藥品集中采購中市場與政府作用的機(jī)理分析

劉 昀

（內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)藥采購中心 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

對于藥品集中采購進(jìn)行分析，可以得知藥品集中采購的范圍為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療服務(wù)的臨床使用藥品。因此，在集中采購中，其必須遵循安全第一的原則，并兼顧價格。同時，確保質(zhì)量能夠達(dá)成要求，實現(xiàn)全新的監(jiān)控體系。在采購過程中，其需要符合醫(yī)藥管理的法律法規(guī)，要切合實際，規(guī)范整個藥品的購銷行為，使其能夠服務(wù)于大眾、服務(wù)于社會。目前，在藥品集中采購中，市場與政府的作用二者在現(xiàn)有基礎(chǔ)上具有明顯的聯(lián)系。因此，必須在藥品集中采購中，就市場與政府的作用機(jī)理分析展開討論，并根據(jù)討論結(jié)果得出可行性建議。

一、藥品集中采購與政府采購模式比較分析

藥品集中采購與政府采購模式相比，二者具有一定差別。在醫(yī)保目錄下的藥品分為基藥采購，其更多呈現(xiàn)出公共采購的特性。在采購中，并未運用規(guī)范意義上的政府采購模式，因此二者目前具有截然不同的說法。關(guān)于藥品采購與政府采購，二者性質(zhì)具有一定差異。且藥品采購由公立醫(yī)院經(jīng)營性收入支付，因此不應(yīng)將藥品采購劃入財政性資金。此外，二者雖然均為采購，但僅在外部運作，形式上具有一定的相同之處。目前學(xué)術(shù)對于藥品采購與政府采購亦有第二種說法，通過全新的公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保藥品采購能夠發(fā)揮自身特性。例如，藥品采購屬于政府采購，因此政府以及公立醫(yī)院均屬于事業(yè)單位，其運作模式相同。藥品采購亦是政府采購行為，在本文的研究中，本文可以分析藥品集中采購與政府采購之間的差異，就采購的整體分析政府采購的主體。在通常情況下，其并非政府自身。因此，規(guī)定政府采購包含國家機(jī)關(guān)，在使用資金事業(yè)單位和團(tuán)體組織中，就藥品自身采購而言，在采購過程里需要分析采購的主體以及采購中心的連接性。在采購資金中，政府采購使用的財政性資金可以被納入預(yù)算管理資金，根據(jù)現(xiàn)有的法律法規(guī)，在后續(xù)實踐中，其對于財政性資金的使用范圍較大。因此，對藥品采購基本運行方式以及藥品采購的核心而言，其采購資金多來自于政府補(bǔ)貼以及政府提供的保障基金。在資金類別上，政府采購所使用的財政資金屬性。基于財政安排的采購資金行業(yè)，在采購中其采用直接撥付形式。

二、藥品集中采購中的現(xiàn)狀分析

（一）各地區(qū)的政策具有明顯差異

在藥品集中采購中，我國推出此項政策后，在各地區(qū)雖然取得了明顯的試點效果，但由于各地區(qū)的采購特性不同，在采購過程中，各省市之間的采購水準(zhǔn)存在明顯差異，其組織形式分析大多地方政府企業(yè)由衛(wèi)生部牽頭，而部分城市則是由衛(wèi)生部相關(guān)部門參與，亦有部分城市委托中介服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行操作。這也就導(dǎo)致在后續(xù)的采購過程中，政府采購政策在各地其出現(xiàn)實施效果不一致的現(xiàn)象。在相關(guān)的藥品采購規(guī)則上，各地區(qū)藥品采購的規(guī)則實施具有明顯差異。例如，部分地區(qū)在藥品采購中，甚至出現(xiàn)重復(fù)招標(biāo)等行為。省、市一年內(nèi)企業(yè)部分藥品采購招標(biāo)便多達(dá)25次，針對于較大型的藥品企業(yè)，招標(biāo)會在一年內(nèi)高達(dá)200多次，這消耗了相關(guān)部門較大的財力、人力以及精力。對于當(dāng)?shù)氐乃幤芳胁少忬w系也造成了極重的負(fù)擔(dān)，在藥品采購中，價格執(zhí)行混亂，這對于藥品采購工作執(zhí)行也帶來了一定問題。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在我國同一種藥品，在不同的城市其售價甚至超過30多種價格區(qū)位，在同一省市內(nèi)高差相差甚至可高達(dá)3-4倍。

（二）存在有違規(guī)采購問題

在現(xiàn)有的采購過程中，我國多數(shù)地區(qū)對于醫(yī)療集中采購的藥品并沒有數(shù)量要求。因此，這就導(dǎo)致醫(yī)院采購藥品并沒有按照相關(guān)規(guī)則進(jìn)行持續(xù)采購，隨意性較大。在企業(yè)中標(biāo)后，對醫(yī)院進(jìn)行二次采用才可以完成正常的采購流程。在外資藥或原研藥中，我國沒有培養(yǎng)合理的競爭體系，因此其存在虛高價格、各地采購目錄不一致、藥品之間的品種差距以及價格差距較大等問題。在實際的使用中，其效果具有明顯差異。且部分地區(qū)對于招募藥品缺乏監(jiān)測制度，僅以藥品價格為中標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致藥品機(jī)制存在明顯的安全隱患，各地區(qū)出現(xiàn)監(jiān)管不嚴(yán)。針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)企業(yè)簽訂藥品購銷合同。而簽訂合同部分，則未注明采購藥品的數(shù)量、質(zhì)量統(tǒng)計等這些項目。在政府主管部門，其對醫(yī)療機(jī)構(gòu)或企業(yè)缺乏監(jiān)督檢查機(jī)制，導(dǎo)致地方藥品集中采購流于形式，無法起到應(yīng)有的作用。

三、藥品集中采購中市場與政府的關(guān)系分析

（一）采購機(jī)制分析

在后續(xù)的采購過程中，采購機(jī)制是醫(yī)保制度的實施環(huán)節(jié)。根據(jù)模式界定以及藥品自身的屬性要求，在目前的醫(yī)藥采購體系中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于藥品的實際需求將起到?jīng)Q定性作用，在采購環(huán)節(jié)并非完全掌握價格，達(dá)到藥物使用公平合理。經(jīng)實驗表明藥品，采購實施政府集中的采購方案，可以確保對醫(yī)師藥品的價格虛高能夠?qū)崿F(xiàn)明顯的抑制作用，但不可將其賦予過多的制度指導(dǎo)。藥品采購并非政府過多參與為佳，在運行過程中，醫(yī)療制度的不同模式也將影響到藥品自身采購的有效性以及合理性。我國在藥品改革中，隨著新醫(yī)改政策的推進(jìn)，我國必須基于歷史以及現(xiàn)實原因，針對于公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行獨立設(shè)置，并為其提供全新的醫(yī)療服務(wù)方案。通過醫(yī)療模式，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行保障服務(wù)。在此模式下，其作為醫(yī)藥保障的重要部分，與其他對應(yīng)模式相比，藥品采購的方法與政府采購形式二者可以在一定程度上存在互補(bǔ)關(guān)系。

（二）采購利弊分析

根據(jù)文中分析醫(yī)保目錄藥品，其具有公共采購屬性。分析整體是否可以納入系統(tǒng)采購的集中部分，根據(jù)政府采購的基本框架分析采購利弊。在公共采購屬性中，部分藥品可以集中至政府采購框架內(nèi)，提升采購效率。在政府采購結(jié)算中，根據(jù)采購資金進(jìn)行專項的統(tǒng)一結(jié)算，以解決在藥品采購過程中出現(xiàn)的回款較慢問題，可以便于財務(wù)體系進(jìn)行監(jiān)管。同時，也會保障采購程序更加規(guī)范、合理。通過后續(xù)實踐，政府亦可以對即將出臺的條例進(jìn)行執(zhí)行，為政府設(shè)定回避機(jī)制。解決政府質(zhì)疑投訴以及檢查現(xiàn)行藥品公開的各項程序問題，以保障其能夠達(dá)到完備的程度。

四、網(wǎng)上采購平臺

利用網(wǎng)絡(luò)采購平臺進(jìn)行采購，可以解決采購程序繁瑣、投標(biāo)成本較高等問題。政府可以借助互聯(lián)網(wǎng)，開展全新的藥品采購機(jī)制。且衛(wèi)生部主管在采購過程中，借助網(wǎng)絡(luò)自身的采購平臺，充分融合現(xiàn)有的現(xiàn)代信息以及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，完成合理有效的網(wǎng)絡(luò)采購特性。根據(jù)藥品的采購操作，可以確保二者更加規(guī)范可行，使整個工作效率更高。在采購過程中，執(zhí)行更加透明、公開操作原則，對藥品機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理的用藥監(jiān)管。可以在后續(xù)藥品采購過程中，開放權(quán)限的監(jiān)督職責(zé)，便于政府以及社會監(jiān)督，打造全新的藥品采購平臺，提升藥品交易雙方的特性。在監(jiān)督機(jī)制中，形成覆蓋我國藥品的供應(yīng)信息源，借助醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特征，可以通過查詢上述藥品，能夠確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以將全年或月度采購計劃實現(xiàn)全面整合，并向相關(guān)企業(yè)發(fā)出。而企業(yè)一經(jīng)承諾，藥品采購訂單即可立刻生成，企業(yè)便可以安排投產(chǎn)以及委托經(jīng)營，實現(xiàn)配送。此外，在采購過程中，可以實行高效、準(zhǔn)確、及時的采購模式。其藥品銷售金額可以為主管部門提供科學(xué)決策依據(jù)，在降低藥品采購價格以及醫(yī)院加大結(jié)算模式，更可以對醫(yī)療人員能夠?qū)崿F(xiàn)全面協(xié)調(diào)，以保障醫(yī)療技術(shù)以及勞務(wù)價值能夠完全體現(xiàn)。要想全面實施醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在藥品采購中，根據(jù)藥品以及醫(yī)院、私人企業(yè)三者之間的聯(lián)系，可以進(jìn)行交易結(jié)算。通過銀行專門的電子商務(wù)服務(wù)，就買賣雙方的主體利益出發(fā)，可以向醫(yī)院的結(jié)算體系納入銀行電子結(jié)算業(yè)務(wù)。以解決傳統(tǒng)藥品在交易過程中出現(xiàn)的相關(guān)問題，提供合理有效的解決策略以及方法。設(shè)置獨立的結(jié)算賬號，加快企業(yè)資金的周轉(zhuǎn)效率。

結(jié)束語：

綜上所述，針對藥品集中采購中政府與市場的作用分析可以明確。我國一直就加入WTO政府采購協(xié)議進(jìn)行努力。在進(jìn)行國際談判時，我國將藥品采購納入政府采購范圍，就會為其他國家提供一定的討論基礎(chǔ)。我國在新一輪的GPA出納清單中，可以將藥品采入列為貨物列入。為其他締約國開放我國政府采購市場，并將其政府采購作為法律制度，融合為公共政策。在一定范圍內(nèi)，確保其自身所追求的價值目標(biāo)可以全面促進(jìn)我國醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展。在藥品采購的納入過程中，必須設(shè)計符合規(guī)則的采購機(jī)制，對現(xiàn)有的藥品采購模式進(jìn)行分析，著眼于未來的醫(yī)療服務(wù)格局，根據(jù)相關(guān)制度，有效鑒定出藥品集中采購以及政府采購二者之間的聯(lián)系。在醫(yī)療保障前提下，基于公共采購屬性，將其納入規(guī)范意義上的政府采購。