潰瘍性結(jié)腸炎誤診原因分析及防范措施

1 誤診原因分析

1.1經(jīng)驗不足缺乏對本病認識 對疾病的認識不足是最重要的誤診原因。不典型病例未引起臨床的足夠重視，尤其對發(fā)熱、脾腫大等腸外表現(xiàn)的病因未深入探討和鑒別診斷，也是造成本病誤診的重要原因。近年來炎癥性腸病的發(fā)生率顯著上升，故需要在臨床工作中提高對潰瘍性結(jié)腸炎的認識，并對本病及相關(guān)的炎癥性腸病和常見的鑒別疾病有全面和詳細的掌握。

1.2未選擇特異性檢查項目 在臨床工作中常由于未選擇特異性檢查項目，如未對潰瘍性結(jié)腸炎患者的病變部位行結(jié)腸鏡或黏膜病理學檢查，而導致漏診和誤診。典型潰瘍性結(jié)腸炎的結(jié)腸鏡配合黏膜病理學檢查往往能夠提供良好的診斷參考。另外，還可能由于醫(yī)院的條件有限，缺乏特異性檢查設備，從而造成漏診和誤診。

1.3缺乏特異性癥狀和體征 在臨床工作中有些疾病往往缺乏特異性癥狀和體征，這也是潰瘍性結(jié)腸炎誤診的原因之一。多數(shù)潰瘍性結(jié)腸炎患者的病情表現(xiàn)為慢性反復發(fā)作，且癥狀較輕，也可能更多是腸外表現(xiàn)或全身癥狀，容易誤診。對于此類患者，需要在問診及體格檢查時更加細致認真。由于本病臨床癥狀以腹痛、腹瀉、黏液膿血便為主，特異性不強；黏膜病理學檢查多數(shù)僅提示慢性炎癥性改變，客觀上造成對部分不典型潰瘍性結(jié)腸炎的誤診及漏診。

1.4其他誤診原因 還有臨床醫(yī)生診斷思維局限，對以血便為主的病例易診斷為痔瘡，而首發(fā)癥狀為黏液膿血便者則易診斷為感染性腸病。特別是病程較短的急性期患者，如未詳細的追問病史和進行相關(guān)的輔助檢查，通常容易造成誤診或漏診。而過分依賴或迷信輔助檢查結(jié)果，單憑結(jié)腸鏡表現(xiàn)或組織病理學檢查結(jié)果就排除或診斷某一疾病也是不全面的。最后，藥物的影響可能也會導致誤診。

2 防范誤診措施

2.1掌握疾病診斷要點 首先對持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重、伴或不伴不同程度全身癥狀的患者，需要排除急性細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸病，以及Crohn病、缺血性腸炎、放射性腸炎等。對急腹癥患者一定要詳細詢問病史，對伴有腹瀉、長時間陣發(fā)性腹痛、腹脹、黏液膿血便等癥狀的患者，查體時需要格外注意，盡量采用結(jié)腸鏡及黏膜病理學檢查證實。

2.2重視鑒別診斷 ①感染性腸?。杭毦粤〖布鞍⒚装土〖草^為常見，由于其臨床表現(xiàn)同潰瘍性結(jié)腸炎有較多相似之處，且便培養(yǎng)及便常規(guī)檢查陽性率低，早期缺乏結(jié)腸鏡及黏膜病理學依據(jù)時，容易誤診為潰瘍性結(jié)腸炎。急性細菌性痢疾是由各種腸道細菌感染所致，便培養(yǎng)可分離出致病菌，并且抗生素治療有較好效果，一般在4周內(nèi)痊愈。而對于阿米巴痢疾，主要侵犯右半結(jié)腸，潰瘍較深，潰瘍間的黏膜大多正常；糞便或潰瘍周圍滲出物可見溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊，血清阿米巴抗體陽性。②Crohn?。簼冃越Y(jié)腸炎與Crohn病的鑒別比較困難，需依賴組織病理學檢查結(jié)果。③結(jié)腸腫瘤：一般來說結(jié)直腸癌多發(fā)生于中老年患者，直腸癌指診可觸及腫塊，結(jié)腸鏡及組織病理學檢查能夠確診。④腸易激綜合征：腸易激綜合征患者糞便中常有黏液但無膿血，顯微鏡檢多正常，隱血試驗陰性，結(jié)腸鏡檢查多無器質(zhì)性病變的證據(jù)。

2.3擴寬診斷思維 在臨床工作中，需要提高對潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病過程中癥狀和體征與病變之間關(guān)系的認識。如黏液膿血便幾乎是本病活動期的必有癥狀，也是輕度患者的唯一表現(xiàn)。本病直腸受累居多數(shù)，故常有里急后重，這些特點有助于本病的診斷。了解本病的發(fā)病規(guī)律，詳細詢問病史，仔細查體，排除易與本病混淆的疾病，綜合全面分析判斷，就能提高診斷準確率。一些疾病與本病有相似的癥狀、體征，在不同的輔助檢查中找出各自的特點有助于減少誤診。最后，重視本病的腸外表現(xiàn)具有一定的診斷意義，少數(shù)患者腸外癥狀比較突出，甚至以腸外表現(xiàn)為始發(fā)癥狀，故遇到有腸外表現(xiàn)患者時，應想到本病可能。