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    磁共振診斷回盲部脂肪瘤致腸套疊1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

    2021-12-23 07:09:10曹艷莎王長(zhǎng)松李富林呂學(xué)霞蒙念龍

    曹艷莎,王長(zhǎng)松,李 寧,李富林,贠 田,呂學(xué)霞,蒙念龍

    (1. 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院病理科,河南 洛陽(yáng) 471031;2. 錦州醫(yī)科大學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室,遼寧 錦州 121000)

    腸道脂肪瘤是一種罕見(jiàn)的非上皮源性間葉組織來(lái)源良性腫瘤,臨床表現(xiàn)十分隱蔽,早期缺乏特異指征,術(shù)前診斷困難。瘤體較大者可引起腸套疊、腸梗阻、腸穿孔等急腹癥[1-3]?;颊叨嘁约备拱Y入院,影像學(xué)表現(xiàn)為脂肪性腫塊。我院近期收治的1 例回盲部巨大脂肪瘤,患者的臨床癥狀無(wú)特異性,但影像學(xué)檢查和腸鏡下可查見(jiàn)腫塊,術(shù)后確診為腸道脂肪瘤,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 病例報(bào)道

    患者,男,30 歲,2019 年8 月無(wú)明顯原因出現(xiàn)腹脹、腹瀉,大便3~4 次/次入院。腫瘤標(biāo)記物:甲胎蛋白、CA125抗原、癌胚抗原、CA199抗原、游離前列腺特異性抗原等均未見(jiàn)異常。腹部MR 顯示:升結(jié)腸區(qū)T1WI/T2WI 高信號(hào)腫物,邊緣清晰,抑脂T1WI/T2WI 呈低信號(hào),可疑脂肪瘤引起腸套疊(圖1)。腸鏡:回盲部可見(jiàn)直徑約3 cm 淡黃色長(zhǎng)圓形腫物,腫物表面光滑,質(zhì)地軟,活動(dòng)度可。為進(jìn)一步明確腫物性質(zhì)及緩解患者癥狀,進(jìn)行剖腹手術(shù)治療。術(shù)中見(jiàn)腫瘤位于回盲瓣,大小約4 cm×3 cm,此腫瘤造成回腸末端套入升結(jié)腸。巨檢:送檢腸管一段,長(zhǎng)9 cm,直徑2~4 cm;回腸腸管一段,長(zhǎng)3.5 cm,直徑3.5 cm。距回盲瓣1.5 cm 處回腸黏膜面見(jiàn)一帶蒂隆起性腫物,大小5 cm×5 cm×3 cm,有完整包膜,切面灰黃色、質(zhì)軟,占據(jù)腸管3/4,升結(jié)腸腸壁光滑,未見(jiàn)明顯異常,系膜觸及淋巴結(jié)7 枚(圖2A 和圖2B)。鏡檢:腸黏膜上皮完好,固有層見(jiàn)少量炎細(xì)胞浸潤(rùn),黏膜下層見(jiàn)邊界清楚的腫塊,包膜完整,分葉狀,由成熟脂肪組織構(gòu)成,脂肪細(xì)胞的大小和形態(tài)不一,胞質(zhì)空,核偏位于周邊部,胞核無(wú)異型性,未見(jiàn)核分裂象。脂肪細(xì)胞被纖細(xì)的纖維組織梁索分隔成大小不規(guī)則的小葉,組織中毛細(xì)血管數(shù)量及分布不均勻(圖2C和2D)。病理診斷:回盲部黏膜下脂肪瘤。術(shù)后隨訪10個(gè)月,未見(jiàn)任何不適與異常。

    圖1 腹部核磁檢查情況

    圖2 大體標(biāo)本及病理檢查

    2 討 論

    腸道脂肪瘤臨床少見(jiàn),是一種罕見(jiàn)的間葉源性腫瘤。好發(fā)于50~70 歲老年人,女性多于男性,發(fā)生部位通常以結(jié)腸為主,其次為小腸,再次為回盲部,在整個(gè)人群中發(fā)病率為0.3%~5.8%[4]。幾乎所有的腸道脂肪瘤都位于黏膜下,大多數(shù)無(wú)癥狀,伴有臨床癥狀者多與脂肪瘤大小相關(guān)。

    本病病因目前尚不明確,有研究報(bào)道可能與全身脂肪代謝障礙、Whipple 病、炎癥刺激有關(guān),腸源性脂肪瘤癥狀的出現(xiàn)通常與瘤體大小和部位關(guān)系密切。瘤體直徑<1 cm者一般無(wú)癥狀,直徑>2 cm則可出現(xiàn)一些非特異性的臨床癥狀,如腹脹、腹痛、便秘等[5]。隨著瘤體增大易形成腸套疊,如不及時(shí)治療,脂肪瘤體或加之套疊腸管引起的腸管重力改變、腸內(nèi)容物增多及體位突然改變等均可誘發(fā)腸扭轉(zhuǎn)。腸扭轉(zhuǎn)為急性絞窄性腸梗阻,在短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生腸管壞死。因此,凡是有不全性腸梗阻表現(xiàn)的患者,在診療時(shí)都應(yīng)警惕腸道脂肪瘤所致的可能,以免誤診或漏診[6]。

    本例為青年男性患者,只有不典型的腹瀉、腹痛等非特異性臨床表現(xiàn)和體征,術(shù)前查體很難做出腸道脂肪瘤的診斷,MR、CT 等影像學(xué)檢查和/或腸鏡檢查則有助于明確診斷[7]。

    腸道脂肪瘤的首選治療手段是手術(shù)切除,術(shù)后預(yù)后良好,復(fù)發(fā)少見(jiàn)。較小、單發(fā)者可行腫瘤單獨(dú)切除或小腸楔形切除。若腫瘤直徑<2 cm 并有蒂,可行經(jīng)內(nèi)鏡電切術(shù),但不適用于無(wú)蒂的脂肪瘤,因?yàn)橹臼遣涣紝?dǎo)體,在電凝后不容易凝固,易于造成出血和深部組織損傷。而對(duì)于脂肪瘤瘤體較大,易并發(fā)腸套疊影響腸管血運(yùn)或腸梗阻者應(yīng)積極行病變腸段切除術(shù)[8]。

    腸道脂肪瘤要與以下病變鑒別:①回腸末端或回盲瓣脂肪瘤病:好發(fā)于中、老年人,無(wú)包膜,并非真正的腫瘤,鏡下淡黃色不規(guī)則形脂肪彌漫分布,邊界不清且無(wú)纖維性包膜;②脂肪肉瘤:發(fā)生于腸道者極為罕見(jiàn),鏡下見(jiàn)高分化脂肪細(xì)胞,大小不一,局灶區(qū)域可見(jiàn)異型、深染的胞核及少量多空泡的脂肪母細(xì)胞,部分區(qū)域有多量膠原纖維組織,亦見(jiàn)局部區(qū)域組織細(xì)胞增生,還可見(jiàn)到從高分化脂肪肉瘤向非脂肪細(xì)胞性肉瘤移行;③梭形細(xì)胞/多形性脂肪瘤:多發(fā)生在體表皮下,發(fā)生于深部組織未見(jiàn)報(bào)告,由均勻一致的梭形細(xì)胞或多核巨細(xì)胞及成熟脂肪細(xì)胞組成,無(wú)脂肪母細(xì)胞及異型細(xì)胞,切除后一般無(wú)復(fù)發(fā)[2]。

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