音樂教學(xué)影響孤獨癥兒童大肌肉動作的實踐研究

王昕 劉映蓮

殊教育辭典》中說：“特殊教育是使用一般的或經(jīng)過特別設(shè)計的課程、教材、教法、教學(xué)組織形式及教學(xué)設(shè)備，對有特殊需要的兒童進行旨在達到一般或特殊的培養(yǎng)目標(biāo)的教育?！弊罱K目標(biāo)是干預(yù)特殊兒童的某些行為、表現(xiàn)，以達到緩解或康復(fù)的作用;而子方向上，是某種更突出的核心特征，包括社交障礙、重復(fù)的刻板行為、狹隘的興趣以及孤獨癥兒童常常伴有的動作發(fā)展遲緩或存在障礙。

美國精神病醫(yī)生里奧·坎納（Leo?Kanner，1943）？譺？訛在早期的研究中提到：“孤獨癥患者存在各種運動的差異，他們沒有采取預(yù)期的姿勢，并且像‘一袋面粉’那樣姿勢被動。雖然一些孩子表現(xiàn)出熟練的精細肌肉協(xié)調(diào)能力，但有些孩子在步態(tài)和運動方面顯得笨拙?！毕噍^于其他感官通道，孤獨癥者更偏好聽覺刺激（Blackstock，1978）。甚至，有些孤獨癥兒童在節(jié)奏、創(chuàng)造方面的音樂反應(yīng)能力與同齡人無差。不僅如此，對動作的控制與訓(xùn)練，有利于刺激神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和連接。

本研究中的音樂教學(xué)以節(jié)奏元素為核心，反復(fù)強化學(xué)生在音樂的坐、走、跑、跳活動中的肢體協(xié)調(diào)和動作控制力，培養(yǎng)學(xué)生自身的身體意識、平衡感、空間感、力量感、方向感、拍律感等;加強學(xué)生們、親子間、師生間的合作意識以及自我和他人身份認同感。

一、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

國內(nèi)以孤獨癥兒童粗大動作（大肌肉群）為視角的研究方向可以分為以下三類：

其一，研發(fā)、綜述適用于孤獨癥兒童運動發(fā)育障礙或遲緩的測評工具及方法。上海市“特殊兒童運動能力評估量表”的研制，解決了我國特殊兒童運動能力評估工具少的現(xiàn)狀?！肮陋毎Y兒童運動技能測評研究綜述”中，對MABC-2、BOT-2、PDMS-2？譿？訛、TGMD-2和ZNA？讁？訛運動測評量表的介紹和分析，為動作干預(yù)的相關(guān)實踐研究提供了可參考的工具。

其二，從體育運動的視角，以大肌肉群運動為干預(yù)目標(biāo)，探討體育活動對孤獨癥兒童能力的影響程度。一項以20名7歲感統(tǒng)失調(diào)的孤獨癥男童為對象的研究？輥？輮？訛顯示，經(jīng)過為期40周的訓(xùn)練后，樣本的位移運動能力和物體操控能力有所提升。同時提出，教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計應(yīng)該體現(xiàn)出與兩種能力相關(guān)的對應(yīng)性和科學(xué)性。此類研究結(jié)果顯示，第一，運動干預(yù)與某種（些）能力存在正相關(guān)。動作的改善，影響的不僅僅是動作能力，在動作的學(xué)習(xí)、完成和控制過程中，患兒綜合表現(xiàn)同樣有所提升;第二，孤獨癥兒童個體差異明顯，干預(yù)方案因人而異更有效;第三，干預(yù)是一個漫長的過程。

其三，國內(nèi)學(xué)者普遍認可音樂教學(xué)在孤獨癥兒童障礙改善方面的重要作用，多見對此價值和意義的思辨，而實踐研究中更偏重關(guān)注語言障礙、社交障礙和情緒調(diào)節(jié)，動作研究不多，但顯示成效顯著。廣東省殘疾人康復(fù)中心在中國心理衛(wèi)生協(xié)會殘疾人心理衛(wèi)生分會第九次會議上曾報告了“通過音樂的節(jié)奏為孤獨癥兒童提供運動的結(jié)構(gòu)和動機，幫助他們學(xué)習(xí)走、跑、跳，促進他們更自如、有節(jié)奏地運動，進而提高孤獨癥兒童的綜合學(xué)習(xí)能力?！痹诖祟愌芯恐校皇侨鄙賹σ魳方虒W(xué)方法與動作之間相關(guān)性的分析;二是大部分實踐研究中看不出具體音樂教學(xué)實施的長期目標(biāo)和階段性目標(biāo)，以及可持續(xù)的實施方法。

國外以孤獨癥兒童和音樂方法為對象的研究，可以追溯到20世紀70年代，主要集中于孤獨癥兒童的社交、行為和語言方面。以音樂為干預(yù)方法關(guān)注孤獨癥兒童動作發(fā)展的研究同樣不多?；痉譃閮深悾阂活愂菍?jié)奏與特殊兒童運動系統(tǒng)關(guān)系的研究;另一類是音樂與運動對孤獨癥兒童動作影響的實踐研究。

一直以來，“節(jié)奏”就是神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域探索音樂與康復(fù)之間關(guān)系的核心。早期研究中，聽覺律動對運動系統(tǒng)的影響有著豐富的生理基礎(chǔ)，帕利采夫（Paltsev）和埃爾納（Elner），羅西尼奧爾（Rossignol）和麥爾維爾（Melvill）以及埃莫拉耶娃（Ermolaeva）和博格斯特（Borgest）的早期研究都證實了大腦聽覺和運動區(qū)域之間的豐富連接，聽覺中的節(jié)奏可以帶動運動能力的發(fā)展。在阿托薩（Atoosa.S.G.A）？輥？輰？訛等人的研究中顯示，音樂可以通過影響大腦的連接性改善和處理孤獨癥兒童的運動功能，在運動干預(yù)研究的兩組對比中，音樂實驗組平衡能力、雙側(cè)協(xié)調(diào)和上肢協(xié)調(diào)能力的提升都表現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢。有節(jié)奏的聽覺提示可以激活孤獨癥兒童小腦發(fā)育異常的區(qū)域，甚至可以提供可塑性適應(yīng)激活其他區(qū)域。

可見，音樂刺激的可預(yù)測性可以改善動作，運動的改善也可以促進孤獨癥兒童其他領(lǐng)域功能的發(fā)展。同時，前期文獻也為本研究的實施提供了具有可借鑒性的研究視角和工具。本研究在某少年宮特殊教育部進行了為期一年半的實踐教學(xué)，動作發(fā)展是教學(xué)目標(biāo)的一條枝干，教學(xué)內(nèi)容與方法在孩子每階段的動作達成度和協(xié)調(diào)性以及對身體控制能力的改善程度基礎(chǔ)上進行調(diào)整。

二、研究設(shè)計與實施過程

（一）基本情況

本研究以廣州市某少年宮特教班的12名6—12歲的孤獨癥兒童為研究對象。其中，男孩7名，女孩5名，入班前均由正規(guī)醫(yī)院確診為孤獨癥。教學(xué)開始前，通過觀察、評估量表和家長訪談的方式對兒童進行初步評估。評估內(nèi)容包括動作發(fā)展能力、語言溝通能力、社會交往能力、認知能力和音樂能力。在教學(xué)過程中，教師會與家長保持密切交流，以適當(dāng)調(diào)整和細化教學(xué)內(nèi)容，并盡量做到關(guān)注個體差異。

（二）實施目標(biāo)

教學(xué)實施目標(biāo)側(cè)重于干預(yù)者被試的大肌肉動作，包括同向和反向運動、位移運動和物體操控能力。通過核心穩(wěn)定地坐，跟隨音樂速度平穩(wěn)地走、均勻地跑，對手臂的控制與移動，上肢和手眼的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，采取豐富的多感官刺激，綜合視、聽、說、唱、動作、記憶的方法，盡力調(diào)動學(xué)生全感官的參與，讓學(xué)生帶著興趣和積極的情緒，加入到有的放矢的音樂教學(xué)活動中。

（三）實施內(nèi)容與形式

本教學(xué)以綜合性且多元的音樂內(nèi)容為實踐載體。通過律動、打擊樂器演奏、歌唱、音樂聆聽活動的形式，對節(jié)拍、節(jié)奏、速度、強度、音高、結(jié)構(gòu)等音樂要素進行動作感知與表現(xiàn)。調(diào)動大肢體的“動”是關(guān)鍵，通過身體律動將音樂中的聽覺元素進行動作視覺化，在模仿、合作、創(chuàng)造的過程中，有效地完成聽、唱、動、奏，提高動作模仿能力、改善肢體動作協(xié)調(diào)能力、克服刻板行為，并逐步形成身體的拍律感。

（四）研究工具

本研究根據(jù)音樂活動的可操作性和適用性，在《粗大運動發(fā)展評估（第三版）》（Test?of?Gross?Motor?Development-3，TGMD-3）的基礎(chǔ)上進行改編，形成了《音樂活動粗大動作觀察表》，包括同向和反向運動、位移運動和物體操控三部分。同向和反向運動主要在坐姿中完成;位移運動包括坐、走、跑、跳、墊步跳;物體操控能力包括雙手接球、擊打固定樂器。每個子維度包括三種程度指標(biāo)，不能完成為0分，他人協(xié)助完成為1分，基本獨立完成為2分。

（五）實施過程

1.?教學(xué)實施情況

教學(xué)一共持續(xù)三個學(xué)期，每學(xué)期15個教學(xué)周，每周1次課，每次60分鐘，課上全程由家長陪同。課堂中教學(xué)過程分為三個環(huán)節(jié)：上課歌、主題活動、下課歌。因此，學(xué)生對課堂結(jié)構(gòu)是熟悉的。

上課歌和下課歌環(huán)節(jié)基本固定。教師和學(xué)生圍圈而坐，教師使用打擊樂奏唱上課歌和下課歌《我們的小伙伴》，一邊唱一邊點名。這個環(huán)節(jié)能夠幫助學(xué)生建立上、下課儀式感和安全感，加強學(xué)生的身份認同，并引導(dǎo)學(xué)生意識到同伴的存在。

“動起來”是主題活動的核心。整體實施分為同向與反向運動（大動作同向活動、大動作反向活動），位移運動（四肢協(xié)調(diào)活動、走位活動），物體操控能力（手眼協(xié)調(diào)活動、樂器演奏活動）?；顒有问桨▊€人獨立完成、與同伴共同完成、與父母共同完成。

2.?教學(xué)實例：

（1）同向與反向運動：

通過音樂中的“坐姿游戲”訓(xùn)練學(xué)生雙臂、雙腿同向、反向運動的控制能力。師生圍圈→教師跟隨音樂雙腿伸直→學(xué)生模仿

“每一個人都有一雙長長的腿，同學(xué)們動動自己的雙腿，模仿老師”。

在“長長的腿”和“長長的手”的游戲中，通過多樣化的教學(xué)過程在音樂中反復(fù)練習(xí)同向動作?！靶⌒切堑耐取焙汀靶⌒切堑氖帧?，將同向動作遷移到雙腿和雙臂反向伸直和打開，在音樂中反復(fù)練習(xí)反向運動。學(xué)生能夠基本獨立完成動作后，進行結(jié)合音樂的同向與反向運動組合練習(xí)。比如，節(jié)奏打擊樂《快樂非洲鼓》和歌唱《非洲歌》課例中，師生圍圈，并用大肌肉動作組合（半蹲、雙腿反向打開并向左右移動、雙手同向上下移動）跟隨節(jié)拍、速度。并設(shè)定個體差異目標(biāo)，帶動高能力的學(xué)生加入。

（2）位移運動：

教學(xué)初期，位移運動以四肢協(xié)調(diào)和簡單走位為目標(biāo)，教學(xué)手段以“示范-模仿”為主（見圖1）。

學(xué)生獨自或在父母輔助下不斷提升動作的完成程度。音樂特征與動作目標(biāo)保持高度一致。比如《最好的未來》，學(xué)生跟隨教師，在主歌與副歌部分做不同方位的單人律動，間奏與合唱部分是變換位置的雙人活動。音樂中的恒拍和速度變化，鍛煉了學(xué)生對動作速度的控制力;邊跳邊唱，有利于學(xué)生語言能力的發(fā)展和情緒的表達。學(xué)生基本獨立完成初期走位后，開展以情境帶入的進階走位活動。

物體操控運動：鼓圈是訓(xùn)練物體操控運動的有效教學(xué)形式。擊鼓（或小打擊樂器）的動作，需要大肌肉的協(xié)調(diào)、控制以及手眼配合（見圖2）。

“鼓圈”穿插在學(xué)期教學(xué)計劃中，也是每學(xué)期最后一課的固定活動。該活動除了促進學(xué)生的大肌肉動作發(fā)展，也能夠引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會聽、看指揮，根據(jù)指令進行動作的即時反應(yīng)以及培養(yǎng)學(xué)生的團體意識、合作能力。以《走走停?！窞槔處熓枪娜Φ囊I(lǐng)者，學(xué)生使用樂器跟隨教師的腳步。教師的步伐從緩慢和零散到有節(jié)奏型的規(guī)律。教學(xué)后期，高能力的學(xué)生可以成為鼓圈的引領(lǐng)者。

三、研究結(jié)果與分析

本研究采用SPSS25.0對觀察評價的數(shù)據(jù)進行了重復(fù)測量和配對樣本t檢驗。結(jié)果顯示，教學(xué)對同向和反向運動、位移運動、物體操控三項能力成績存在顯著影響（P<0.05），具體表現(xiàn)為每次觀測的能力成績都有所提高。

此外，男女生的能力變化無顯著差異。

四、討論

一直以來，干預(yù)運動障礙都是孤獨癥兒童康復(fù)領(lǐng)域的主要方法之一。眾多對比研究和個案結(jié)果表明，運動干預(yù)在調(diào)節(jié)孤獨癥兒童感覺統(tǒng)合方面卓有成效。本研究證實了音樂與“動”的結(jié)合能夠有效改善孤獨癥兒童的動作達成度和動作控制能力。音樂中的動，不僅利于改善患兒的肢體協(xié)調(diào)，更不可忽視的是“節(jié)奏”，有組織性、有規(guī)律的節(jié)奏能夠更好地引導(dǎo)患兒的運動速度、運動節(jié)律感和運動中的準(zhǔn)備與控制。

音樂活動本身也是一個動作學(xué)習(xí)的過程，即使短時間的節(jié)律性運動，亦可促使大腦可塑性的形成以及大腦結(jié)構(gòu)和功能的改變。有研究發(fā)現(xiàn)，孤獨癥兒童表現(xiàn)出的動作延遲，是因為過度依賴本體感受反饋來維持姿勢穩(wěn)定性？輥？輱？訛。在有效的干預(yù)后，患兒將不再需要依靠自身接收的感受來提高他們的運動平穩(wěn)性和動作質(zhì)量。在有節(jié)奏的聽覺刺激作為前饋因素的訓(xùn)練中，音樂為運動控制提供反饋，患兒在音樂中可以預(yù)測動作的輸出，進而連結(jié)“感知—行動”。這將促使患兒不會過分依賴本體感受反饋，動作更有效并流暢。因此，在以內(nèi)隱的情感控制和復(fù)雜的社交能力為干預(yù)目標(biāo)的同時，更要重視改善外顯、具有即時可見變化的動作。動作與心理狀態(tài)以及神經(jīng)結(jié)構(gòu)之間必然有著強烈的聯(lián)系，不僅如此，生理體驗也能夠激活心理感覺。

動作的完成程度是兒童能力發(fā)展和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展的重要標(biāo)志，它與語言能力、社交能力密不可分。動作的發(fā)展能夠為患兒其他能力的提升打下穩(wěn)固的基礎(chǔ)。將相同的動作重復(fù)設(shè)計到豐富多樣的音樂活動中，在并不絕對的不斷重復(fù)中，動作的達成路線就會固定下來。久而久之，潛意識會將動作達成的各種信息自動排列組合，并且在音樂的節(jié)律感訓(xùn)練中，形成動作輸出的有序性和預(yù)見性。

樸永馨《特殊教育辭典》[M]，北京：華夏出版社2014年版。

Kanner，?L.?Autistic?disturbances?of?affective?contact.?Nerv.?Child?2，（1943）.pp.217-250.

Blackstock，E，G.Cerebral?asymmetry?and?the?development?of?early?infantile?autism.?Journal?of?Autism?and?Childhood

Schizophrenia，8，（1978）.pp.339-353.

趙玉、胡曉毅《孤獨癥兒童運動動技能測評研究綜述》[J]，年第1期，第36—41頁。

《兒童動作發(fā)展成套評估工具（第二版）》（Movement

Assessment?Battery?for?Children，MABC-2）

《布尼氏動作精熟度測驗（第二版）》（Bruininks-Oseretsky?Test?of?Motor?Proficiency?，2nd?Edition，BOT-2）。

《皮博迪運動機能測評工具（第二版）》（Peabody?Developmental?Motor?Scales-2，PDMS-2）。

《粗大運動發(fā)展評估（第二版）》（Test?of?Gross?Motor??Development-2，TGMD-2），該量表是美國密歇根州立大學(xué)戴爾（Dale?A.Ulrich）教授于1985年編制，反應(yīng)兒童粗大動作發(fā)育水平。

《蘇黎世神經(jīng)運動評估》（Zurich?Neuromotor?Assessment，ZAN）。

裴晶晶、袁雷、李學(xué)恒《大肌肉群運動干預(yù)對孤獨癥兒童感?覺統(tǒng)合功能的影響》[J]，《天津體育學(xué)院學(xué)報》2019年第6期，?第527—532頁。

Ermolaeva，V.?Y.，?&?Borgest，?A.?N.??Intercortical?connections?of?the?auditory?areas?with?the?motor?area.?Neuroscience?and

Behavioral?Physiology，?（1980）.10，?pp.210-215.

Atoosa.S.G.A?，?Malahat.A?，?Mehdi.A.Z?The?Effect?of??Movement?Activities?in?Synchronization?With?Music?on?Motor?????Proficiency?of?Children?With?Autism.?Journal?of?Advanced?Medical?Sciences?and?Applied?Technologies，Vol.3，No.4，61-68.

Schmitz，?C.，?Martineau，?J.，?Barthelemy，?C.，?and?Assaiante，?C.??Motor?control?and?children?with?autism：?deficit?of???anticipatory?function？?Neurosci.?Lett.?348，?（2003）.?pp.17–20.

[本研究系教育部青年基金項目《音樂訓(xùn)練模式應(yīng)用于孤獨癥兒童康復(fù)的探索與效應(yīng)》（15YJCZH176）的研究成果]

王?昕?星海音樂學(xué)院音樂教育學(xué)院副教授

劉映蓮??廣州市荔灣區(qū)少年宮教師

（責(zé)任編輯??劉曉倩）