基于“癌毒傳舍”理論防治肺癌轉(zhuǎn)移

鐘佳 劉華 王理槐

〔摘要〕 基于“癌毒傳舍”理論防治肺癌轉(zhuǎn)移，從癌毒特點(diǎn)、“傳之路徑”、易“舍”之臟三方面出發(fā)，將扶正祛邪、化痰祛瘀法貫穿治療的始終。腺癌、鱗癌、小細(xì)胞肺癌癌毒分別以痰熱毒的偏盛為特點(diǎn)，故治療分別側(cè)重化痰、清熱、攻毒。癌毒“傳之路徑”乃氣血運(yùn)行、津液輸布的通道，治療著重化痰祛瘀。肺癌癌毒最易“舍”于肝、腦、骨、淋巴結(jié)，肝轉(zhuǎn)移癌防治注重疏肝健脾，活血散結(jié)。腦轉(zhuǎn)移癌防治注重化痰息風(fēng)，活血通竅。骨轉(zhuǎn)移癌防治注重補(bǔ)腎填精，化瘀生新。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌防治注重化痰祛瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。

〔關(guān)鍵詞〕 癌毒傳舍;肺癌;肝轉(zhuǎn)移癌;腦轉(zhuǎn)移癌;骨轉(zhuǎn)移癌;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌;轉(zhuǎn)移

〔中圖分類號(hào)〕R273 ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A ? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.12.023

Discussion on the Prevention and Treatment of the Metastasis of Lung Cancer Based on

“Cancer Toxic’s Dissemination and Setting Down” Theory

ZHONG Jia1， LIU Hua2*， WANG Lihuai2

（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China; 2. The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China）

〔Abstract〕 Based on the theory of “cancer toxic’s dissemination and setting down” to prevent and treat lung cancer metastasis， the method of reinforcing the healthy Qi and eliminating the pathogenic factors， resolving phlegm and eliminating stasis are important through the whole process， from the characteristics of cancer toxin， “transmission path”， viscera easy to “give up” three aspects. The “cancer toxins” of adenocarcinoma， squamous cell carcinoma， and small cell lung cancer are characterized by phlegm “heat”， and treatment focuses on removing phlegm， clearing away heat， and detoxify. The path of “cancer toxin’s dissemination” is the channel for the circulation of Qi and blood and the transfusion of body fluid， resolving phlegm and removing blood stasis should be emphasized. The “cancer toxin” of lung cancer is most easily metastasize to the liver， brain， bones and lymph gland. The prevention and treatment of liver metastatic cancer focuses on soothing the liver and fortifying the spleen， promoting blood circulation and dispersing nodules. The prevention and treatment of brain metastasis cancer focuses on resolving phlegm to relieve wind， activating blood and opening the orifices. The prevention and treatment of bone metastatic cancer focuses on tonifying the kidney and filling essence， dispelling stasis to promote regeneration. The prevention and treatment of lymph node metastasis focuses on resolving phlegm and removing blood stasis， softening hardness and dissipating binds respectively.

〔Keywords〕 cancer toxic’s dissemination and setting down; lung cancer; liver metastases; brain metastases; bone metastases; lymph node metastasis; transfer

肺癌是中國(guó)發(fā)病率與死亡率最高的惡性腫瘤，在全球范圍內(nèi)，2020年肺癌在男性總體癌癥中的發(fā)病率為14.3%，位居第一，在女性總體癌癥中的發(fā)病率為8.4%，位居第三，肺癌是導(dǎo)致癌癥死亡的首要原因，在全部癌癥死因中占18.0%[1]。目前，部分國(guó)家與地區(qū)的肺癌發(fā)病率與死亡率已較之前下降，但肺癌患者的預(yù)后仍不容樂觀[2-3]。近年來，靶向、免疫等治療手段日益更新，新藥物不斷涌現(xiàn)，延長(zhǎng)了肺癌患者的生存期，但肺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移仍是臨床治療難點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約90%肺癌患者死于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移[4]。初始治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，放療、化療、靶向治療、免疫治療的相關(guān)毒副反應(yīng)，往往使患者對(duì)后續(xù)治療失去信心，依從性下降。中醫(yī)藥干預(yù)有助于遏制肺癌轉(zhuǎn)移，緩解西醫(yī)治療相關(guān)不良反應(yīng)，提高患者治療的積極性，亦是防治肺癌轉(zhuǎn)移的重要手段。

國(guó)醫(yī)大師周仲瑛首倡癌毒理論[5]，“傳舍”一詞始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，“癌毒傳舍”乃腫瘤轉(zhuǎn)移的中醫(yī)認(rèn)識(shí)。筆者導(dǎo)師劉華教授對(duì)癌癥的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)“癌毒傳舍”理論有自己的獨(dú)到見解，并將其應(yīng)用于防治肺癌轉(zhuǎn)移，從臨床實(shí)際出發(fā)，綜合考慮肺癌西醫(yī)診療手段，認(rèn)為“扶正祛邪，化痰祛瘀”當(dāng)為主要治法[6]，具體內(nèi)容如下：（1）祛邪。癌毒貫穿肺癌轉(zhuǎn)移全程，因此，需治以抗癌解毒法，不同病理類型肺癌有不同的病機(jī)特點(diǎn)[7-9]，其痰熱毒偏重不同，中醫(yī)治療時(shí)有所側(cè)重。（2）癌毒“傳”之路徑系氣血津液運(yùn)行周身的通道。化痰祛瘀能遏制癌毒“傳”之趨勢(shì);（3）扶正。扶正乃針對(duì)肺癌癌毒易“舍”之臟腑，依據(jù)臟腑生理、功能特性采取相應(yīng)治法。

1 祛邪為主，抗癌解毒

肺癌有不同病理類型，臨床上以腺癌、鱗癌、小細(xì)胞肺癌多見，以上3種不同類型肺癌在中醫(yī)證候、證型分布上存在一定差異，此差異對(duì)于臨床確定治則治法、遣方用藥具有一定指導(dǎo)意義。

1.1 ?肺腺癌

肺腺癌影像學(xué)上以周圍型多見，多見于無吸煙史患者或女性患者，劉老師認(rèn)為肺腺癌早期即可侵犯胸膜、淋巴管、血管，具有類痰走注的特點(diǎn)，癥見胸悶、氣促、胸痛，痰濕內(nèi)阻，肺失宣肅，見胸悶氣促，水飲內(nèi)停，流于胸脅，伴發(fā)胸水，屬中醫(yī)飲的范疇。痰與飲皆津液代謝失常疾病，屬肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，其中，尤以脾失健運(yùn)最為關(guān)鍵。故肺腺癌病機(jī)多以脾虛濕盛，痰飲內(nèi)生為特點(diǎn)。治療偏重健脾除濕，祛痰化飲，方如苓桂術(shù)甘湯加減;胸水者兼用葶藶大棗瀉肺湯，常用藥如白術(shù)、茯苓、法半夏、陳皮等，仲景謂“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，可酌加溫性藥物。臨床上，肺腺癌基因檢測(cè)驅(qū)動(dòng)基因陽性率高，隨著靶向藥物在肺癌治療中地位的提升，許多肺腺癌患者均接受靶向治療，此類患者常有腹瀉或皮疹表現(xiàn)，腹瀉者可選用參苓白術(shù)散以健脾滲濕止瀉或四神丸加減以溫腎固澀止瀉;若見皮疹，多為血虛風(fēng)燥證，治以滋陰養(yǎng)血，可選當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)散加減。

1.2 ?肺鱗癌

鱗癌影像學(xué)上多中央型，常見于吸煙患者，可見胸悶氣促、咳嗽咳痰、咯血、聲嘶、吞咽梗阻等臨床癥狀，氣促常為腫塊壓迫氣道所致，聲嘶系喉返神經(jīng)受壓，其咯血特點(diǎn)常為色鮮紅量多，乃熱迫血行。故鱗癌癌毒常以熱為突出特點(diǎn)，此時(shí)熱為實(shí)熱，以清熱解毒為常用治法，方選清金化痰湯。此時(shí)諸多抗腫瘤藥物中，宜選用清熱解毒類，如重樓、臭牡丹、白花蛇舌草、山慈菇、魚腥草、浙貝母、黃芩、半枝蓮、金蕎麥等。若兼有聲嘶，加用山豆根、木蝴蝶、金蕎麥、胖大海、蟬蛻、牛蒡子等以利咽開音;癥見咳血，選用棕櫚炭、茜草炭、藕節(jié)炭、仙鶴草、白茅根等涼血止血藥;鱗癌對(duì)放療相對(duì)敏感，晚期患者常采用放療，放療性熱易耗氣傷陰，治宜益氣養(yǎng)陰清熱，方選沙參麥冬湯加減，藥用生地黃、百合、沙參、麥冬、太子參、黃芪等。

1.3 ?小細(xì)胞肺癌

小細(xì)胞肺癌惡性程度高，腫瘤生長(zhǎng)速度快，最易發(fā)生肺外臟器轉(zhuǎn)移，進(jìn)展最為迅速，確診時(shí)往往已是晚期，小細(xì)胞肺癌癌毒最為兇猛，“傳舍”力最強(qiáng)，常以毒為其突出特點(diǎn)，其癌毒走竄力強(qiáng)，又類似于“風(fēng)邪”善行的特點(diǎn)。故其治療，如《素問·六元正紀(jì)大論》所言“有故無殞，亦無殞也”[10]，可選用多種抗癌散結(jié)藥物，且用量可稍大，如貓爪草、山慈菇、重樓、半枝蓮等，又常用全蝎、蜈蚣、僵蠶等息風(fēng)蟲類藥，取其剽悍攻癌毒、走竄以息風(fēng)。小細(xì)胞肺癌患者對(duì)化療敏感度高，化療乃攻伐的治療手段，既攻癌毒，亦損正氣，此時(shí)當(dāng)以扶正為主，小細(xì)胞肺癌化療方案不良反應(yīng)以消化道癥狀及骨髓抑制多見，中醫(yī)辨證病位在脾腎，屬脾腎兩虧，當(dāng)治以健脾補(bǔ)腎，方以歸脾湯合腎氣丸加減，藥用黨參、白術(shù)、黃芪、肉蓯蓉、菟絲子、黃精、女貞子、枸杞子等。

此外，近年來，免疫治療在腺癌、鱗癌、小細(xì)胞肺癌中均有應(yīng)用，免疫治療亦影響中醫(yī)辨證，免疫抑制劑常見相關(guān)不良反應(yīng)為皮疹、腹瀉、疲勞[11]，皮疹特點(diǎn)是發(fā)無定處，或伴瘙癢，乃中醫(yī)所言藥毒疹[12]，證屬風(fēng)、濕、熱邪蘊(yùn)阻肌膚，治以清熱燥濕，祛風(fēng)解毒，方選消風(fēng)散加減，腹瀉癥見大便溏薄或如水樣，可伴腹痛，甚則瀉下無度，其以脾虛為關(guān)鍵病機(jī)，或脾虛濕盛，或脾虛兼濕熱，治以參苓白術(shù)散或加葛根芩連湯，若泄瀉日久，成脾腎陽虛，則選四神丸加減，免疫抑制劑相關(guān)疲勞多屬氣血兩虛，方選八珍湯加減。

肺癌病理、基因狀態(tài)、分期診斷對(duì)于中醫(yī)辨證具有一定的指導(dǎo)價(jià)值，而放療、化療、靶向治療、免疫治療對(duì)于機(jī)體的干預(yù)，在較大程度上使機(jī)體的狀態(tài)發(fā)生改變，從而影響中醫(yī)辨證。西醫(yī)病理分型、影像分期不等同于肺癌的證型，因此，臨床實(shí)際，變化萬千，肺癌的具體西醫(yī)診斷應(yīng)酌情參考，而采用何種治療手段則需重點(diǎn)關(guān)注，中醫(yī)治療仍需從望聞問切出發(fā)，針對(duì)不同個(gè)體辨病辨證施治。

2 化痰祛瘀，遏“傳”趨勢(shì)

“傳”是癌毒脫離原發(fā)部位而“舍”于其他部位前的中間過程。西醫(yī)將腫瘤轉(zhuǎn)移方式分為血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。劉老師認(rèn)為種植轉(zhuǎn)移系癌毒侵襲力強(qiáng)，故不依賴于其他途徑直接發(fā)生“傳舍”，治療仍當(dāng)以攻癌毒為主，具體治法與選方用藥如前所述。而血行轉(zhuǎn)移及淋巴轉(zhuǎn)移乃癌毒借人體正常通道而“傳”，淋巴、血行轉(zhuǎn)移涉及氣血津液，分別在痰、瘀的邪有所側(cè)重[13-17]，因此，化痰祛瘀法乃為遏制癌毒“傳”的關(guān)鍵。

淋巴管是體液回流的途徑，淋巴系統(tǒng)其功能之一為維持人體水液平衡，對(duì)應(yīng)中醫(yī)之人體津液運(yùn)行輸布。津液運(yùn)行輸布失常則釀生痰濁，而淋巴轉(zhuǎn)移癥狀之一是淺表淋巴結(jié)腫大，此為痰聚成核，故淋巴轉(zhuǎn)移常為痰邪?；祿?jù)痰之新久選用不同藥物，輕則使用法半夏、陳皮、浙貝母、瓜蔞、旋覆花等理氣化痰藥;重則選用膽南星、白芥子、黃藥子、貓爪草等豁痰藥;或根據(jù)痰寒熱性質(zhì)不同選用溫寒痰、清熱痰的藥物，寒痰常用天南星、法半夏、白前等;熱痰常用浙貝母、竹茹、金蕎麥、天竺黃等，代表方如星夏健脾飲。

血管輸送血液至全身，脈為血之府，血管與中醫(yī)“脈”的意義最為接近，功能為血液運(yùn)行，癌毒經(jīng)此通路而“傳”則易成血瘀證，有學(xué)者[18-19]指出瘀血內(nèi)阻類似于血液高凝狀態(tài)，為游離的癌細(xì)胞在小血管中著床，為侵入其他組織形成轉(zhuǎn)移創(chuàng)造條件，故血行轉(zhuǎn)移為“瘀”邪。化瘀亦分輕重，輕則活血化瘀，藥用桃仁、紅花、川芎、三七;重則破血逐瘀，藥用三棱、莪術(shù)、斑蝥等。當(dāng)歸、丹參、雞血藤既活血又養(yǎng)血，適合肺癌血虛而又需活血者，臨床應(yīng)用廣泛。若化療后血小板減少、或凝血功能差，易咯血、衄血，則活血破瘀法當(dāng)慎用。

3 易“舍”之臟，扶正為要

“務(wù)在先安未受邪之地”，拒“舍”的重點(diǎn)為對(duì)癌毒易“舍”之臟及早干預(yù)，此為“扶正”，其內(nèi)涵包括兩方面：（1）所“舍”之處，必有正虛，故以補(bǔ)益虛損藥物應(yīng)對(duì)氣血陰陽不足;（2）肺癌癌毒，最易“舍”于肝、腦、骨、淋巴結(jié)，不同臟腑各有特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)各有不同，故當(dāng)順應(yīng)臟腑生理特性，恢復(fù)臟腑正常生理功能，易虛者宜補(bǔ)，易滯者宜疏，易熱者宜清，具體分析，分而治之。

3.1 ?肝轉(zhuǎn)移

癌毒“舍”于肝，癥見右上腹隱痛、厭油、納差、易怒、身黃、目黃，肝臟血運(yùn)豐富，肺癌易通過血行轉(zhuǎn)移至肝，中醫(yī)認(rèn)為肝藏血，朱震亨言“惡血必歸于肝”，故肺癌癌毒易“舍”于肝，且常伴“瘀”，“至虛之處，便是受邪之地”，肝非“易虛”之臟，此“虛”當(dāng)理解為肝的正常生理功能失常，肝氣失于調(diào)達(dá)。故治療以使肝疏泄有度，氣機(jī)調(diào)達(dá)為目標(biāo)，輔以活血散結(jié)法，當(dāng)疏肝、柔肝，疏肝健脾、活血散結(jié)為常用治法，方以柴胡疏肝散為代表，常用柴胡、枳殼、當(dāng)歸、白芍、鱉甲、預(yù)知子、土鱉蟲等。若見黃疸，則從“濕”論治，方用茵陳蒿湯、茵陳五苓散加減，藥用茵陳、田基黃、垂盆草、虎杖等。此外，應(yīng)當(dāng)避免使用鴉膽子、斑蝥等損肝中藥，若患者肝功能差，活血法當(dāng)慎用，避免增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 ?腦轉(zhuǎn)移

癌毒“舍”于腦，癥見頭暈頭脹頭痛，或伴惡心欲嘔，行走不穩(wěn)，重則抽搐，嘔吐涎沫，譫語鄭聲等，易出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、腦水腫。此系風(fēng)痰內(nèi)盛，蒙蔽清竅，或夾瘀邪，合而為患，故常治以化痰息風(fēng)、活血通竅法，方用半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減，常用法半夏、天麻、藍(lán)布正、白術(shù)、川芎、紅花、桃仁、茯苓、澤瀉、石菖蒲等。肺癌腦轉(zhuǎn)移西醫(yī)常行放療，放療后癥見皮膚焦黑、舌干紅無苔，口干、咽干等，為氣陰虧虛證，治以滋陰生津，方用二冬湯加減。若伴腦水腫，或因行放療而出現(xiàn)放療相關(guān)腦水腫，西醫(yī)常以脫水劑減輕此不良反應(yīng)，但是容易加重咽干、口干等癥狀，此時(shí)可合用豬苓湯，藥用滑石、豬苓、澤瀉、車前草等，治以利水養(yǎng)陰，既有助于減輕腦水腫，又無傷陰耗陰之弊。

3.3 ?骨轉(zhuǎn)移

癌毒“舍”于骨，以疼痛、骨折最為常見，腎藏精，精生髓，髓居骨中以養(yǎng)骨，腎精不足則發(fā)為骨病;皮肉筋骨一體，骨的病變影響周圍氣血運(yùn)行，而易成氣滯血瘀證。故癌毒“舍”于骨，以腎精不足，氣滯血瘀為病機(jī)特點(diǎn)。治療重補(bǔ)腎填精，化瘀生新。補(bǔ)腎填精以壯骨，祛瘀以理筋，生新以填髓。方選補(bǔ)腎地黃丸、陽和湯、身痛逐瘀湯，代表藥物有熟地黃、鹿角膠、肉蓯蓉、黃精、補(bǔ)骨脂、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、延胡索、全蝎、蜈蚣、炮穿山甲等。若“舍”于骨后發(fā)生骨折，則可加用骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、血竭等傷科常用藥物，另可輔以外用活血止痛藥物，或以散劑、膏劑外敷，或以酒劑、酊劑外擦;骨轉(zhuǎn)移發(fā)生于脊椎，而常有脊髓壓迫癥狀，表現(xiàn)為下肢麻木、乏力，行走困難，則可選用黃芪桂枝五物湯、當(dāng)歸四逆湯等加減。

3.4 ?淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見于肺門、縱隔、鎖骨上淋巴結(jié)，如腺癌常轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)，而鱗癌易發(fā)生肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[20]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移位于鎖骨上，表現(xiàn)為觸及淺表腫大淋巴結(jié)，其特點(diǎn)為腫大淋巴結(jié)質(zhì)韌或硬，推之不移，邊界不清，與周圍組織粘連，無明顯疼痛，此為津液輸布失常生痰，痰毒膠結(jié)，日久成積塊，腺癌常以痰為其突出特點(diǎn)，治療當(dāng)以化痰軟堅(jiān)散結(jié)為法，藥用山慈菇、浙貝母、夏枯草、生牡蠣等;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生于肺門，常因壓迫引起咳嗽、氣促、氣喘、胸痛，治療當(dāng)化痰散結(jié)佐以化瘀平喘，方選瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減，藥用法半夏、瓜蔞實(shí)、薤白、桃仁、紅花等。

4 小結(jié)

“虛、毒、痰、瘀”貫穿肺癌“癌毒傳舍”的始終，與之相應(yīng)，常用扶正祛邪，化痰祛瘀法，臨床辨證，各有側(cè)重，“祛邪”主要針對(duì)不同類型肺癌癌毒的特點(diǎn)施以不同抗癌解毒法，正面削弱癌毒致病能力，化痰祛瘀以恢復(fù)氣血津液正常運(yùn)行，遏制癌毒“傳”之趨勢(shì)，且防癌毒留滯而“舍”，扶正則以恢復(fù)臟腑正常生理功能為要。臨床實(shí)踐，選方用藥，劑量增減，各有不同，終不離“扶正祛邪、化痰祛瘀”之法。

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〔收稿日期〕2021-05-12

〔基金項(xiàng)目〕湖南省臨床醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新引導(dǎo)項(xiàng)目（2020SK51405）。

〔作者簡(jiǎn)介〕鐘 ?佳，女，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥防治惡性腫瘤。

〔通信作者〕*劉 ?華，女，教授，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：1158998847@qq.com。