補氣化瘀湯聯(lián)合艾灸治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及對血清IL-18、hs-CRP的影響

戴小燕 林梅瑟 林芳芬

溫州市中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

冠心病（CHD）起因于冠狀動脈粥樣硬化引起的血管腔狹窄或堵塞，患者多表現(xiàn)為心絞痛、心律失常等癥狀，嚴(yán)重時可引起心肌梗死[1]。近年來，將中醫(yī)藥應(yīng)用于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，能取得積極的治療效果。本研究在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療上，采用補氣化瘀湯與艾灸治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年6月至2020年6月本院收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛（氣虛血瘀證）患者100例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。觀察組男32例，女18例；年齡40～70歲，平均56.84±8.36歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓38例，糖尿病12例。對照組男34例，女16例；年齡42～69歲，平均57.50±7.66歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?6例，糖尿病14例。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》中冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》辨證為氣虛血瘀證[3]，主癥：胸悶、胸痛；次癥：心悸、氣短、神倦乏力、自汗、唇色紫黯；舌脈：舌質(zhì)紫黯，脈澀或弱。其中具備主癥至少1項，次癥至少2項及舌、脈象支持即可診斷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦或哺乳期患者；②伴有惡性腫瘤或嚴(yán)重肝腎功能不全者；③急性心肌梗死患者。

1.4 治療方法：兩組均按照《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[2]給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療。對照組在以上治療基礎(chǔ)上加以艾灸，采用DAJ-23型多功能艾灸儀對心俞、厥陰俞、膻中、巨闕等穴位進行灸治，5d為1個療程，每個療程間隔2d，共進行4個療程。觀察組在對照組治療方案上加用補氣化瘀湯治療，方劑組成：黃芪30g，丹參、葛根各15g，當(dāng)歸、赤芍、紅花、桃仁、紅參、川芎、柴胡各10g，炙甘草5g。水煎服，每日1劑，分2次服用。兩組均治療4周后評估療效。

1.5 觀察指標(biāo)：①中醫(yī)證候療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]對主次癥狀（胸悶、胸痛、心悸、氣短、神疲乏力、自汗）進行評分，主癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度計為0、2、4、6分，次癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度計為0、1、2、3分，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：主次癥狀明顯改善，療效指數(shù)≥70%；有效：主次癥狀改善，70%＞療效指數(shù)≥30%；無效：主次癥狀無明顯改善，療效指數(shù)＜30%。②血清白細胞介素18（IL-18）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）：治療前及治療4周后采集患者清晨靜脈血，離心后分離血清采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IL-18水平，散射比濁法測定血清hs-CRP水平。③安全性評價：治療期間監(jiān)測血尿常規(guī)、肝腎功能，觀察并記錄其他與治療相關(guān)的不良反應(yīng)情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，組間比較使用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較：見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀評分比較（±s，分）

表1 兩組中醫(yī)癥狀評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

images/BZ_6_177_579_2244_721.png3.92±1.70 3.49±1.49 1.85±0.81 2.20±1.18 1.88±0.54 1.21±0.32 14.55±3.67胸悶胸痛心悸氣短神疲乏力自汗總分1.83±0.54*#0.91±0.47*#1.23±0.37*#0.55±0.26*#0.68±0.35*#0.59±0.12*#5.79±1.70*#3.73±1.54 3.27±1.31 1.93±0.79 2.02±1.15 1.67±1.09 1.29±0.45 13.91±4.04 1.45±0.62*1.58±0.53*1.56±0.54*0.87±0.30*1.16±0.39*0.74±0.28*7.36±2.36*

2.2 兩組療效比較：見表2。

表2 兩組療效比較

2.3 兩組血清IL-18、hs-CRP水平比較：見表3。

表3 兩組血清IL-18、hs-CRP水平比較（±s）

表3 兩組血清IL-18、hs-CRP水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

hs-CRP（mg/L）6.78±1.23 3.26±0.97*#6.44±1.57 4.30±1.09*組別 例數(shù)觀察組50對照組50時間治療前治療后治療前治療后IL-18（pg/ml）688.24±93.70 324.61±40.62*#697.91±76.07 422.46±48.53*

2.4 兩組安全性評價：兩組患者治療期間均未見明顯的血、尿常規(guī)異常及肝腎功能損傷；僅對照組1例患者施灸部位皮膚見小水泡，未經(jīng)特別處理即自行吸收。

3 體會

根據(jù)不穩(wěn)定型心絞痛患者的癥狀表現(xiàn)，在中醫(yī)學(xué)上可歸屬于“胸痹”“心痛”范疇。《金匱要略》將胸痹心痛的病機歸為“陽微陰弦”，即本虛標(biāo)實，以氣虛為本，血瘀為標(biāo)。究其原因在于心氣鼓動無力，引起瘀血、痰濁互結(jié)，心脈內(nèi)阻，正所謂“不通則痛，痛則不通”。艾灸療法是借灸火的溫和熱力和藥物作用透入肌膚，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，深入臟腑，以達到溫經(jīng)益氣、活血化瘀之功效。研究顯示，艾灸療法可以顯著降低心絞痛發(fā)作的頻率、改善心電圖和中醫(yī)證候。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合艾灸治療中醫(yī)證候療效達76%，說明臨床療效仍有待提升。

本研究采用補氣化瘀湯輔助治療4周后，觀察組胸痛、胸悶、心悸、氣短、神疲乏力等癥狀評分改善明顯優(yōu)于對照組，且顯示出更好的療效，提示補氣化瘀湯具有明顯的增效作用。補氣化瘀湯是在桃紅四物湯基礎(chǔ)上化裁而來，方中黃芪、紅花、桃仁等多味藥物具有調(diào)節(jié)心肌供血的作用，能改善心肌缺血狀態(tài)，起到進一步改善患者臨床癥狀的功效。冠心病患者由于長期心肌缺血，易導(dǎo)致心肌彌散性纖維化，并可進一步引發(fā)心力衰竭等，方中黃芪有明顯的正性肌力作用，有助于改善心臟收縮功能，發(fā)揮心臟保護作用。丹參不僅能通行血脈，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明丹參中活性成分丹參酮ⅡA具有抗炎作用，可以抑制IL-18表達，減輕內(nèi)皮細胞損傷，這可能是本研究中補氣化瘀湯改善降低炎癥因子IL-18及hs-CRP表達的主要機制。在治療安全性方面，本組病例治療期間均未見明顯的肝、腎功能損傷及藥物不良反應(yīng)情形，提示補氣化瘀湯聯(lián)合艾灸療法安全性良好，同時也提示在臨床操作中應(yīng)關(guān)注患者施灸局部的皮膚溫度變化，避免出現(xiàn)患者皮膚被燙傷的情形。