全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的運(yùn)用

李方瑞

（深圳漢喜心血管病醫(yī)院 廣東 深圳 518110）

當(dāng)前社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)體制背景下，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展歸納到了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的范疇中。醫(yī)院開(kāi)展各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)滿(mǎn)足自身的發(fā)展需求。對(duì)于傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管控制度來(lái)說(shuō)，管理理念已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)院的實(shí)際需求?；诖?，醫(yī)院要建設(shè)科學(xué)化的財(cái)務(wù)內(nèi)控體系，并加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控力度，降低因?yàn)樨?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)而引發(fā)的損失。發(fā)揮全面預(yù)算管理的優(yōu)勢(shì)，踐行科學(xué)化的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，并對(duì)內(nèi)部環(huán)境、外部環(huán)境進(jìn)行分析，做出合理的決策，對(duì)醫(yī)院的資源進(jìn)行合理分配，并且為后續(xù)的發(fā)展制定可行性較強(qiáng)的計(jì)劃。

一、全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的運(yùn)用意義

（一）實(shí)現(xiàn)醫(yī)院收支平衡

在醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，貫徹全面預(yù)算管理理念，結(jié)合過(guò)去的發(fā)展情況，與戰(zhàn)略發(fā)展計(jì)劃相互融合，提出合理化的發(fā)展目標(biāo)?；诖耍陂_(kāi)展全面預(yù)算管理工作的階段，需要做好醫(yī)院執(zhí)行統(tǒng)籌管控的工作。在落實(shí)發(fā)展目標(biāo)的同時(shí)，編制合理化的預(yù)算方案。通過(guò)對(duì)醫(yī)院發(fā)展資金來(lái)源、成本支出問(wèn)題進(jìn)行充分考量，避免出現(xiàn)支出超出預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)的情況。只有成本支出控制處于合理的范圍內(nèi)，才可以有效的保證醫(yī)院內(nèi)部收支平衡。

（二）實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理加強(qiáng)

在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，貫徹全面預(yù)算管理理念，可以有效地保障醫(yī)院內(nèi)部收支的均衡性，并加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管控力度。在集中化開(kāi)展財(cái)務(wù)管控工作的同時(shí)，清晰地了解經(jīng)營(yíng)狀況，以便于幫助相關(guān)部門(mén)編制合理的發(fā)展計(jì)劃，促進(jìn)各個(gè)部門(mén)、人員的交流與溝通，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)順利進(jìn)行，逐步為醫(yī)院創(chuàng)造出更高的效益，奠定醫(yī)院的穩(wěn)固競(jìng)爭(zhēng)地位。

二、全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的運(yùn)用面臨的主要問(wèn)題

（一）預(yù)算體系不完善

就當(dāng)前實(shí)際情況進(jìn)行分析，許多醫(yī)院開(kāi)展預(yù)算管理工作還面臨許多方面的問(wèn)題。大部分都是利用比例遞增的方式，清晰地了解各個(gè)部門(mén)收支情況。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，不同部門(mén)、科室的醫(yī)療服務(wù)類(lèi)型存在一定差異，也體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)水平、實(shí)際收入方面?；诖?，如果沿用傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)預(yù)算方式，就可能使得財(cái)務(wù)管理計(jì)劃存在不合理的問(wèn)題。醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理方案，

應(yīng)當(dāng)結(jié)合預(yù)算管理目標(biāo)、實(shí)際工作情況等，建立完善的財(cái)務(wù)管理體系，確保預(yù)算目標(biāo)落實(shí)到實(shí)處。但許多醫(yī)院在預(yù)算管理過(guò)程中，普遍認(rèn)為預(yù)算工作是財(cái)務(wù)部門(mén)的分內(nèi)職責(zé)，沒(méi)有鼓勵(lì)全員參與其中，導(dǎo)致預(yù)算效用無(wú)法發(fā)揮出來(lái)。在遇到風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的時(shí)候，財(cái)務(wù)部門(mén)給出的建議與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)相背離，導(dǎo)致執(zhí)行工作的難度較高，對(duì)預(yù)算管理的效果產(chǎn)生較大影響。

（二）預(yù)算編制不合理

雖然許多醫(yī)院都紛紛意識(shí)到了做好預(yù)算管理工作的重要意義，更加關(guān)注如何加強(qiáng)財(cái)務(wù)管控力度，但是醫(yī)院會(huì)受到許多不同方面因素的影響。若采用傳統(tǒng)預(yù)算編制的模式，就會(huì)出現(xiàn)不適應(yīng)當(dāng)前市場(chǎng)環(huán)境的情況。此外，醫(yī)院各個(gè)部門(mén)收支情況存在差異，最核心的因素就是提供的服務(wù)水平不同。當(dāng)前，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大，醫(yī)療技術(shù)水平出現(xiàn)了持續(xù)上升的趨勢(shì)，各個(gè)部門(mén)、科室的收支情況存在差異。由此得知，要想促進(jìn)醫(yī)療單位的健康發(fā)展，需要提出科學(xué)化的預(yù)算編制方案，確保預(yù)算管控工作到位，才能促進(jìn)后續(xù)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的順利開(kāi)展。

（三）預(yù)算執(zhí)行不深入

有些醫(yī)院沒(méi)有對(duì)預(yù)算管理工作有明確的認(rèn)知，頻頻出現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行不深入的問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，大都是為了應(yīng)付上級(jí)部門(mén)檢查，然后進(jìn)行合理的資金分配。然而就實(shí)際情況來(lái)說(shuō)，醫(yī)院大部分都是關(guān)注如何做好表面的工作，沒(méi)有深入的分析預(yù)算環(huán)節(jié)。如醫(yī)院建設(shè)機(jī)械考核制度，將員工的工作表現(xiàn)、病理分析作為核心標(biāo)準(zhǔn)。但在后續(xù)考核過(guò)程中，沒(méi)有將各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處，出現(xiàn)了考核內(nèi)容不全面的問(wèn)題?；诖耍t(yī)院需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算管理的關(guān)鍵構(gòu)成部分，還需要提出相應(yīng)的解決方案。在對(duì)醫(yī)院發(fā)展方向進(jìn)行把控的同時(shí)，做好執(zhí)行環(huán)節(jié)的把控工作，并提出合理化的預(yù)算管控目標(biāo)，順利地落實(shí)預(yù)算方案。

三、全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的運(yùn)用策略

（一）完善全面預(yù)算考核體系

首先，醫(yī)院需要完善預(yù)算管理體系，并且以此作為醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的核心內(nèi)容。通過(guò)將預(yù)算管理體系融入到各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中，為全面預(yù)算管理工作順利開(kāi)展奠定穩(wěn)固基礎(chǔ)。其次，在構(gòu)建了預(yù)算管理體系以后，應(yīng)當(dāng)將核算反饋機(jī)制、信息反饋機(jī)制貫徹到醫(yī)院的實(shí)際工作中。結(jié)合各個(gè)主體對(duì)預(yù)算管理目標(biāo)的達(dá)成情況，做好判斷與分析的工作，還要整合判斷的結(jié)果，提出相應(yīng)的報(bào)告，以此為領(lǐng)導(dǎo)者決策提供相應(yīng)的保障。再次，醫(yī)院結(jié)合獲得的核算結(jié)果，提出完善的預(yù)算執(zhí)行制度，并做好預(yù)算執(zhí)行情況的對(duì)比工作，將獲得的預(yù)算結(jié)果，采用書(shū)面報(bào)告的形式，匯報(bào)給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層。最后，醫(yī)院建立完善的考評(píng)體系，并將全面預(yù)算管理工作加入到考核機(jī)制的建設(shè)過(guò)程中，確?？己斯ぷ鞯暮侠硇?，促進(jìn)后續(xù)建設(shè)工作順利進(jìn)行。

（二）完善編制流程

第一，在醫(yī)院不同的科室、部門(mén)當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步細(xì)化預(yù)算工作，并做好各個(gè)科室人員的管控工作，奠定其在全面預(yù)算管理工作落實(shí)中的地位，以此促進(jìn)各項(xiàng)工作順利開(kāi)展。第二，醫(yī)院各個(gè)部門(mén)都需要結(jié)合預(yù)算要求、實(shí)際情況等，制定適合部門(mén)發(fā)展的預(yù)算內(nèi)容。只有將預(yù)算內(nèi)容上交給醫(yī)院預(yù)算管理，做好審核處理的工作，并分析預(yù)算內(nèi)容的合理性，才能順利落實(shí)到各個(gè)部門(mén)內(nèi)部。第三，醫(yī)院開(kāi)展預(yù)算管理工作，要做好各個(gè)科室預(yù)算編制內(nèi)容的審核工作，還需獲得相應(yīng)的論證，還需要分析預(yù)算結(jié)果，整合最終的處理結(jié)果，及時(shí)反饋給上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)層。對(duì)于醫(yī)院的相關(guān)人員來(lái)說(shuō)，需要結(jié)合預(yù)算方案作出科學(xué)化決定。若預(yù)算方案合理，就需要融入到各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中。而如果預(yù)算方案缺乏合理性，也需要及時(shí)的優(yōu)化與調(diào)整。

（三）建立健全編制方式

醫(yī)院開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作，需要提出合理化的編制策略。例如，采用滾動(dòng)預(yù)算編制方法、增量預(yù)算方式、彈性預(yù)算編制方法、零基預(yù)算編制方法。其中，增量預(yù)算編制屬于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中十分常見(jiàn)的預(yù)算編制方法。一般都是根據(jù)技術(shù)加增長(zhǎng)方法，順利地開(kāi)展編制工作。基于此，利用這種預(yù)算編制的方法，能有效的簡(jiǎn)化增量預(yù)算編制方式。一般來(lái)說(shuō)，結(jié)合醫(yī)院各個(gè)年度的費(fèi)用，分析影響實(shí)際收入、支出的多項(xiàng)因素，還要清晰了解當(dāng)前年度的預(yù)算情況。采用增量預(yù)算編制的方式，雖然能了解預(yù)算情況，但是也存在許多不足的地方，最顯著的因素就是約束力不強(qiáng)、預(yù)算執(zhí)行力不高。基于此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)利用零基預(yù)算法的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)預(yù)算編制工作順利進(jìn)行。不需要充分地考慮各個(gè)周期的實(shí)際情況，而是需要將不同的業(yè)務(wù)活動(dòng)作為基礎(chǔ)，還需要做好業(yè)務(wù)活動(dòng)研究、分析的工作，并對(duì)各項(xiàng)管理活動(dòng)、費(fèi)用進(jìn)行把控。

（四）完善組織體系

醫(yī)院完善組織體系，開(kāi)展醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建設(shè)科學(xué)化的組織體系，并且明確醫(yī)院的發(fā)展重點(diǎn)。醫(yī)院促進(jìn)各個(gè)科室人員的相互溝通，以此促進(jìn)預(yù)算工作能順利銜接。醫(yī)院決策機(jī)構(gòu)在實(shí)際的發(fā)展過(guò)程中，起到了關(guān)鍵的影響作用，決策機(jī)構(gòu)需要帶領(lǐng)各個(gè)科室的人員，順利的執(zhí)行全面預(yù)算管理工作。醫(yī)院的各個(gè)科室都是執(zhí)行全面預(yù)算管理工作的主體，需要承擔(dān)相應(yīng)的職責(zé)。所以，在構(gòu)建醫(yī)院組織體系的階段，需要做好宣傳工作，加強(qiáng)各個(gè)科室、人員的管理力度，使其了解全面預(yù)算管理工作開(kāi)展的意義。只有相關(guān)人員形成良好的意識(shí)，并主動(dòng)參與全面預(yù)算管理的過(guò)程，才有助于梳理各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，促進(jìn)各項(xiàng)工作按序開(kāi)展。

（五）做好醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)工作，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理力度

醫(yī)院需要加快財(cái)務(wù)信息化的建設(shè)腳步，并整合相關(guān)的信息與數(shù)據(jù)，以此促進(jìn)各個(gè)部門(mén)的信息共享、交流。例如，促進(jìn)業(yè)務(wù)部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)的交流，并且實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通目標(biāo)，落實(shí)一體化的發(fā)展方案。以建設(shè)完善的信息化平臺(tái)為基礎(chǔ)，逐步完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。若財(cái)務(wù)指標(biāo)超出了預(yù)算的范圍，系統(tǒng)就能自動(dòng)預(yù)警，并且規(guī)避蘊(yùn)藏的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在建設(shè)信息化平臺(tái)的基礎(chǔ)上，做好財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析工作。如果科室部門(mén)超出了預(yù)算的規(guī)定，系統(tǒng)則能自動(dòng)預(yù)警，并且保證相關(guān)負(fù)責(zé)人可以做好優(yōu)化、調(diào)整的工作。醫(yī)院不斷落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)內(nèi)部的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)做好保密處理工作。此外，對(duì)于固定資產(chǎn)設(shè)備購(gòu)入的流程來(lái)看，要保證價(jià)格、質(zhì)量管控到位，有效地規(guī)避產(chǎn)生采購(gòu)項(xiàng)目不合理的問(wèn)題。醫(yī)院建設(shè)完善的數(shù)字化管理系統(tǒng)，踐行三賬一卡的管理模式，并且以年度、季度為單位，做好清查與盤(pán)點(diǎn)固定資產(chǎn)的工作，能從根源上保證醫(yī)院的賬實(shí)相符。

結(jié)束語(yǔ)：

醫(yī)院若要做好內(nèi)部管控的工作，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)全面預(yù)算管理工作，滿(mǎn)足醫(yī)院戰(zhàn)略經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。財(cái)務(wù)人員通過(guò)轉(zhuǎn)變基本工作理念，了解財(cái)務(wù)預(yù)算管理的實(shí)際效用，做好資金管控的工作。而醫(yī)院在實(shí)際的預(yù)算管控過(guò)程中，可能會(huì)受到許多方面因素的制約。相關(guān)的管理人員要了解做好全面預(yù)算管理工作的重要意義，還要分析財(cái)務(wù)管理的實(shí)際要求，并且不斷改善與優(yōu)化預(yù)算管控的相關(guān)內(nèi)容，提出合理化的預(yù)算編制方法。醫(yī)院完善信息化管理平臺(tái)的建設(shè)工作，有助于做好固定資產(chǎn)管理的工作，以此提高醫(yī)院綜合性競(jìng)爭(zhēng)力。