加味四物湯治療藥源性便秘52例臨床觀察*

葛 楠 吳劍勇 方向明 馮 斌

1 義烏市中心醫(yī)院 浙江 金華 322099

2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

本觀察運(yùn)用加味四物湯治療服用精神藥物的藥源性便秘患者，臨床效果頗為滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

所觀察對(duì)象為2020年1月到2021年5月期間在義烏市中心醫(yī)院門(mén)診接受精神藥物治療后出現(xiàn)便秘的患者106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《ICD－10》中抑郁障礙、雙相情感障礙、焦慮障礙、精神分裂癥、睡眠障礙、癲癇所致精神障礙、腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷由3名以上醫(yī)師確認(rèn)；②符合精神藥物治療時(shí)間＞6個(gè)月，符合羅馬Ⅳ[1]關(guān)于便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中有關(guān)便秘虛秘型的診斷；③年齡在18～55歲；④簽署知情同意書(shū)，能夠按計(jì)劃堅(jiān)持治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦外傷、肝膽腸胃疾病、惡性腫瘤、血液病、自身免疫性疾病等軀體疾??；②意識(shí)障礙患者、表達(dá)與認(rèn)知功能障礙；③服用精神藥物治療前存在便秘病史；④妊娠期或者哺乳期；⑤過(guò)去3個(gè)月內(nèi)使用抗生素或益生菌史；⑥飲食異?；颊摺０措S機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各53例。觀察組男27例，女26例；年齡18～54歲。對(duì)照組男29例,女24例；年齡19～55歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組各有1例脫落，其中對(duì)照組1例患者隨訪失訪，觀察組1例患者不愿持續(xù)服用中藥。

2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)便秘康復(fù)指導(dǎo)，囑高纖維飲食，多吃富含B族維生素的食物，每天飲水1500ml以上，適當(dāng)活動(dòng)，順時(shí)針按摩腹部促進(jìn)腸道蠕動(dòng)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以加味四物湯，組方：當(dāng)歸、生地黃、生白芍、生白術(shù)各20g，川芎、陳皮各10g，香附9g，甘草6g。水煎，早晚分服。兩組均治療14天。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]：治愈：大便恢復(fù)正?；蚧謴?fù)至治療前水平，其他臨床癥狀完全消失；顯效：便秘較治療前顯著改善，大便間隔時(shí)間或便質(zhì)明顯改善且接近正?；虼蟊闵愿傻疟銜r(shí)間間隔＜72h，其他各項(xiàng)癥狀大部分消失；有效：排便間隔時(shí)間較治療前縮短1天或便質(zhì)干結(jié)癥狀有改善，但未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或更為嚴(yán)重。

3.2 結(jié)果：見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

4 體會(huì)

中醫(yī)認(rèn)為，便秘屬大腸傳導(dǎo)失常，當(dāng)分清虛實(shí)，藥源性便秘多為腸失潤(rùn)養(yǎng)、推動(dòng)無(wú)力所致，治宜滋陰養(yǎng)血。所用加味四物湯方中，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、潤(rùn)腸通便；川芎味辛溫走竄，活血行氣，祛瘀養(yǎng)血，使當(dāng)歸補(bǔ)而不滯；生地養(yǎng)陰生津，滋陰潤(rùn)燥；白芍味苦酸，斂陰以生腸津；白術(shù)性溫味甘苦，健脾益氣，生用亦有很好的通便作用[4]；香附、陳皮味辛能行，皆入脾經(jīng)，能健脾調(diào)中，理氣而不傷正；甘草益氣并調(diào)和諸藥。綜上，在常規(guī)便秘康復(fù)指導(dǎo)基礎(chǔ)上加用加味四物湯治療藥源性便秘，療效滿意，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步研究。