快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的圍術(shù)期綜合護(hù)理對(duì)子宮腺肌癥患者術(shù)后疼痛與康復(fù)的影響

潘麗香

子宮全切術(shù)是治療子宮腺肌癥的常用方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能夠改善患者臨床癥狀[1-2]。但手術(shù)屬于侵入性操作，多數(shù)患者對(duì)疾病、手術(shù)知識(shí)缺乏了解，圍術(shù)期易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，而不良情緒會(huì)引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，加重患者身心痛苦，不利于手術(shù)順利進(jìn)行[3-4]。快速康復(fù)外科理念（FTS）指導(dǎo)下的圍術(shù)期綜合護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化、改進(jìn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)?；诖?，本研究探討FTS指導(dǎo)下的圍術(shù)期綜合護(hù)理在子宮腺肌癥患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月—2021年1月本院收治的84例子宮腺肌癥患者，納入條件：均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮腺肌癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均行子宮全切術(shù)；患者對(duì)本研究知情、同意。排除條件：伴心肝腎臟器功能障礙者；既往有腹部手術(shù)史者。按照年齡、體質(zhì)指數(shù)匹配的原則分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組42例。觀(guān)察組年齡36～69歲，平均50.24±5.12歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）21～27，平均24.48±0.21。對(duì)照組年齡35～69歲，平均50.29±5.10歲；BMI 21～27，平均24.52±0.19。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，向患者講解子宮腺肌癥發(fā)病機(jī)制、治療目的和注意事項(xiàng)；術(shù)前12 h禁食、4 h禁飲，密切觀(guān)察患者呼吸、血壓、心率等體征變化，出現(xiàn)異常立即處理；術(shù)后待患者肛門(mén)排氣后進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡至普食。

1.2.2 觀(guān)察組 實(shí)施FTS指導(dǎo)下的圍術(shù)期綜合護(hù)理。

（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1 d到病房訪(fǎng)視患者，采用PPT、視頻等方式詳細(xì)講解子宮腺肌癥相關(guān)知識(shí)、手術(shù)注意事項(xiàng)等，介紹手術(shù)成功案例。術(shù)前不進(jìn)行機(jī)械性灌腸，6 h禁食、2 h禁飲，術(shù)前2 h給予患者飲用200～300 ml碳水化合物，口服鎮(zhèn)痛藥物。

（2）術(shù)中護(hù)理：提前30 min采用電熱毯加熱手術(shù)臺(tái)，采用棉被包裹患者裸露肢體，使用加溫裝置加熱沖洗液、輸注液體，保持液體溫度為37℃，嚴(yán)格限制液體輸入，輸液量< 1500 ml為宜。

（3）術(shù)后護(hù)理：①疼痛管理。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛程度，依據(jù)疼痛情況隨時(shí)使用自控鎮(zhèn)痛泵，聯(lián)合使用帕瑞昔布鈉等止痛藥物，密切觀(guān)察患者用藥不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥劑量，嚴(yán)格限制阿片類(lèi)藥物使用。②早期進(jìn)食。術(shù)后4 h給予患者30～50 ml溫開(kāi)水，若無(wú)惡心、嘔吐等不適則進(jìn)食米湯等半流質(zhì)食物，術(shù)后24 h恢復(fù)正常飲食。③早期活動(dòng)。術(shù)后指導(dǎo)患者行踝泵運(yùn)動(dòng)，保持下肢伸展，緩慢勾起腳尖，盡量使腳尖朝向自己，保持該姿勢(shì)10 s后放松，后腳尖緩慢下壓保持10 s后放松，重復(fù)上述動(dòng)作，5～10 min/次，3～5次/d；術(shù)后10 h協(xié)助患者床邊坐起，若無(wú)惡心、頭暈等不適，協(xié)助患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，依據(jù)身體情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量、時(shí)間。④早期拔管。行膀胱功能訓(xùn)練，每2 h夾閉1次尿管，囑患者有尿意時(shí)示意，術(shù)后24 h拔除尿管，每日擦洗消毒會(huì)陰，保證會(huì)陰清潔干燥。均連續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）疼痛評(píng)分：采用VAS評(píng)價(jià)患者疼痛情況，以0～10的數(shù)字表示疼痛程度，0分表示無(wú)痛，10分為重度疼痛，評(píng)分越低疼痛程度越輕。

（2）康復(fù)情況：記錄兩組患者首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間和住院時(shí)間。

（3）滿(mǎn)意度：發(fā)放本院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，從疾病知識(shí)宣教、護(hù)理態(tài)度、操作技術(shù)等4個(gè)維度評(píng)價(jià)，共20個(gè)條目，采用1～5分評(píng)分法，總分100分，80～100分為非常滿(mǎn)意，60～79分為部分滿(mǎn)意，<60分為不滿(mǎn)意，非常滿(mǎn)意和部分滿(mǎn)意均為滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者VAS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者VAS評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

護(hù)理后，觀(guān)察組首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

護(hù)理后，觀(guān)察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

手術(shù)作為治療子宮腺肌癥常用方法，療效確切，但會(huì)對(duì)患者生理、心理造成一定刺激，患者圍術(shù)期易產(chǎn)生緊張、焦慮等應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)開(kāi)展和術(shù)后康復(fù)[6-7]。如何進(jìn)一步優(yōu)化子宮全切術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果成為目前關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。常規(guī)護(hù)理按照圍術(shù)期流程實(shí)施護(hù)理，主要側(cè)重于治療方面，缺乏全面性、針對(duì)性。

FTS指導(dǎo)下的圍術(shù)期綜合護(hù)理采用一系列具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期護(hù)理措施，最大程度減少手術(shù)應(yīng)激損傷，促進(jìn)患者康復(fù)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），觀(guān)察組患者干預(yù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），觀(guān)察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05），表明FTS指導(dǎo)下的圍術(shù)期綜合護(hù)理能夠降低子宮腺肌癥患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提升護(hù)理滿(mǎn)意度。FTS指導(dǎo)下的圍術(shù)期綜合護(hù)理充分體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念，術(shù)前加強(qiáng)患者個(gè)性化健康教育、指導(dǎo)，能夠提高患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)識(shí)，緩解患者的不良情緒，提高患者治療依從性，保證手術(shù)安全、順利開(kāi)展[10]。術(shù)前給予患者飲用高能量溶液，不僅能夠減輕患者口渴、饑餓等不適，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，還能改善負(fù)氮平衡，減少胰島素抵抗，為手術(shù)順利進(jìn)行做好充足準(zhǔn)備。圍術(shù)期低體溫一定程度會(huì)損害凝血酶功能、血小板功能，導(dǎo)致麻醉藥物持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，增加手術(shù)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中加強(qiáng)保溫護(hù)理，通過(guò)加熱輸注液體、保溫毯保溫等一系列措施，能夠維持體溫于正常水平，減少腎上腺素、兒茶酚胺過(guò)度釋放，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，有助于保持生命體征平穩(wěn)，保證手術(shù)安全、順利進(jìn)行。FTS護(hù)理采用超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛等聯(lián)合鎮(zhèn)痛方式，能夠提高患者疼痛閾值，減輕患者疼痛程度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。術(shù)后早期進(jìn)食，不僅能夠滿(mǎn)足患者營(yíng)養(yǎng)需求，減輕長(zhǎng)時(shí)間禁食帶來(lái)的不適，還能加快胃腸道蠕動(dòng)，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。FTS護(hù)理還主張術(shù)后早期活動(dòng)，能夠促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán)，減少靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還能夠促進(jìn)肌肉合成代謝，增加肺活量，有利于患者早日康復(fù)。

綜上所述，F(xiàn)TS指導(dǎo)下的圍術(shù)期綜合護(hù)理在子宮腺肌癥患者中應(yīng)用效果良好，能夠促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，降低術(shù)后疼痛程度，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。