可吸收縫線改良Kessler縫合法修復(fù)指屈肌腱斷裂

趙 威，姚智廣,謝 箐，劉歡歡，余 昆

2019年2月～2020年2月，我們采用4-0 PDS可吸收縫線結(jié)合改良Kessler 縫合法修復(fù)30例開(kāi)放指屈肌腱斷裂患者(37指)，療效滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組 30 例(37指)，男21 例，女9例，年齡 19～69 歲。左側(cè)19例，右側(cè)11例。示指9 例，中指10例，環(huán)指10 例，小指8例。傷后至手術(shù)時(shí)間2～10 h。

1.2 治療方法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)。采用原傷口并適當(dāng)延長(zhǎng)，探及肌腱斷端后，首先用1～2枚針頭橫穿肌腱暫時(shí)固定肌腱斷端，在屈肌腱與掌背矢狀面呈120°角的2個(gè)平面上用4-0 PDS可吸收縫線分別做Kessler縫合：于肌腱近斷端斷面上10 mm 4點(diǎn)鐘或8點(diǎn)鐘位置進(jìn)針，與肌腱垂直橫貫于對(duì)側(cè)相對(duì)應(yīng)10點(diǎn)鐘或2點(diǎn)鐘位置穿出；距出針點(diǎn)下2 mm處進(jìn)針，朝向肌腱近斷端偏一側(cè)出針；持針于肌腱遠(yuǎn)斷端斷面偏同側(cè)進(jìn)針，距斷面8 mm處同側(cè)肌腱內(nèi)斜向出針，距該出針點(diǎn)下2 mm 與肌腱垂直橫貫于對(duì)側(cè)穿出；距該出針點(diǎn)上2 mm斜向進(jìn)針穿過(guò)肌腱斷端，于肌腱近斷端距斷面8 mm同側(cè)出針，適當(dāng)拉緊縫線。此為肌腱1個(gè)平面的縫合，繼續(xù)完成第2個(gè)平面的縫合，使斷面對(duì)合嚴(yán)密后，調(diào)節(jié)4股過(guò)斷端縫線張力均勻后分別打結(jié)，并用尼龍單線做圓周連續(xù)縫合。術(shù)后用背側(cè)石膏托固定腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)屈曲、遠(yuǎn)近指間關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲位。術(shù)后 48 h患指開(kāi)始小范圍的主被動(dòng)伸屈活動(dòng)，術(shù)后3周去除石膏后逐漸擴(kuò)大主動(dòng)伸屈活動(dòng)范圍，術(shù)后6周起鍛煉至最大活動(dòng)范圍。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間 3～8個(gè)月。29例切口均一期愈合；肌腱再斷裂 1例，經(jīng)二期手術(shù)治愈。

3 體會(huì)

本方法具有以下優(yōu)點(diǎn)：① 使肌腱斷端對(duì)合度更好，縫合后肌腱更平整；② 可以更好地調(diào)節(jié)吻合段的張力，避免因抽線過(guò)緊導(dǎo)致吻合段肌腱過(guò)于短縮；③ 避免因縫合時(shí)肌腱張力過(guò)高導(dǎo)致吻合口間隙過(guò)大；④ 打結(jié)更容易且牢固，線結(jié)殘留??；⑤ 減少兩股縫線及線結(jié)之間的相互影響；⑥ 術(shù)后肌腱再斷裂和粘連發(fā)生率低。