探析模擬教學(xué)結(jié)合問題教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

王 凱

（達州中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院 四川達州 635000）

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向臨床實踐的重要一環(huán)，教學(xué)過程中要培養(yǎng)學(xué)生獨立思考及解決問題的能力，重視對教學(xué)模式的探討，可實現(xiàn)臨床實習(xí)質(zhì)量的持續(xù)改善。針對醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)模式而言，其主要是在基于虛擬現(xiàn)實技術(shù)、真人臨床情景模擬等方法的前提下，展開對學(xué)生醫(yī)學(xué)技能的訓(xùn)練，而問題教學(xué)模式則是以創(chuàng)設(shè)問題情境為前提，組織學(xué)生展開學(xué)習(xí)、探討，達到解決問題的目的。將兩種教學(xué)模式進行聯(lián)合，可反復(fù)地讓學(xué)生進行聯(lián)系，進一步促進學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)知識掌握程度的提高，增強學(xué)生的專業(yè)技能，且通過對學(xué)生主體體位的明確，可啟發(fā)學(xué)生的潛力，從根本上確保教學(xué)質(zhì)量。本文主要就模擬教學(xué)結(jié)合問題教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果進行研究、分析，以供參考。

一、資料與方法

（一）一般資料

本次入選人員均選自2019年8月至2020年8月在本院實習(xí)的醫(yī)學(xué)生（60例），在基于入科先后的前提下，將其分為對照組（30例）和觀察組（30例）。其中，對照組的男醫(yī)學(xué)生占比較大，有20名，女醫(yī)學(xué)生較少，有10名，年齡在18至24歲之間；觀察組的男醫(yī)學(xué)生同樣占比較大，有19名，女醫(yī)學(xué)生有11名，年齡在19至25歲之間。通過對實習(xí)醫(yī)學(xué)生年齡、性別等一般資料的分析、比較，沒有發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)間呈現(xiàn)較大的差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

（二）方法

在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中，對照組實施傳統(tǒng)教學(xué)模式，主要內(nèi)容：在實習(xí)醫(yī)學(xué)生入科后，需指定一名帶教老師，之后在基于“跟人”式見習(xí)方法的前提下，根據(jù)實習(xí)大綱隨機帶教教學(xué)；觀察組應(yīng)用模擬教學(xué)結(jié)合問題教學(xué)模式，具體內(nèi)容如下：

1.在實習(xí)醫(yī)學(xué)生入科室后，帶教老師要帶其參觀科室，熟悉科室環(huán)境、布局，告知臨床實習(xí)生科室相關(guān)規(guī)章制度、各級醫(yī)生的職責(zé)及其范圍等，可利用多媒體播放等方式為臨床實習(xí)生演示科室相關(guān)操作，同時還需強化實習(xí)生的責(zé)任及風(fēng)險意識，幫助其樹立以人為本的職業(yè)觀念，促使實習(xí)生進一步掌握相關(guān)科室工作具備的特殊性，為實習(xí)生的實際操作奠定扎實的基礎(chǔ)。另外，帶教老師還需指出科室配合中常見的一些問題，合理地調(diào)整教學(xué)方法，加強與實習(xí)生的溝通、交流，鼓勵實習(xí)生踴躍發(fā)言，及時解答實習(xí)生的提出的一些疑問，建立和諧的師生關(guān)系，以促進臨床教學(xué)效果的提高[1]。實習(xí)生到崗后，需先展開規(guī)章制度學(xué)習(xí)，之后落實摸底考核，以對實習(xí)生的理論知識水平進行初步的了解，讓實習(xí)生開展模擬操作，在此過程中，帶教老師要提出相應(yīng)的問題，鼓勵護士勇敢嘗試，發(fā)表自己的觀點，并相互進行交流、互動；基于教學(xué)進度的前提下，對教學(xué)模式進行創(chuàng)新，不斷開拓新入職護士的思路，強化其邏輯意識，以達到促進護理專業(yè)技術(shù)能力的提高。

2.在教學(xué)的過程中，帶教老師需設(shè)計臨床情景及場景，在基于日常涉及到的臨床問題下，針對性的創(chuàng)設(shè)相應(yīng)情景，包含臨床治療及問題情景等，促使實習(xí)生能夠在逼真的情景環(huán)境中，完成臨床實習(xí)教學(xué)，這不僅能夠強化實習(xí)生的?？颇芰?、豐富其知識儲備，且還能端正實習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度。同時，帶教老師還需告知實習(xí)生要加強對復(fù)習(xí)，進一步對學(xué)習(xí)內(nèi)容進行理解，并分析臨床情景模擬中可能出現(xiàn)的問題，予以預(yù)設(shè)處理，要求實習(xí)生采用多途徑的方式，包括網(wǎng)絡(luò)搜索、圖書館等，收集情景模擬教學(xué)中需要的資料，從而為實際的情景模擬教學(xué)奠定一定的基礎(chǔ)，確保醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的順利實施。同時，在實際的教學(xué)過程中，帶教老師要幫助實習(xí)樹立正確的工作理念，重視人文關(guān)懷教育，幫助實習(xí)生更好地完成角色轉(zhuǎn)變，帶教老師要以身作則的去影響實習(xí)生，告知實習(xí)生要通過語言、動作等緩解患者的不良情緒，和患者建立良好的關(guān)系，充分展現(xiàn)臨床醫(yī)生的良好形象[2]。另外，在開展理論、操作培訓(xùn)的過程中，帶教老師需通過舉例科室常見疾病的方式進行授課，通過對病案的分析，明確教學(xué)要點及重點等；指導(dǎo)實習(xí)生進行實踐操作時，帶教老師需充分發(fā)揮指導(dǎo)作用，先進行示范，在此過程中讓實習(xí)生注意觀察、做好筆記，之后由其獨自操作，對于操作錯誤或不合理的需及時糾正。

3.教學(xué)過程中，帶教老師可將醫(yī)學(xué)實習(xí)生分成小組，明確組長及成員的職責(zé) ，促使其分工協(xié)作，扮演患者、醫(yī)生等角色，并不斷強化學(xué)生的主觀能動性，促使其能夠快速地融入到角色中，促進模擬教學(xué)的順利進行，在此過程中帶教老師要注意觀察實習(xí)生的模擬表現(xiàn)，合理的予以指導(dǎo)，對于實習(xí)生提出的問題，要及時地給予正確解答，在模擬教學(xué)完成后，帶教老師要總結(jié)、評價本次教學(xué)，對于表現(xiàn)較為優(yōu)異的小組，要提出表揚，并及時指出其他組存在的一些問題，鼓勵醫(yī)學(xué)實習(xí)生再接再厲，有利于提高醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)效果[3]。另外，帶教老師要帶領(lǐng)各自的實習(xí)生參與到專業(yè)組中，如心外、移植手術(shù)等，在實際操作前，帶教老師強化實習(xí)生專業(yè)知識的掌握，告知實習(xí)生各項技術(shù)操作的方法及相關(guān)注意事項，在配合的過程中，帶教老師要起到監(jiān)督作用，及時糾正錯誤操作。除了要落實對基礎(chǔ)理論知識的強化，還需在基于實際病例的前提下，展開技能培訓(xùn)，以確保理論實踐能夠快速融合到臨床工作中，且考慮到教學(xué)中往往會遇到一些難題，如若處理不當(dāng)，就極易導(dǎo)致風(fēng)險事件的發(fā)生，在損傷患者的同時，也會降低患者對醫(yī)務(wù)人員的信任度，增加了醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能性。因此，帶教老師通過舉例的方式，拋磚引玉，提出問題讓實習(xí)生獨立地應(yīng)用各種方法來解決問題，如查詢相關(guān)文獻等，通過實證查詢就可達到培養(yǎng)實習(xí)生獨立解決問題、循證科學(xué)佐證等能力的目的。通過對大量文獻的閱讀，可激發(fā)實習(xí)生的創(chuàng)新性批判思維，拓展其學(xué)習(xí)領(lǐng)域，并合理地對文獻數(shù)據(jù)佐證進行運用，結(jié)合個人訴求實現(xiàn)對臨床決定的支持。此外，還需合理地評估教學(xué)情況，包括實習(xí)生的基礎(chǔ)知識掌握程度、實踐操作水平等，并對帶教中遇到的問題進行總結(jié)、分析，提出針對性的預(yù)防及改善方法。

4.進行知識交流和自我展示，根據(jù)醫(yī)學(xué)實習(xí)生的需求合理地安排時間，開展?？浦R講授，為實習(xí)生講解?？浦R、操作注意事項等，要求實習(xí)生可通過查閱臨床資料等方式，根據(jù)書本內(nèi)容制定講義內(nèi)容，利用早接班予以知識交流及自我展示，以不斷培養(yǎng)實習(xí)生的溝通及交流能力，為實習(xí)生提供良好的自我展示平臺，在此過程中要強化實習(xí)生對突發(fā)事件的處理能力，并結(jié)合實習(xí)生提出的問題進行針對性的指導(dǎo)，增強實習(xí)生的安全意識，促使其在臨床實踐中始終秉持嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的態(tài)度，確保為患者提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

5.定期對醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)生進行考核，考核內(nèi)容包括理論知識的掌握程度、實踐能力、綜合素質(zhì)等方面，要充分考慮帶教老師的反饋意見，客觀、專業(yè)的考核實習(xí)生的專業(yè)能力，以不斷強化實習(xí)生的專業(yè)技能操作水平及專業(yè)素質(zhì)，增強其團隊意識，促使其能夠在實際的操作過程中熟練、獨立地完成相關(guān)操作，規(guī)避醫(yī)療差錯事件的發(fā)生，提高實踐操作的安全性及有效性[4]。

（三）觀察指標(biāo)

在兒科護理實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用不同教學(xué)方法后，要合理評估護生的考核成績，并將問卷調(diào)查表發(fā)放給護生，對其護理教學(xué)效果進行調(diào)查，認(rèn)真做好記錄。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

文章所涉數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件，計量、計數(shù)資料分別予以t、χ2檢驗，P＜0.05表示滿足了統(tǒng)計學(xué)條件。

二、結(jié)果

（一）考核成績

觀察組在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用模擬教學(xué)結(jié)合問題教學(xué)模式后，醫(yī)學(xué)實習(xí)生的理論及實踐操作考核成績均呈較高趨勢，教學(xué)效果明顯，反觀實施傳統(tǒng)教學(xué)模式的對照組各指標(biāo)則未達到理想化，經(jīng)比較組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的差異明顯，滿足了統(tǒng)計學(xué)條件（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組醫(yī)學(xué)實習(xí)生的考核成績比較

（二）教學(xué)效果

觀察組在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用模擬教學(xué)結(jié)合問題教學(xué)模式后，醫(yī)學(xué)實習(xí)生的教學(xué)效果呈良好狀態(tài)，反觀實施傳統(tǒng)教學(xué)模式的對照組各指標(biāo)則未達到理想化，經(jīng)比較組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的差異明顯，滿足了統(tǒng)計學(xué)條件（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫(yī)學(xué)實習(xí)生的臨床教學(xué)效果比較

三、討論

近些年來，隨著社會經(jīng)濟水平的不斷提高，醫(yī)院規(guī)模的逐漸擴大，人們對臨床救治就提出了更高的要求，考慮到醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)性較高的特點，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已很好滿足現(xiàn)下臨床發(fā)展需求，教學(xué)效果往往難以達到理想化，而模擬教學(xué)結(jié)合問題教學(xué)模式則能很好地彌補傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，將其應(yīng)用到醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中，教學(xué)效果明顯[5]。

模擬教學(xué)結(jié)合問題教學(xué)模式的具體優(yōu)勢：在實際的教學(xué)生，教與學(xué)可 實現(xiàn)有效的轉(zhuǎn)變，通過對學(xué)生臨床醫(yī)生角色的賦予，可提高學(xué)生的主動性，在此過程中學(xué)生需經(jīng)自身努力對疾病診治過程進行學(xué)習(xí)，進一步地激發(fā)了學(xué)生的主觀能動性及學(xué)習(xí)的積極性，以明確學(xué)生主體地位的背景下，可經(jīng)解決問題的方式，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，增強學(xué)生的學(xué)習(xí)能力；與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，聯(lián)合教學(xué)模式的落實，強調(diào)對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，教師在引導(dǎo)學(xué)生提出問題、分析問題后，還需展開對問題的討論及解決，學(xué)生可通對專業(yè)知識的理解和掌握，完成教師給出的任務(wù)，在此過程中要求學(xué)生要互相幫助，增強了學(xué)生的溝通及交流能力，提高了學(xué)生的團隊合作意識，在降低學(xué)習(xí)錯誤方面發(fā)揮著積極的意義，為學(xué)生的學(xué)習(xí)效率奠定了扎實的基礎(chǔ)；應(yīng)用聯(lián)合教學(xué)模式后，可充分地對各種教學(xué)資源進行利用，改善了學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境，通過對臨床環(huán)境的模擬，可促使學(xué)習(xí)過程更加真實及生動，促使學(xué)生在實習(xí)過程中就能接觸臨床實踐，從而自主地將理論知識轉(zhuǎn)變成實踐及操作能力，這為后續(xù)的職業(yè)發(fā)展提供了有效的保障[6-7]。

現(xiàn)階段，在國際醫(yī)學(xué)界模擬教學(xué)聯(lián)合應(yīng)用問題教學(xué)模式得到了廣泛的關(guān)注，應(yīng)用此模式展開教學(xué)，帶教老師要充分地發(fā)揮教學(xué)智能，重視對學(xué)生獨立思考、解決問題能力等方面的培養(yǎng)，在基于臨床實踐的前提下，對疾病診斷的正確性進行檢驗。值得注意的是，在教學(xué)過程中，除了要確保診斷的真實感，還需注意對學(xué)生的保護，避免學(xué)生受到意外損失，不可受時間及空間限制，綜合應(yīng)用操作模型、標(biāo)準(zhǔn)化患者等教學(xué)情景，旨在進一步改善醫(yī)學(xué)診療環(huán)境，促使學(xué)生感受到更加真實的職業(yè)魅力。有研究指出，在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用模擬教學(xué)結(jié)合問題教學(xué)模式，不僅能夠增強學(xué)生的專業(yè)能力，且還可實現(xiàn)學(xué)生交流能力的培養(yǎng)，可進一步對學(xué)生的社交禮儀進行鍛煉，最大化激發(fā)學(xué)生的診斷思維，促使預(yù)防醫(yī)學(xué)問題等不良事件的出現(xiàn)，促進教學(xué)效果及質(zhì)量的改善[8]。

通過本研究可發(fā)現(xiàn)，觀察組在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用模擬教學(xué)結(jié)合問題教學(xué)模式后，醫(yī)學(xué)實習(xí)生的理論及實踐操作考核成績均呈較高趨勢，教學(xué)效果明顯，提高了實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣、增強了其溝通能力等，反觀實施傳統(tǒng)教學(xué)模式的對照組各指標(biāo)則未達到理想化，經(jīng)比較組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的差異明顯，滿足了統(tǒng)計學(xué)條件（P＜0.05）。說明，在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中，模擬教學(xué)結(jié)合問題教學(xué)模式發(fā)揮的作用明顯，值得進一步推廣、應(yīng)用。