ICU患者家屬針對(duì)性需求下多元化階段式健康教育模式的應(yīng)用

馬曉燕 高彩萍 徐琳雋 張迎莉 李曉琦

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者病情急、危、重，且疾病具有不確定性，家屬大多處于焦慮狀態(tài)。ICU護(hù)士工作繁忙，健康教育時(shí)間緊湊、內(nèi)容多集中講解，家屬很容易出現(xiàn)理解不到位、誤解，甚至發(fā)生護(hù)患糾紛[1-2]。因此，實(shí)施規(guī)范的ICU家屬健康宣教顯得尤為重要。筆者查閱中國知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫發(fā)現(xiàn)，針對(duì)ICU家屬健康教育的研究尚未形成統(tǒng)一規(guī)范的模式。多元化階段式健康教育是將多種方式有機(jī)結(jié)合，運(yùn)用于疾病不同階段，是一種較為新穎的健康教育模式，具有全面性、個(gè)體化等特征[3]。我科將理論和實(shí)踐相結(jié)合，以家屬需求調(diào)查為契機(jī)，客觀地了解家屬焦慮情緒原因、治療護(hù)理需求、探視需求及生活等，幫助其更好地參與到患者的治療護(hù)理中來，同時(shí)提高家屬對(duì)ICU護(hù)理工作的滿意度；其次，結(jié)合文獻(xiàn)檢索，構(gòu)建一套適用于ICU患者家屬的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的ICU家屬多元化階段式的健康教育模式，為ICU患者家屬的健康宣教實(shí)施提供依據(jù)，有效改善ICU患者家屬疾病不確定感，提升宣教效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

調(diào)查范圍為2019年2—3月（對(duì)照組）與2019年4—5月（觀察組）入住ICU患者的家屬，各72名，均自愿參與，ICU患者病種不限，包含內(nèi)科、外科、婦科等25個(gè)病種。納入條件：年齡>18歲；有一定的讀寫能力，溝通無障礙；無精神及神經(jīng)疾??；自愿參與并配合研究。排除條件：研究期間由于各種原因更換授權(quán)對(duì)象的患者家屬；患者無直系親屬，被授權(quán)者為非親屬關(guān)系（如朋友和單位委派等）；效果評(píng)價(jià)時(shí)患者已自動(dòng)出院或死亡?；颊呒覍僦心?4名，女38名；18～30歲13名，30～60歲40名，60歲以上19名；高中（中專）及以下44名，大專11名，本科及以上17名；家屬與患者關(guān)系：夫妻關(guān)系15名，姐妹兄弟關(guān)系5名，子女關(guān)系52名。兩組患者家屬的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 所有家屬均已簽署知情同意書，并經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論通過。對(duì)照組采用口頭及書面形式的健康教育。首先對(duì)健康教育內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)各層級(jí)護(hù)士講解每項(xiàng)具體細(xì)化內(nèi)容，包含：入科介紹(科室簡(jiǎn)介、環(huán)境、探視制度) 、家屬探視制度、約束及手衛(wèi)生等，護(hù)理安全評(píng)估、壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)、管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)及墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表使用、?？谱o(hù)理、心理護(hù)理、轉(zhuǎn)科或出院指導(dǎo)等?；颊呷朐汉?，責(zé)任護(hù)士首次接診時(shí)對(duì)家屬實(shí)施至少1次口頭宣教，簽署各類知情同意書，發(fā)放生活物品購買清單。探視期間，責(zé)任護(hù)士預(yù)先告知家屬患者生命體征、飲食排泄、檢查結(jié)果等基本狀況，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助小冊(cè)子宣教講解。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取多元化階段式宣教模式。

1.2.2.1 成立研究小組 成立研究小組，共8名科室骨干護(hù)士，其中主管護(hù)師3名，護(hù)師5名。工作年限8～17年。

1.2.2.2 ICU患者家屬需求調(diào)查結(jié)論 在本研究前期，我科已進(jìn)行3年的ICU出科患者的隨訪調(diào)查，研究小組根據(jù)重?；颊呒覍贊M意度量表（CCFSS）及前期的隨訪結(jié)果形成包括醫(yī)患溝通類需求（27個(gè)）、心理護(hù)理需求（12個(gè)）、其他需求（6個(gè)）3部分45個(gè)條目的ICU家屬需求調(diào)查問卷，自2019年4—5月再次對(duì)入住ICU患者家屬72名進(jìn)行需求及滿意度調(diào)查，依據(jù)需求實(shí)施紙質(zhì)宣教、視頻健康教育和定點(diǎn)患者信息更新多元化，ICU入院、ICU探視期間、探視結(jié)束當(dāng)日不同階段式的健康教育。具體如下。

（1）紙質(zhì)宣教:查找文獻(xiàn)，以ICU家屬需求、健康宣教、多元化、階段式、ICU家屬滿意度等為關(guān)鍵詞共檢索中英文文獻(xiàn)120余篇，分析了國內(nèi)ICU家屬健康宣教現(xiàn)狀與要素細(xì)節(jié)。研究小組討論文獻(xiàn)內(nèi)容的創(chuàng)新性、去重、標(biāo)題與再要濾過等內(nèi)容。從中截取符合我科實(shí)際的項(xiàng)目，制定出“ICU患者家屬多元化階段式健康教育須知”，內(nèi)容包括ICU科室簡(jiǎn)介、健康指導(dǎo)、探視方式、探視方法、探視時(shí)間和注意事項(xiàng)、生活照顧及護(hù)理、管道保護(hù)、壓力性損傷預(yù)防措施、外出檢查或轉(zhuǎn)科要求、診療信息獲取途徑、各類文書簽署等需要家屬了解的內(nèi)容。透明化宣教時(shí)間，即在家屬觀看ICU入院宣教視頻后，對(duì)ICU已有初步了解基礎(chǔ)后，研究組員向患者家屬做出口頭以及紙質(zhì)的詳細(xì)解釋，在ICU家屬休息等待區(qū)公示ICU工作時(shí)間表，詳細(xì)列舉24 h內(nèi)共性治療、護(hù)理工作內(nèi)容，如7:00 —7:30晨間護(hù)理（口腔、面部、眼部）；7:30 —8:00協(xié)助患者進(jìn)食；8:00 —8:30早交班；8:30 —10:30醫(yī)師查房、檢查診療、各類基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理，二次加深家屬ICU內(nèi)整體工作信息了解。對(duì)紙質(zhì)宣教有疑問的地方及時(shí)作出標(biāo)記并解答。宣教內(nèi)容一式兩份，一份存檔，一份家屬自留，以備隨時(shí)查閱。

（2）視頻健康教育：經(jīng)訪談醫(yī)護(hù)人員、家屬、查找文獻(xiàn)制定出ICU 健康教育宣傳片內(nèi)容，主要包括兩段宣教視頻、一段宣教語音，內(nèi)容不涉及患者隱私和造成觀看者心理不適場(chǎng)景。

1）ICU入院宣教視頻：納入ICU團(tuán)隊(duì)介紹、工作環(huán)境、工作流程、治療護(hù)理手段（如穿刺、約束、吸痰等）、患者入住后家屬需要配合的事項(xiàng)（如談話簽字項(xiàng)目、疾病了解途徑和時(shí)間、探視制度）等。循環(huán)播放時(shí)間在患者入室后，研究組員即在家屬接待室開放自制的視頻健康教育片。

2）ICU探視宣教視頻：包括探視制度、探視時(shí)間、探視注意事項(xiàng)、手衛(wèi)生、疑問解答途徑和對(duì)象等。循環(huán)播放時(shí)間在探視前15 min 及探視期，滾動(dòng)播出。

3）探視結(jié)束提示語音：溫馨音樂配合柔和語音，每2 min頻率提示1次探視時(shí)間即將結(jié)束，3次提示后播報(bào)探視時(shí)間已結(jié)束。循環(huán)播放時(shí)間在探視結(jié)束前6 min。此視頻內(nèi)容、畫面及講解均經(jīng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠懻摵蟛捎茫谱髌陂g反復(fù)播放給護(hù)士、醫(yī)生觀看，經(jīng)科主任、護(hù)理部、宣傳科嚴(yán)格審核后，最終剪輯成9 min視頻和6 min語音。

（3）定點(diǎn)患者信息更新：除面對(duì)面口頭如實(shí)、客觀地向探視家屬告知患者前一日探視結(jié)束至當(dāng)日的生命體征動(dòng)態(tài)外，在紙質(zhì)宣教與視頻語音宣教結(jié)束前30 min，提醒公示ICU內(nèi)醫(yī)護(hù)辦公室電話，滿足家屬對(duì)患者病情及時(shí)了解的需求。對(duì)于病情復(fù)雜和嚴(yán)重的患者，研究小組成員臨時(shí)組建質(zhì)量監(jiān)控小組，為滿足危重患者家屬需求，每日協(xié)同醫(yī)師查房，詳細(xì)了解病情變化、診療過程和檢查用藥等，告知家屬當(dāng)日的診療護(hù)理措施、檢查結(jié)果、用藥目的及可能會(huì)出現(xiàn)的效果，將為患者做哪些方面的治療護(hù)理等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）疾病不確定感：參考中文版不確定感家屬量表(Mishel Uncertainty in Illness Scale-Family Member Form, MUIS-FM)[4]，內(nèi)容涵蓋11個(gè)條目的不明確性、7個(gè)條目的缺乏澄清、4個(gè)條目的缺乏信息、3個(gè)條目的不可預(yù)測(cè)性等，共4個(gè)維度、25個(gè)條目。全部條目實(shí)施Likert 5級(jí)評(píng)分，其中7項(xiàng)反向條目反向計(jì)分，評(píng)分高低與疾病不確定感強(qiáng)弱成正比，研究組員一對(duì)一面對(duì)面發(fā)放、解釋，患者家屬自評(píng)后回收。共發(fā)放問卷144份，有效回收率為100%。經(jīng)過檢驗(yàn)，該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.88。

（2）宣教效果：按照非探視時(shí)間要求探視且勸阻無效或探視結(jié)束不按時(shí)離開的標(biāo)準(zhǔn)為制度不遵守者，統(tǒng)計(jì)納入調(diào)查期間探視制度遵守率。按照口頭或書面投訴至護(hù)士長或科主任及以上者計(jì)算醫(yī)療、護(hù)理總投訴率。按照自制的ICU患者家屬健康教育內(nèi)容知曉情況調(diào)查表，內(nèi)容包括：健康指導(dǎo)及外出檢查，對(duì)預(yù)防管道滑脫及預(yù)防壓力性損傷等13個(gè)條目，各項(xiàng)條目評(píng)分依據(jù)知識(shí)掌握、復(fù)述教育內(nèi)容程度分為3個(gè)等級(jí)，知曉、部分知曉、不知曉，其中每條條目掌握內(nèi)容≥80%為知曉，50%～79%為部分知曉，0% ～ 49% 為不知曉統(tǒng)計(jì)，最終13 個(gè)總條目知曉≥80% ( 即≥11 條以上) 為知曉率合格，總條目知曉在0%～79% 為知曉率不合格。統(tǒng)計(jì)每次對(duì)患者家屬健康教育平均耗時(shí)。

（3）滿意度調(diào)查：采用我院自行編制的“ICU滿意度調(diào)查表”，分別對(duì)患者家屬及護(hù)士自評(píng)每例護(hù)理過程中對(duì)健康教育方式的滿意度及感受展開調(diào)查，共17 個(gè)條目，每個(gè)條目按5級(jí)評(píng)分。很滿意5 分，滿意4 分，不能肯定3 分，不滿意2 分，很不滿意1 分。評(píng)分17～67 分為不滿意，68～85 分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05 ，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者家屬疾病不確定感比較

觀察組患者家屬疾病不確定感低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者家屬疾病不確定感比較（分）

2.2 兩組患者家屬宣教效果比較

觀察組患者家屬探視制度遵守率、教育內(nèi)容知曉率均高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者家屬總投訴率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者家屬健康教育平均耗時(shí)短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者家屬宣教效果比較

2.3 兩組患者家屬滿意度比較

觀察組患者家屬滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者家屬滿意度比較

3 討論

3.1 構(gòu)建ICU家屬多元化階段式的健康宣教模式的重要性

危重患者在搶救、治療、護(hù)理過程中，ICU患者對(duì)于其家屬的依賴程度較高，家屬是患者住院治療的主要社會(huì)支持來源。危重患者的病情十分復(fù)雜，護(hù)理的難度也越來越大[5]。ICU陪護(hù)以外的家屬探視大多為限時(shí)、限人式探視，在有限的時(shí)間內(nèi)難以全面了解患者的病情、治療、護(hù)理等內(nèi)容。有研究顯示[6]，家屬對(duì)疾病了解不全面時(shí)，會(huì)產(chǎn)生對(duì)疾病治療、護(hù)理、患者目前狀態(tài)的焦慮，甚至恐懼，即患者家屬需求的無法滿足，家屬配合度下降，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)影響患者的治療及護(hù)理，降低患者及家屬滿意度，也是醫(yī)患糾紛及暴力事件發(fā)生的根源。隨著我國醫(yī)療體制改革的深化和優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程的推進(jìn)，滿足患者需求、提高患者滿意度是重要的工作目標(biāo)[7]。因此，本研究調(diào)查分析患者家屬的多角度需求，如醫(yī)患溝通類需求、心理護(hù)理需求、家屬探視類需求、其他等，初步建立ICU多元化健康宣教模式，滿足家屬的多元化需求。有研究顯示[8]，國內(nèi)外大多健康宣教模式針對(duì)病房的患者或家屬進(jìn)行知性行模式的健康教育，難以滿足家屬不同層次多樣化需求。本研究從家屬需求出發(fā)可滿足患者家屬的全方位需求，從而增加家屬治療護(hù)理配合度，有利于病情治療，提高住院滿意度。

3.2 多元化階段式健康教育模式可降低家屬疾病不確定感

本研究將多元化的健康宣教模式融合在ICU家屬健康宣教中，主要為解決傳統(tǒng)的健康宣教模式所面臨的困境運(yùn)用而生，具有全面性、多元化、階段性的特征，可以將多種方式和形式相互融合，護(hù)士有據(jù)可依，更加便捷、靈活地對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，最終提高家屬配合度，治療護(hù)理更加順暢。結(jié)果表明，觀察組患者家屬疾病不確定感低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?！岸嘣碧卣髦饕w現(xiàn)在：①多元化形式的健康教育形式，例如，手冊(cè)、電子滾動(dòng)屏等；②“全面性”特征主要體現(xiàn)在：全方位的健康教育內(nèi)容，包括ICU工作環(huán)境、團(tuán)隊(duì)介紹、工作流程、主要治療護(hù)理手段、探視制度等；③“階段性”特征主要體現(xiàn)在階段式的實(shí)施健康教育，包括入科時(shí)期、住院期間、出科前3個(gè)階段。國外ICU家屬的宣教方式仍以書面和口頭宣教為主。有研究顯示[9]，單純的口頭宣教與口頭宣教結(jié)合發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)宣教手冊(cè)，后者家屬對(duì)患者診斷及治療的理解有所提高。與傳統(tǒng)ICU家屬健康宣教模式相比，本研究融合了比較全面的、有針對(duì)性的ICU健康宣教內(nèi)容及方式，可節(jié)省人力，提高宣教效率。有研究表明[10]，視頻資料和文字資料結(jié)合，能夠幫助患者家屬更方便、直觀、 形象地獲取ICU環(huán)境、制度、疾病等相關(guān)資料。而對(duì)于護(hù)理人員來說，可以根據(jù)不同需求采用不同形式的方法和家屬溝通，可利用碎片化的時(shí)間完成溝通工作，更加方便快捷的節(jié)省時(shí)間[11]。

3.3 多元化階段式健康教育模式可提升家屬宣教效果及家屬滿意度

本研究以家屬需求為導(dǎo)向，從客觀實(shí)際出發(fā)，總結(jié)出家屬的醫(yī)患溝通類需求、心理護(hù)理需求、家屬探視類需求等，更能全面地、客觀地反映患者及家屬的真實(shí)想法及意見，充分了解患者及家屬對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的期望及需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不足之處，更加有利于醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展，提高服務(wù)水平[12]，其目的鮮明、有針對(duì)性，相比傳統(tǒng)健康宣教更具有實(shí)際意義。結(jié)果顯示，觀察組患者家屬探視制度遵守率、教育內(nèi)容知曉率均高于對(duì)照組，健康教育平均耗時(shí)均短于對(duì)照組，患者家屬滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者家屬總投訴率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多元化階段式宣教設(shè)置了“患者初入ICU時(shí)的家屬等待期”“探視前期”“探視期”“查房結(jié)束后的談話等待期”等時(shí)段全覆蓋的宣教流程。提供多時(shí)間段的宣教信息，不僅可以應(yīng)對(duì)人類短時(shí)記憶容易遺忘的特點(diǎn)，不斷加深患者家屬對(duì)宣教內(nèi)容的記憶；還可以將家屬的等待時(shí)間都以宣教內(nèi)容填充。這與胡歡等[13]研究結(jié)論相近，即在患者剛剛進(jìn)入ICU 時(shí)，為公共等待區(qū)域的家屬播放入院宣教視頻，視頻內(nèi)容包括ICU 環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員配備、工作制度、醫(yī)療儀器與設(shè)備、家屬應(yīng)準(zhǔn)備的生活物品清單等，可轉(zhuǎn)移家屬的焦慮和恐懼結(jié)論相近。

4 結(jié)論與建議

本研究在前期ICU隨訪調(diào)查研究結(jié)果、ICU家屬需求調(diào)查現(xiàn)狀分析的基礎(chǔ)上，應(yīng)用ICU家屬多元化階段式的健康教育模式，具有更強(qiáng)的可操作性，能更好地指導(dǎo)ICU護(hù)士進(jìn)行健康宣教，滿足患者家屬需求及提高ICU患者家屬滿意度的作用。有利于ICU健康宣教模式的臨床應(yīng)用及推廣，并為將來進(jìn)行ICU患者的延續(xù)性護(hù)理研究做準(zhǔn)備[14]，可以將延續(xù)性護(hù)理的模式和多元化健康宣教模式相結(jié)合，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。