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    基于思維導(dǎo)圖的培訓(xùn)對(duì)感染科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)知信行水平的影響

    2021-12-22 03:00:30周璟尹潔潔肖丹
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2021年24期
    關(guān)鍵詞:導(dǎo)圖醫(yī)護(hù)人員科室

    周璟 尹潔潔 肖丹

    調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,臨床一線醫(yī)護(hù)工作者銳器傷發(fā)生率約 80%,已有二十多種病原體被證實(shí)為銳器傷所傳播,乙型和丙型病毒性肝炎、人類免疫缺陷性病毒為最常見(jiàn)且危害最大的病原體;腰酸背痛患病率以及終身患病率分別達(dá) 40%~50%、35%~80%[1-2]。其中,感染科收治的患者較普通科室不同,主要面對(duì)腸道疾病、肝炎、發(fā)熱疾病、艾滋病等患者,疾病的傳染性一定程度上增加了醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。因此,如何為感染科醫(yī)護(hù)人員提供科學(xué)的管理與培訓(xùn)方式,強(qiáng)化其職業(yè)暴露預(yù)警意識(shí)、提升其合理采取防護(hù)行為的能力是目前醫(yī)院感染控制工作的重點(diǎn)。研究表明,落實(shí)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)能明顯減少職業(yè)傷害[3]。傳統(tǒng)的職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容和方式較為單一,往往得不到理想的效果。思維導(dǎo)圖最早于 20 世紀(jì)60年代由英國(guó)教育學(xué)家托尼·巴贊提出,這種革命性的思維工具將一系列枯燥、復(fù)雜的內(nèi)容轉(zhuǎn)換為圖文并茂的形式,體現(xiàn)邏輯性強(qiáng)、簡(jiǎn)單明了的特點(diǎn),盡可能發(fā)揮大腦潛能,在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)幫助學(xué)習(xí)者理解記憶[4]。目前,思維導(dǎo)圖已逐漸運(yùn)用于醫(yī)院管理、臨床教學(xué)、患者健康教育方面,其可行性得到證實(shí)。本研究以我院感染科醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象,探究運(yùn)用思維導(dǎo)圖培訓(xùn)對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)知信行水平的影響。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取我院感染科 22 名醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象,納入條件:持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師/執(zhí)業(yè)護(hù)士證書(shū); 研究期間于感染科從事臨床工作;知情研究,自愿參與。排除條件:研究期間休產(chǎn)假、外出進(jìn)修者;曾參與過(guò)類似研究、課題者。其中男 7 名,女 15 名;年齡 22~55 歲,平均 37.08±7.09 歲;工齡 2~29 年,平均 16.29±4.20 年;最高學(xué)歷:碩士 4 名,本科 14 名,大專 4名。

    1.2 培訓(xùn)方法

    1.2.1 常規(guī)培訓(xùn)方法 2019 年 1—6 月采用常規(guī)培訓(xùn)計(jì)劃,科室護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)通過(guò)晨會(huì)學(xué)習(xí)、案例討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式組織其學(xué)習(xí)職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)知識(shí)與技能,定期考核,科室感控人員抽查職業(yè)防護(hù)行為執(zhí)行情況,反饋與評(píng)價(jià)執(zhí)行效果。

    1.2.2 基于思維導(dǎo)圖的培訓(xùn)方法 2019 年 7—12 月借助思維導(dǎo)圖對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)進(jìn)行培訓(xùn),具體內(nèi)容如下:

    (1)思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì):科室?guī)Ы探M長(zhǎng)講解思維導(dǎo)圖運(yùn)用的相關(guān)知識(shí)與繪制方法,使其能熟練操作。參照《傳染病護(hù)理學(xué)》《醫(yī)院暴露與防護(hù)》《臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù)》等,查閱文獻(xiàn)[5]并結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)感染科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)、信念、行為調(diào)查問(wèn)卷,分析造成職業(yè)傷害的主要因素,本研究中知識(shí)、信念、行為為主要的一級(jí)分支,見(jiàn)圖 1。

    圖1 職業(yè)暴露防護(hù)知信行思維導(dǎo)圖

    (2)集中培訓(xùn):設(shè)計(jì)完成的思維導(dǎo)圖打印出來(lái)并發(fā)給全科醫(yī)護(hù)人員,護(hù)士長(zhǎng)組織全科醫(yī)護(hù)人員參與思維導(dǎo)圖培訓(xùn),由科室?guī)Ы探M長(zhǎng)依據(jù)邏輯順序講解思維導(dǎo)圖中各模塊的知識(shí);總結(jié)歷年職業(yè)安全問(wèn)題,借助思維導(dǎo)圖相應(yīng)模塊內(nèi)容進(jìn)一步分析危險(xiǎn)因素,引導(dǎo)大家發(fā)散思維,提出解決措施,鞏固其職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的同時(shí)強(qiáng)化防護(hù)意識(shí)。由帶教組長(zhǎng)示范職業(yè)防護(hù)的規(guī)范操作,包括個(gè)人防護(hù)用品的正確使用、生活垃圾和醫(yī)療垃圾的區(qū)分、銳器傷避免技巧、操作時(shí)的省力原則等。

    (3)臨床應(yīng)用:在護(hù)士站顯眼位置放置 1 張思維導(dǎo)圖,以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)查看,提醒其在診療、操作工作中時(shí)刻謹(jǐn)記職業(yè)暴露防護(hù),明確職業(yè)傷害的原因、種類、保護(hù)與應(yīng)急措施。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題,不斷完善與補(bǔ)充思維導(dǎo)圖內(nèi)容,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),避免易造成職業(yè)損傷的高危行為,減少職業(yè)暴露傷害的發(fā)生情況。

    (4)持續(xù)考核:感控組每 2 周檢查 1 次科室醫(yī)護(hù)人員思維導(dǎo)圖內(nèi)容執(zhí)行情況,匯總存在的問(wèn)題,反饋職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的掌握程度,為下一步的思維導(dǎo)圖培訓(xùn)做出調(diào)整。若科室出現(xiàn)職業(yè)暴露隱患,護(hù)士長(zhǎng)在晨會(huì)時(shí)提出,組織全科討論相應(yīng)整改意見(jiàn),引起全體醫(yī)護(hù)人員的重視。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)職業(yè)暴露防護(hù)知信行水平:于 2019 年 6 月和 2019 年 12 月分別評(píng)估思維導(dǎo)圖應(yīng)用前后醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)、態(tài)度、行為水平,調(diào)查問(wèn)卷在參考文獻(xiàn)[5]基礎(chǔ)上并結(jié)合科室實(shí)際情況擬定。其中知識(shí)部分共 15 個(gè)條目,答對(duì)計(jì) 1 分,總分最高 15 分,得分與職業(yè)防護(hù)知識(shí)呈正相關(guān); 態(tài)度部分共 30 個(gè)條目,以 Likert 5 級(jí)評(píng)分法計(jì)分,得分范圍 30~150 分,得分與職業(yè)防護(hù)態(tài)度呈正相關(guān);行為部分共 36 個(gè)條目,以 Likert 5 級(jí)評(píng)分法計(jì)分,得分范圍 36~180 分,得分與職業(yè)防護(hù)行為呈正相關(guān)。調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)專家多次修訂且經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查,經(jīng)檢驗(yàn)內(nèi)部一致性良好: Cronbach’s α為 0.839~0.936。

    (2)職業(yè)暴露情況:統(tǒng)計(jì) 2019年1—6月與2019年7—12月我院感染科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率,組間率的比較采用校正χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 思維導(dǎo)圖應(yīng)用前后醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)知信行水平比較

    應(yīng)用思維導(dǎo)圖后醫(yī)護(hù)人員知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)分均高于應(yīng)用前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表 1。

    2.2 思維導(dǎo)圖應(yīng)用前后醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露情況比較

    應(yīng)用思維導(dǎo)圖后職業(yè)暴露發(fā)生率低于應(yīng)用前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表 2。

    表2 思維導(dǎo)圖應(yīng)用前后醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露情況比較

    3 討論

    因?yàn)槁殬I(yè)關(guān)系而暴露于職業(yè)危險(xiǎn)因素并出現(xiàn)影響健康、危害生命的情況為職業(yè)暴露。醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露涉及范圍廣,主要包括銳器傷導(dǎo)致的事故性職業(yè)暴露、防護(hù)用品使用不當(dāng)?shù)奈锢硇月殬I(yè)暴露、消毒劑引起的化學(xué)性職業(yè)暴露、骨骼肌肉運(yùn)用損傷造成的職業(yè)暴露。臨床醫(yī)護(hù)人員直接與患者接觸,經(jīng)常需完成穿刺、手術(shù)、采血、輸液、注射等操作,若防范意識(shí)不強(qiáng)、未規(guī)范操作,在工作任務(wù)重的情況下,銳器傷的發(fā)生率較高,增加職業(yè)暴露危險(xiǎn)性。美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)曾以 5000 名護(hù)士為職業(yè)危害的調(diào)查對(duì)象,數(shù)據(jù)顯示,感染過(guò)結(jié)核菌的護(hù)士約37.4%,24.7%在工作中經(jīng)歷過(guò)他人攻擊,因工作而感到負(fù)荷過(guò)重的護(hù)士占70.5%, 6.6.%曾經(jīng)歷化學(xué)物品的暴露[6]。一旦出現(xiàn)職業(yè)暴露,醫(yī)護(hù)人員的身心可能會(huì)受到傷害,影響其未來(lái)的職業(yè)選擇。感染科由于收治的疾病多具有傳染性,這就在一定程度上增加了職業(yè)暴露的可能性。目前,職業(yè)安全與健康已逐漸得到越來(lái)越多醫(yī)院管理者的重視,如何提高醫(yī)護(hù)人員識(shí)別職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素的能力、培養(yǎng)良好的職業(yè)防護(hù)行為是促進(jìn)職業(yè)健康的關(guān)鍵所在?!爸判小崩碚撝赋?,為實(shí)現(xiàn)行為的改變,須以“知”,即將學(xué)習(xí)與知識(shí)作為基礎(chǔ);以“信”,即將積極的態(tài)度、端正的信念作為動(dòng)力,表明知識(shí)的獲得與儲(chǔ)備是行為改變必不可少的條件,且態(tài)度在促進(jìn)行為的改變方面又發(fā)揮著持續(xù)的動(dòng)力作用,行為改變以態(tài)度的轉(zhuǎn)變?yōu)榍疤?。知信行的培養(yǎng)往往需要相對(duì)較長(zhǎng)的過(guò)程,已有研究證實(shí)了健康教育在提高臨床患者知信行水平方面的價(jià)值[7-8]。調(diào)查研究表明,醫(yī)護(hù)工作者血源性職業(yè)暴露防護(hù)的知信行水平處于普遍較低的狀態(tài),這與工作年限、職稱、文化程度存在密切聯(lián)系[9]。有學(xué)者以實(shí)習(xí)護(hù)士為研究對(duì)象,基于影響職業(yè)安全的因素采取思維導(dǎo)圖式的培訓(xùn)教育,結(jié)果發(fā)現(xiàn)效果事半功倍[10]。

    近年來(lái),關(guān)于提高臨床醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)知信行水平的研究報(bào)道越來(lái)越多,但將思維導(dǎo)圖運(yùn)用其中的研究還較少。思維導(dǎo)圖的核心是將形象思維與邏輯思維有機(jī)結(jié)合,進(jìn)而呈現(xiàn)出自然表達(dá)過(guò)程,這一過(guò)程具有容易記憶、與大腦發(fā)散性思維一致的特點(diǎn)。國(guó)外研究提到,將思維導(dǎo)圖運(yùn)用于護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果明顯,能增強(qiáng)其臨床健康教育的質(zhì)量[11]。近年來(lái),我國(guó)臨床護(hù)理各領(lǐng)域也逐漸運(yùn)用思維導(dǎo)圖。有學(xué)者將思維導(dǎo)圖運(yùn)用于 COPD 患者的健康教育,證實(shí)這一方式加強(qiáng)了患者對(duì)疾病知識(shí)與氧療技巧的掌握程度,改善了患者依從性[12]。喬嬌等[13]學(xué)者在研究中提到,在規(guī)培護(hù)士的培訓(xùn)中,運(yùn)用思維導(dǎo)圖繪制的各班次職責(zé)與工作流程將復(fù)雜的培訓(xùn)內(nèi)容簡(jiǎn)化,強(qiáng)調(diào)了思維內(nèi)容的中心、體現(xiàn)了層次,使得目標(biāo)內(nèi)容井然有序的存儲(chǔ)于大腦,有利于規(guī)培護(hù)士形成系統(tǒng)化的工作思維,進(jìn)而更快適應(yīng)新的工作環(huán)境,保證護(hù)理安全。本研究以我院感染科 22 名醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象,探究思維導(dǎo)圖對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)知信行水平的影響,結(jié)果顯示,應(yīng)用思維導(dǎo)圖后醫(yī)護(hù)人員知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)分高于應(yīng)用前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明借助思維導(dǎo)圖能有效提高職業(yè)暴露防護(hù)知信行水平。分析原因,一方面,與常規(guī)的職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)相比,思維導(dǎo)圖從中心主題出發(fā),通過(guò)關(guān)鍵詞、線條等形式將復(fù)雜的文字內(nèi)容轉(zhuǎn)換為圖形形式,構(gòu)建具有層次性、組織性、放射式的職業(yè)安全防護(hù)教育框架,將職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的強(qiáng)化、信念的建立、行為的改變 3 個(gè)一級(jí)分支下的內(nèi)容有條理的呈現(xiàn),層次分明,利于科室護(hù)士理解,減輕記憶負(fù)擔(dān),激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。另一方面,通過(guò)思維導(dǎo)圖進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn),將整個(gè)過(guò)程劃分為知、信、行 3 個(gè)階段,通過(guò)基礎(chǔ)知識(shí)的教育、規(guī)章制度的學(xué)習(xí)、行業(yè)前沿信息的了解,促進(jìn)科室醫(yī)護(hù)人員關(guān)于職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)深入學(xué)習(xí);醫(yī)院管理將職業(yè)防護(hù)依從性納入考核指標(biāo)、加強(qiáng)科室考核并有相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制、鼓勵(lì)同事間防護(hù)行為的相互監(jiān)督以及自我監(jiān)督提高護(hù)理人員的防控認(rèn)知能力,增強(qiáng)防護(hù)信念,此外,前期的理論強(qiáng)化也能讓護(hù)士意識(shí)到職業(yè)防護(hù)對(duì)身心健康的重要性,幫助其形成更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度;信念的確立能夠促使醫(yī)護(hù)人員更加認(rèn)真、努力地工作,認(rèn)識(shí)到自己肩負(fù)的責(zé)任感,過(guò)渡至行為改變階段后,通過(guò)統(tǒng)一的技能培訓(xùn)與防護(hù)措施操作能改善感染科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)行為執(zhí)行情況。結(jié)果顯示,應(yīng)用思維導(dǎo)圖后醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露發(fā)生率低于應(yīng)用前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明應(yīng)用思維導(dǎo)圖能降低職業(yè)暴露發(fā)生率。分析原因,將思維導(dǎo)圖復(fù)印發(fā)放給科室人員,在護(hù)士站顯眼的位置放置1張思維導(dǎo)圖,利于大家對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的復(fù)習(xí),減少了死記硬背、出現(xiàn)短暫記憶后又遺忘的情況,并在出現(xiàn)職業(yè)暴露隱患時(shí)組織全科人員討論學(xué)習(xí),將理論與實(shí)際有效結(jié)合,在豐富理論知識(shí)、糾正錯(cuò)誤觀念的同時(shí),養(yǎng)成正確的職業(yè)防護(hù)行為,有效規(guī)避職業(yè)暴露事件。

    綜上所述,將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于感染科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)中能有效提升其職業(yè)暴露防護(hù)的認(rèn)知度,提高防護(hù)意識(shí)與行為,降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

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