的濫用，使功能性便秘發(fā)病人群得到了較快的增長(zhǎng)。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，全球便秘發(fā)病率為0.7%～79.0%，平均16.0%；而在我國(guó)成人慢性便秘的患病率為4%～6%，60歲以上老年群體達(dá)22%[9，10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用藥物來(lái)治療便秘[11]，多應(yīng)用各種通便藥物對(duì)癥處理，包括瀉藥、促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥，其不良反應(yīng)較多且易產(chǎn)生依賴性，甚至?xí)又乇忝匕Y狀。另外其他治療方式如膳食結(jié)構(gòu)調(diào)理，建立良好的排便習(xí)慣，進(jìn)行精神心理治療，生物反饋治療等，嚴(yán)重者則據(jù)情況選擇外科手術(shù)?？傮w來(lái)看，因其治療療程多較長(zhǎng)，療效不夠明確，多致使患者依從性差，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。

氣虛體質(zhì)多以少氣懶言，聲音低微，呼吸氣短，神疲乏力等為主要特征[12]。有學(xué)者認(rèn)為，便秘的發(fā)生與體質(zhì)的偏頗具有一定的相關(guān)性，二者相互影響。通過(guò)對(duì)慢性功能性便秘患者的體質(zhì)辨識(shí)也發(fā)現(xiàn)，氣虛質(zhì)為其中的常見體質(zhì)，約占17.77%，可以說(shuō)氣虛質(zhì)是導(dǎo)致便秘的危險(xiǎn)因素，且此病病程長(zhǎng)、病情易于反復(fù)，也十分契合中醫(yī)“久病必虛”的理論[13]。同時(shí)患者長(zhǎng)期忍受便秘困擾，很容易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，而這種不良的情緒又會(huì)阻滯氣機(jī)，致使肝氣郁結(jié)、氣機(jī)不暢，大腸傳導(dǎo)失司，反向加重便秘，由此形成“惡性循環(huán)”。鑒于此，從中醫(yī)治未病角度，本課題以督灸為載體，對(duì)氣虛質(zhì)功能性便秘患者進(jìn)行治療。

艾灸療法是我國(guó)古老的中醫(yī)傳統(tǒng)療法，有“灸治百病”之說(shuō)，《醫(yī)學(xué)入門》中提出：“虛者灸之使火氣以助元?dú)庖病?，所以艾灸能夠溫中、補(bǔ)氣、行氣，進(jìn)而疏通全身經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)全身氣血陰陽(yáng)平衡。督灸作為隔姜灸法和隔藥物灸法的創(chuàng)新延伸，主要施灸部位包含督脈和膀胱經(jīng)兩條陽(yáng)經(jīng)[14]。所以單從灸法角度來(lái)說(shuō)，督灸具有溫陽(yáng)益氣，加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，以啟通便之效。研究中所選用的督灸粉為四君子湯和小承氣湯加減化裁而成，其中四君子湯有益氣健脾之效，能夠補(bǔ)中益氣，促進(jìn)腸胃運(yùn)化；小承氣湯能夠輕下熱結(jié)，蕩滌胃腸積滯；方中還重用黃芪，冀其能夠增強(qiáng)行氣通便之效；配以冰片，可通行諸竅，使諸經(jīng)暢達(dá)，引藥入內(nèi)。諸藥相合，再并生姜溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血之用，共同起到健脾益氣、行氣通便之功。古人在針灸治療便秘選穴時(shí)多循經(jīng)選取背俞穴，多因脾、胃、腎、肝、腸等臟腑之氣輸注于此。而督灸通過(guò)艾灸的純陽(yáng)之力將督灸粉中有效的補(bǔ)中益氣的成分作用于以上經(jīng)絡(luò)、腧穴并透皮滲透吸收，來(lái)改善患者胃腸道功能狀態(tài)及內(nèi)臟高敏感性，改善大便性狀及蠕動(dòng)頻率。這也高度契合中醫(yī)“以補(bǔ)為通”之原則，即補(bǔ)虛而不壅滯，通腹而不傷正[15]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，5-羥色胺多位于腸神經(jīng)系統(tǒng)中，是一種非常重要的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)和旁分泌信號(hào)因子[16]。它能引發(fā)胃腸蠕動(dòng)和分泌反射，調(diào)節(jié)腸內(nèi)容物轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)胃腸道內(nèi)容物有促進(jìn)消化和潤(rùn)滑的作用；其還在調(diào)節(jié)內(nèi)臟感覺中扮演著重要的角色。既往研究認(rèn)為，胃腸道黏膜中5-羥色胺的減少引起胃腸道蠕動(dòng)反射降低，腺體分泌減少是導(dǎo)致人體便秘的重要因素之一[17，18]。所以慢性便秘患者較無(wú)便秘患者血清中多存在的不足，其可作為評(píng)價(jià)便秘治療效果的重要指標(biāo)。本研究中，與治療前比較，督灸組、西藥組患者5-羥色胺含量均顯著上升，但督灸組5-羥色胺含量顯著高于西藥組，說(shuō)明督灸對(duì)5-HT的調(diào)控效果較好。

有研究也發(fā)現(xiàn)患者便秘的嚴(yán)重程度與心理障礙嚴(yán)重程度成正相關(guān)，長(zhǎng)期便秘在增加老年患者軀體不適感的同時(shí)，還會(huì)引發(fā)心理疾病，導(dǎo)致人變得抑郁焦慮、情緒紊亂，甚至嚴(yán)重時(shí)會(huì)因便秘而引發(fā)肛門直腸、心腦血管等疾病，對(duì)其生命健康造成嚴(yán)重威脅[19，20]。經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療，2組患者SAS、SDS水平均較治療前下降，說(shuō)明督灸能夠?qū)馓撡|(zhì)功能性便秘患者焦慮抑郁狀態(tài)有較好的調(diào)整。分析其原因：督灸的透熱治療能夠較好調(diào)動(dòng)人體背俞穴的功能，進(jìn)而調(diào)整人體臟腑，溫陽(yáng)益氣，疏肝解郁，使患者肝氣舒達(dá)，心氣平和。此外，患者在俯臥位督灸治療過(guò)程中，能夠平心靜氣的接受艾灸溫通舒適地滲透治療，使患者獲得生理上的愉悅和身體上的放松，而督脈和膀胱經(jīng)的條暢也利于患者建立更健康的心理狀態(tài)。

經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療，督灸組總有效率優(yōu)于西藥組，而督灸組氣虛體質(zhì)評(píng)分較前顯著下降(P<0.05)，西藥組治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可見，督灸組、西藥組對(duì)氣虛型功能性便秘均有療效，但西藥組對(duì)患者體質(zhì)狀況并未實(shí)質(zhì)性改善，所以督灸治療氣虛質(zhì)功能性便秘整體優(yōu)于口服西藥，而且督灸還能夠改善患者的體質(zhì)偏頗，使患者的臟腑、形體、官竅等功能穩(wěn)定有序，進(jìn)而能夠提升患者健康狀況。最后，本研究尚存在諸多不足，如納入樣本量少，研究周期較短，評(píng)價(jià)量表多是自我評(píng)估，主觀性較強(qiáng)。以后還須進(jìn)一步開展大樣本多周期研究以彌補(bǔ)不足。