經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)專用病號服的設計與應用

朱桂香，李莉莉，蒙美英，劉蘭英，肖冬梅，陳 珍，劉龍清，張國璽

（贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，江西 贛州 341000）

隨著微創(chuàng)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（Percutaneous nephrolithotomy，PCNL）已成為目前治療上尿路結(jié)石的主要手段之一［1］。PCNL 術(shù)后常規(guī)留置腎造瘺管可以有效地解決術(shù)后常見的并發(fā)癥。腎造瘺管留置期間，常有引流液或尿液從腎造瘺口溢出，污染床單、床墊和患者的衣服；患者感覺極度不適，需頻繁更換衣服或床單，不僅增加了護士工作量，也增加了泌尿系統(tǒng)感染幾率。傳統(tǒng)的病號服在患者帶管期間對患者來說不僅穿脫、檢查不方便，而且在治療護理、更換敷料上也很不方便［2-3］。針對上述問題，筆者自行設計PCNL 專用病號服并應用于臨床，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2019 年1 月—2020 年1 月我科98例PCNL 患者，隨機雙盲法分為實驗組和對照組，每組49 例。實驗組中男性29 例，女性20 例；年齡21～72 歲，平均（46.21±2.27）歲。對照組中男性27例，女性22 例；年齡21～73 歲，平均（46.75±2.91）歲。納入標準：①PCNL 術(shù)后留置腎造瘺管患者；②交流無障礙，能與醫(yī)務人員良好溝通；③自愿參加。排除標準：①PCNL 術(shù)后未留置腎造瘺管患者；②病情危重；③不愿參加本次研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，獲患者及家屬同意。

1.2 方法 對照組術(shù)前1 天晚上沐浴后更換干凈的常規(guī)病號服，實驗組術(shù)前1 天晚上沐浴后更換干凈的PCNL 專用病號服。①專用病號服的設計：在常規(guī)病號服的基礎上進行改良，根據(jù)患者高矮、胖瘦選擇衣服的型號，在病號服的后襟、左、右肩縫正中向下38 cm 處（相對于第10 肋下）開一2 cm×0.5 cm的洞口（腎造瘺管的出口）。沿開口處至衣服底邊剪開，兩邊鎖邊，縫上可以自由開合的拉鎖。②拉鎖的選擇：選擇材質(zhì)柔軟、細小的單頭拉鎖，避免引起不適及壓力性損傷。見圖1。

圖1 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)專用病號服

1.3 觀察指標 自制舒適量表觀察舒適度（0～10分，分數(shù)越高舒適度越高）、非計劃拔管例數(shù)、治療時花費時間、額外更換被服率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s，采用t檢驗，計數(shù)資料以n（%），采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

實驗組患者舒適度高于對照組［（8.24±1.45）vs（6.49±1.01）］，非計劃拔管例數(shù)少于對照組（0 vs 6），治療時花費時間低于對照組［（8.24±1.41）vs（15.49±2.17）］，額外更換被服率低于對照組（1 vs 8），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病號服應用效果比較/±s，n（%）

表1 兩組病號服應用效果比較/±s，n（%）

組別對照組實驗組t/χ2 P n 49 49自制舒適度量表評分/分6.49±1.01 8.24±1.45 6.635 0.000非計劃拔管例數(shù)6（12.24）0（0.00）7.143 0.000治療時花費時間/min 15.49±2.17 8.24±1.41 6.211 0.000額外更換被服率8（16.33）1（2.04）7.121 0.000

3 討 論

贛南地區(qū)是全國尿路結(jié)石的高發(fā)地區(qū)，PCNL已成為目前治療上尿路結(jié)石的主要手段之一，常需在術(shù)后留置腎造瘺管。在常規(guī)病號服應用護理中，更換衣服時很有可能造成管道的牽拉，每次觀察傷口敷料時必須把整件衣服卷上一半，易使患者受涼，女性造成隱私部位暴露，給護理人員帶來了更多工作量，而患者在手術(shù)后行動不便，更換床單和病號服也具有一定的難度，若觸碰到引流管或攥到引流管，可能嚴重影響預后［4-5］。

針對上述問題，我們自行設計PCNL 專用病號服，在常規(guī)病號服的基礎上進行改良，根據(jù)患者高矮、胖瘦選擇衣服的型號，在病號服的后襟、左、右肩縫正中向下38 cm處（相對于第10肋）開一2 cm×0.5 cm的洞口（腎造瘺管的出口），且選擇材質(zhì)柔軟、細小的單頭拉鎖，在腎造瘺管的出口縫上可以自由開合的拉鎖。其優(yōu)勢在于：第一，治療時只需把拉鎖拉開，形成傷口觀察窗，可避免患者受涼及隱私部位暴露；第二，患者穿著更利于進行護理操作。如：翻身、起床活動、換藥、引流管灌藥、觀察傷口等；第三，實用性強，不影響美觀；第四，制作簡單、方便、經(jīng)濟、實用。該病號服除了應用于PCNL 術(shù)后患者，還可應用于其他腹部手術(shù)后患者，便于日常的引流管護理和換藥，而且引流管可以從衣服側(cè)翼穿出，避免多個引流管纏繞阻塞、脫落［6-7］。

本研究結(jié)果顯示，實驗組患者舒適度（自制舒適度量表）高于對照組，非計劃拔管例數(shù)少于對照組，治療時花費時間低于對照組，額外更換被服率低于對照組，說明我們設計的PCNL 專用病號服較常規(guī)病號服能夠給PCNL 患者的護理工作帶來更多便捷，在一定程度上促進患者的預后。

綜上，PCNL 專用病號服，可提高患者的舒適度、減少治療時間、降低非計劃拔管風險及額外更換被服率。