超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜平面阻滯聯(lián)合右美托咪定在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的麻醉效果

張宏，吳杰燊

南通市通州區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇南通 226300

相關(guān)研究［1］表明，行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后疼痛可延遲患者術(shù)后首次下床時(shí)間，增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著超聲技術(shù)的廣泛使用，超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜平面阻滯通過注射局麻藥進(jìn)入患者腹橫肌以及腹內(nèi)斜肌之間的腹橫平面，從而減輕患者術(shù)后及術(shù)中疼痛，但是局麻藥的時(shí)效性嚴(yán)重影響腹橫筋膜平面阻滯的阻滯時(shí)間［2］。右美托咪定作為一種高選擇性α2受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛、穩(wěn)定系統(tǒng)循環(huán)及鎮(zhèn)靜等特點(diǎn)［3］，有研究指出［3］，右美托咪定可以減輕腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后及術(shù)中疼痛。本研究對(duì)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者采用超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜平面阻滯聯(lián)合右美托咪定靜脈注射進(jìn)行麻醉，觀察其麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月—2020年3月南通市通州區(qū)人民醫(yī)院收治的56例行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（采用超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜平面阻滯麻醉）和研究組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合右美托咪定靜脈注射），每組各28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。（2）均符合相關(guān)手術(shù)指征［4］。（3）臨床資料完整。（4）溝通無(wú)障礙。（5）均簽署知情同意書。（6）對(duì)相關(guān)治療藥物無(wú)過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能不全。（2）伴有免疫疾病。（3）近1個(gè)月內(nèi)使用過苯二氮卓類藥物。（4）伴有病態(tài)竇房結(jié)綜合征。本研究通過南通市通州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組年齡24～50歲，平均年齡（37.61±5.52）歲；病程1～6個(gè)月，平均病程（3.56±0.78）個(gè)月。研究組年齡25～50歲，平均年齡（37.68±5.56）歲，病程1～7個(gè)月，平均病程（3.61±0.82）個(gè)月。兩組年齡、病程等基線資料具有可比性。

1.2 麻醉方法

手術(shù)前兩組患者均禁飲禁食至少8 h，進(jìn)入手術(shù)室后檢查患者的心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）、血壓（BP）及心率（HR）情況。選擇患者前臂前靜脈作為靜脈通路，采用面罩吸氧。對(duì)照組采用超聲引導(dǎo)下橫筋膜平面阻滯進(jìn)行麻醉。（1）麻醉誘導(dǎo)。采用靜脈注射舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）0.4 μg/kg，注射異丙酚（西安力邦制藥有限公司，H19990281）、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨（東英藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060926）。（2）麻醉維持。靜脈泵注瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）0.012 mg/kg/h和注射異丙酚（西安力邦制藥有限公司，H19990281）6mg/kg/h。（3）麻醉誘導(dǎo)后采用超聲引導(dǎo)下橫筋膜平面阻滯進(jìn)行麻醉。以患者肋緣與髂嵴連線中點(diǎn)位置作為穿刺點(diǎn)。采用高頻超聲探頭（艾因蒂克檢測(cè)科技股份有限公司掃描穿刺部位及下層組織，采用短斜面針（德國(guó)Braun Melsunfen公司，規(guī)格為長(zhǎng)度為100 mm）穿刺。在穿刺針行走至腹橫肌與腹內(nèi)斜肌間隙位置時(shí)，將0.375%羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113463，河北一品制藥有限公司）20 ml緩緩注入患者腹橫筋膜兩側(cè)位置。研究組在對(duì)照組麻醉的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用右美托咪定靜脈注射進(jìn)行麻醉。麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）0.5μg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者手術(shù)后不同時(shí)刻患者疼痛程度。分別于手術(shù)后1 h、手術(shù)后12 h、手術(shù)后24 h采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)估兩組的疼痛程度，重度疼痛分值為7～10分，患者疼痛嚴(yán)重；中度疼痛分值為4～6分，患者疼痛相對(duì)明顯；輕度疼痛分值為1～3分，疼痛較輕且不會(huì)影響睡眠；無(wú)痛分值為0分。分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越嚴(yán)重［5］。（2）觀察兩組術(shù)后情況，內(nèi)容包括術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間。（3）觀察兩組手術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)發(fā)生率=（頭暈+惡心嘔吐+呼吸抑制）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后不同時(shí)刻疼痛程度對(duì)比

手術(shù)后1 h、12 h研究組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)后24 h，兩組的VAS評(píng)分相近，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)后不同時(shí)刻疼痛程度對(duì)比（±s） 分

表1 兩組患者手術(shù)后不同時(shí)刻疼痛程度對(duì)比（±s） 分

組別研究組（n=28）對(duì)照組（n=28）tP手術(shù)后1 h 3.48±0.68 4.46±0.79 4.975 0.000手術(shù)后12 h 2.25±0.59 3.44±0.65 7.173 0.000手術(shù)后24 h 1.28±0.46 1.31±0.48 0.239 0.812

2.2 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比

研究組的術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間以及住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比（±s）

組別研究組（n=28）對(duì)照組（n=28）tP術(shù)后首次排氣時(shí)間（h）8.45±2.32 12.47±3.47 5.096 0.000術(shù)后首次下床時(shí)間（h）6.32±1.96 8.74±2.68 4.064 0.000住院時(shí)間（d）2.35±0.51 3.47±0.78 6.359 0.000

2.2 兩組患者手術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

兩組患者手術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率相近，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

硬膜外鎮(zhèn)痛是一種臨床上常見的婦科手術(shù)鎮(zhèn)痛方式，雖具有一定的鎮(zhèn)痛作用，但隨著用藥劑量的不斷增加，容易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)［6］，嚴(yán)重影響效果。因此，采用合理的方式改善患者術(shù)后疼痛程度具有重要意義。

本研究結(jié)果提示對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者采用超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜平面阻滯聯(lián)合右美托咪定靜脈注射進(jìn)行麻醉，可明顯減輕患者疼痛。分析原因?yàn)槌曇龑?dǎo)下腹橫筋膜平面阻滯可清晰觀察到穿刺針行走路線，阻滯成功率較高，對(duì)患者循環(huán)、呼吸功能影響不大［7］。右美托咪定作為一種高選擇性α2受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛、穩(wěn)定系統(tǒng)循環(huán)、鎮(zhèn)靜等特點(diǎn)［8］，二者聯(lián)合能夠明顯減輕患者疼痛。本研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜平面阻滯能夠減輕手術(shù)相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)［9］，促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)，而右美托咪定具有降低應(yīng)激反應(yīng)、改善腸道微循環(huán)等作用［10］，促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。提示右美托咪定并不會(huì)明顯增加患者用藥后的不良反應(yīng)，能夠穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，減輕呼吸抑制，抑制交感神經(jīng)，不增加明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者采用超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜平面阻滯聯(lián)合右美托咪定靜脈注射進(jìn)行麻醉，可減輕患者疼痛，縮短術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間以及住院時(shí)間，且安全性較高。