信息化教學(xué)在護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生血壓測(cè)量教學(xué)中的實(shí)踐研究

鄭玉春

《中國(guó)心血管報(bào)告2018》中指出：全國(guó)成人高血壓患病率為27.9%，兒童高血壓患病率為14.5%，中國(guó)≥ 18 歲成人高血壓的知曉率為51.6%，比以往的調(diào)查有了進(jìn)一步的提高[1]。已有研究表明，在過(guò)去20年全世界范圍內(nèi)血壓測(cè)量中存在的錯(cuò)誤與疏忽十分普遍[2-3]。護(hù)士對(duì)血壓測(cè)量的相關(guān)知識(shí)以及操作的準(zhǔn)確性，直接影響了臨床診斷與治療[4]。

信息化教學(xué)是指以現(xiàn)代教學(xué)理念為指導(dǎo)，以信息技術(shù)為支持的現(xiàn)代教學(xué)方法[5]。在教學(xué)中應(yīng)用信息技術(shù)手段，創(chuàng)建信息化教學(xué)環(huán)境或運(yùn)用數(shù)字化教學(xué)資源，從而提高教學(xué)質(zhì)量和效率。信息化的普及為護(hù)理操作技能的教學(xué)提供了新的教學(xué)手段，比如借助血壓仿真手臂開(kāi)展血壓測(cè)量技術(shù)的教學(xué)，國(guó)內(nèi)外也有此相關(guān)研究報(bào)告，都能夠驗(yàn)證此教學(xué)法有助于提升學(xué)生對(duì)血壓測(cè)量技術(shù)的掌握程度[6-7]，同時(shí)也指出，單純運(yùn)用仿真手臂也存在著不足之處[6]。大量研究表明，AR技術(shù)（增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)，它是一種將真實(shí)世界信息與虛擬世界信息“無(wú)縫”集成的新技術(shù)[8]）不僅創(chuàng)建了學(xué)習(xí)的情境，讓操作一目了然，還可以激發(fā)學(xué)習(xí)者在虛實(shí)融合的學(xué)習(xí)情境中進(jìn)行自主探索[9]。雖然AR技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于護(hù)理學(xué)操作的大部分操作上[10]，但無(wú)運(yùn)用AR技術(shù)測(cè)量血壓教學(xué)的相關(guān)研究。為此，自2020年5月—2021年5月，本課題研究小組將信息化技術(shù)在仿真手臂的基礎(chǔ)上融入AR技術(shù)和3D血壓計(jì)，輔助血壓測(cè)量技術(shù)的教學(xué)模式，取得了較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)同年級(jí)兩個(gè)班作為研究對(duì)象，將其中1個(gè)班作為觀察組（35人），另1個(gè)班作為對(duì)照組（35人）。兩組學(xué)生均為女生，年齡16～20歲，均為統(tǒng)一招生。兩組由同一教師授課，使用相同教材、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)時(shí)數(shù)，兩組學(xué)生第一學(xué)期各科平均成績(jī)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 運(yùn)用傳統(tǒng)方法進(jìn)行教學(xué), 同一教師同樣方法授課2個(gè)學(xué)時(shí)后，學(xué)生進(jìn)入普通病房進(jìn)行4個(gè)學(xué)時(shí)的血壓測(cè)量練習(xí)，練習(xí)模具為普通汞柱式血壓計(jì)和傳統(tǒng)模擬病人（同學(xué)或志愿者）。

1.2.2 觀察組

（1）開(kāi)發(fā)適用于血壓測(cè)量技術(shù)教學(xué)的信息化軟件和產(chǎn)品：本研究擬將信息化手段融入血壓測(cè)量技術(shù)的教學(xué)，由課題組和軟件工程師配合，共同開(kāi)發(fā)了一款適用于血壓測(cè)量的教學(xué)和練習(xí)的信息化軟件產(chǎn)品，即在仿真手臂的基礎(chǔ)上融入AR技術(shù)和3D血壓計(jì)。學(xué)生利用該軟件和產(chǎn)品練習(xí)操作時(shí)，能夠規(guī)范學(xué)生的操作細(xì)節(jié)，強(qiáng)化扎袖帶的正確位置、袖帶松緊度、聽(tīng)診器的放置位置、放氣的速度和加壓的高度，而且軟件增強(qiáng)了肱動(dòng)脈搏動(dòng)的聲音，讓學(xué)生在練習(xí)時(shí)能明顯聽(tīng)到兩個(gè)變化的聲音，能提高收縮壓、舒張壓的判斷水平；另外AR軟件結(jié)合語(yǔ)音提示，并且?guī)в锌荚u(píng)功能，既能在操作練習(xí)時(shí)及時(shí)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤，還可以切換到考核模式，提前設(shè)置好各個(gè)客觀指標(biāo)的參數(shù)，實(shí)現(xiàn)操作評(píng)價(jià)的客觀性，此外，操作考核有學(xué)生考核和教師考核兩個(gè)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了多元評(píng)價(jià)。

（2）干預(yù)方法：觀察組運(yùn)用信息技術(shù)進(jìn)行教學(xué)，教師授課2個(gè)學(xué)時(shí)后，學(xué)生進(jìn)入信息化模擬病房進(jìn)行4個(gè)學(xué)時(shí)的血壓測(cè)量操作分組練習(xí)。每4個(gè)學(xué)生組成1個(gè)小組，學(xué)生根據(jù)設(shè)定的血壓值，運(yùn)用仿真手臂，借助 AR 軟件進(jìn)行練習(xí)，并利用評(píng)分APP 軟件進(jìn)行相互模擬考核； 練習(xí)過(guò)程中學(xué)生可以利用學(xué)習(xí)通平臺(tái)“回看”功能，投屏回看教師課堂示范操作的正確動(dòng)作的過(guò)程。經(jīng)過(guò)4節(jié)課的練習(xí)后進(jìn)行操作考核。

1.3 效果評(píng)價(jià)

（1）兩組學(xué)生血壓測(cè)量操作考核中各個(gè)客觀指標(biāo)的評(píng)價(jià)。

（2）兩組學(xué)生血壓測(cè)量操作考核成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)。

（3）兩組學(xué)生對(duì)血壓測(cè)量教學(xué)方法課堂學(xué)習(xí)情況評(píng)價(jià)：兩組學(xué)生血壓測(cè)量操作考核成績(jī)和血壓測(cè)量操作考核中各個(gè)客觀指標(biāo)的評(píng)價(jià)全部用AR加仿真手臂，實(shí)施操作“人人過(guò)關(guān)”考核。考核標(biāo)準(zhǔn)以福建省教育考試院2019年高職單招血壓測(cè)量操作考核的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；每個(gè)考生都由同樣的3個(gè)教師考評(píng)，客觀指標(biāo)以電腦軟件最后顯示的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，3個(gè)考評(píng)教師的平均分為學(xué)生的最后成績(jī)，考核分?jǐn)?shù)達(dá)到80分以上為過(guò)關(guān)。血壓測(cè)量操作考核中各個(gè)客觀指標(biāo)的評(píng)價(jià)包括扎袖帶的位置正確、袖帶松緊度、聽(tīng)診器胸件的放置位置、放氣的速度和加壓的高度等。血壓測(cè)量教學(xué)方法課堂學(xué)習(xí)情況評(píng)價(jià)采用發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的形式，問(wèn)卷內(nèi)容包括提高學(xué)習(xí)興趣、提高成就感、提高溝通能力、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高創(chuàng)新能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。每項(xiàng)均采用3級(jí)評(píng)定，即明顯提高、基本提高和沒(méi)有提高，明顯提高和基本提高均計(jì)為有提高。在課程結(jié)束前，采用無(wú)記名方式以班級(jí)為單位由授課教師集中發(fā)放問(wèn)卷，要求在15 min內(nèi)完成，問(wèn)卷有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩樣本χ2檢驗(yàn)； 非正態(tài)分布計(jì)量資料的比較進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生血壓測(cè)量操作考核客觀指標(biāo)和總成績(jī)比較

觀察組的每個(gè)考核指標(biāo)的正確人數(shù)均多于對(duì)照組，觀察組學(xué)生操作考核成績(jī)得分優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1，表2。

表1 兩組學(xué)生在血壓測(cè)量操作考核客觀指標(biāo)比較

表2 兩組學(xué)生血壓測(cè)量操作考核成績(jī)的比較（分）

2.2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的課堂學(xué)習(xí)認(rèn)可情況比較

觀察組認(rèn)可率高于對(duì)照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的課堂學(xué)習(xí)認(rèn)可情況比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，表1兩組學(xué)生血壓測(cè)量操作考核中各個(gè)客觀指標(biāo)，包括扎袖帶的正確位置、袖帶松緊度、聽(tīng)診器胸件的放置位置、放氣的速度和加壓的高度等，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明兩組操作客觀指標(biāo)的考核結(jié)果有顯著區(qū)別，觀察組準(zhǔn)確率高于對(duì)照組。表2中觀察組學(xué)生血壓測(cè)量操作考核成績(jī)高于對(duì)照組（P<0.05）。表3為兩組學(xué)生對(duì)各自的血壓測(cè)量教學(xué)方法中的課堂學(xué)習(xí)情況的評(píng)價(jià)，觀察組學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣、提高成就感、提高溝通能力、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高創(chuàng)新能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力認(rèn)可率高于對(duì)照組（P<0.05）。這說(shuō)明信息化教學(xué)在提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生血壓測(cè)量課堂學(xué)習(xí)的效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。

信息化技術(shù)在仿真手臂的基礎(chǔ)上融入AR技術(shù)和3D血壓計(jì)，輔助血壓測(cè)量技術(shù)的教學(xué)模式具有如下優(yōu)勢(shì)：

（1）解決了傳統(tǒng)教學(xué)中存在的問(wèn)題和難點(diǎn)：①學(xué)生對(duì)水銀血壓計(jì)結(jié)構(gòu)和使用方法不當(dāng)，從而影響檢測(cè)值的準(zhǔn)確性。②模擬病人的血壓基本都在正常范圍內(nèi)，練習(xí)過(guò)程中很難得測(cè)到異常血壓，另外模擬病人的手臂無(wú)法反復(fù)用于練習(xí)，否則導(dǎo)致手臂酸、麻、痛。③操作練習(xí)過(guò)程中，學(xué)生的操作細(xì)節(jié)不夠規(guī)范，學(xué)生無(wú)法準(zhǔn)確判斷扎袖帶的位置、袖帶松緊度、聽(tīng)診器胸件的位置、放氣的速度和加壓的高度等是否準(zhǔn)確；對(duì)收縮壓、舒張壓的判斷不夠清晰。④教師在對(duì)學(xué)生操作考核時(shí)無(wú)法知道志愿者的實(shí)時(shí)血壓，從而無(wú)法準(zhǔn)確判斷學(xué)生的測(cè)量值，以及測(cè)量過(guò)程的加壓是否合適，傳統(tǒng)教學(xué)無(wú)法直接判斷，唯有通過(guò)提前測(cè)量志愿者血壓才能知道其基礎(chǔ)值，但人體血壓受多種因素的影響，時(shí)時(shí)發(fā)生改變，所以無(wú)法真正精準(zhǔn)判斷考核時(shí)測(cè)量數(shù)值。

（2）信息化教學(xué)具有創(chuàng)新性：①利用3D動(dòng)畫(huà)全方位展示血壓計(jì)，讓學(xué)生對(duì)血壓計(jì)結(jié)構(gòu)了然于心。②借助模擬仿真手臂，可供學(xué)生反復(fù)練習(xí)，另外可以提前設(shè)定測(cè)量的血壓值 ，讓學(xué)生的操作練習(xí)更有目標(biāo)性，也為教師在對(duì)學(xué)生操作考核時(shí)提供實(shí)時(shí)血壓，從而為學(xué)生操作中的加壓和測(cè)量準(zhǔn)確性提供依據(jù)，彌補(bǔ)了真人練習(xí)的不足。③AR軟件的使用可以規(guī)范學(xué)生的操作細(xì)節(jié)，設(shè)定扎袖帶的位置、袖帶松緊度、聽(tīng)診器位置、放氣的速度和加壓的高度等，對(duì)收縮壓、舒張壓的判斷更加明晰。④AR軟件結(jié)合語(yǔ)音提示，并且?guī)в锌荚u(píng)功能，既能在操作時(shí)及時(shí)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤，還可以切換到考核模式，實(shí)現(xiàn)操作評(píng)價(jià)的客觀性，此外，操作考核有學(xué)生考核和教師考核兩個(gè)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了多元評(píng)價(jià)。

4 小結(jié)

運(yùn)用信息化教學(xué)手段在仿真手臂的基礎(chǔ)上融入AR技術(shù)和3D血壓計(jì)，輔助血壓測(cè)量技術(shù)的教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式。該教學(xué)模式規(guī)范了學(xué)生的操作細(xì)節(jié)，強(qiáng)化了扎袖帶的正確位置、袖帶松緊度、聽(tīng)診器胸件的放置位置、放氣的速度和加壓的高度等，提高了收縮壓、舒張壓的判斷水平及學(xué)生操作成績(jī)；在考核模式方面實(shí)現(xiàn)了操作評(píng)價(jià)的客觀性，實(shí)現(xiàn)了多元評(píng)價(jià)。該教學(xué)模式同時(shí)也提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、成就感、溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。