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    循證護理在宮頸癌放射性直腸炎患者中的應(yīng)用

    2021-12-22 03:00:26黃莎嬌陳劍蘭蘇碧玲
    護理實踐與研究 2021年24期
    關(guān)鍵詞:直腸炎灌腸放射性

    黃莎嬌 陳劍蘭 蘇碧玲

    宮頸癌是婦科臨床常見的惡性腫瘤,近年來,該病發(fā)病率不僅逐年升高,且發(fā)病年齡正向著年輕化趨勢發(fā)展。宮頸癌發(fā)病早期癥狀及體征并不明顯,病情進展后出現(xiàn)陰道出血癥狀,極大地影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量[1]。宮頸細胞學(xué)篩查可提高宮頸癌的早期診斷率,降低病死率。目前,臨床可采用的治療方式較多,放療是其中一種,放療后患者癥狀及體征可得到有效改善,但易發(fā)生放射性直腸炎,有研究指出[2],在腫瘤科中放射性直腸炎的發(fā)生率約為22.5%,而宮頸癌放療患者中放射性直腸炎的發(fā)生率可達80%。放射性直腸炎發(fā)生后患者不僅承受身體的巨大痛苦,且會影響其對放療效果的認可程度,降低生存質(zhì)量及生存期。因此,臨床中宮頸癌患者放療時應(yīng)采取適當?shù)淖o理,緩解其放射性直腸炎癥狀,改善患者生存質(zhì)量。基于此,本研究將循證護理應(yīng)用于宮頸癌放射性直腸炎患者中,取得了較理想的效果。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選擇我院2018年10月—2020年10月接收的宮頸癌放療結(jié)束6個月后發(fā)生放射性直腸炎患者90例為研究對象,年齡50~70歲,平均60.3±3.2歲;宮頸鱗癌75例,宮頸腺癌15例;放射性直腸炎分級:Ⅰ級42例,Ⅱ級45例,Ⅲ級3例。納入條件:與宮頸癌、放射性直腸炎相應(yīng)的診斷標準[3-4]相符;宮頸癌經(jīng)病理檢查確診;預(yù)計生存期5年以上;患者知情同意,自愿參與。排除條件:無法耐受放療;合并精神疾病或存在精神病家族史;重要臟器功能嚴重不全;直腸病變因非放療因素導(dǎo)致。按照組間基線資料匹配的原則分為觀察組和對照組,每組45例,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 護理方法

    對照組給予常規(guī)護理,包含講解病情、疏導(dǎo)不良心理、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護理,具體措施如下。

    (1)提出循證問題:放療過程中,因放射源接近直腸,且直腸組織對放射線非常敏感,極易發(fā)生放射性直腸炎,增加患者治療期間的痛苦程度,為了降低放射性直腸炎發(fā)生率及痛苦程度,護理人員結(jié)合患者病情及既往臨床護理經(jīng)驗提出循證問題:①目前已經(jīng)明確放射性直腸炎的發(fā)病機制,與常規(guī)護理相比,更具針對性、更優(yōu)護理效果的護理措施是否存在;②放射性直腸炎發(fā)生后如何減輕患者心理壓力,改善舒適度。

    (2)查閱文獻實證:根據(jù)循證問題,確定檢索關(guān)鍵詞為“循證護理”“宮頸癌”“放射性直腸炎”“放療”,在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等資源庫中搜索相關(guān)資料。

    (3)運用實證:參照文獻資料,結(jié)合本院患者實際情況,確定循證護理方案并實施。①心理護理。主動關(guān)心、安慰患者,耐心解釋放射性直腸炎屬于放療常見并發(fā)癥,局部治療效果不會受到影響,消除其焦慮、恐懼情緒,減輕其心理負擔,提高治療依從性。②健康教育。向患者介紹放射性直腸炎的發(fā)病機制、治療知識,讓其對自身病情有正確的認識,根據(jù)其個體情況確定宣教內(nèi)容,如患者伴有高血壓、糖尿病時,介紹血壓、血糖穩(wěn)定控制的必要性,自身控制血壓、血糖的方法等;患者存在盆腔手術(shù)史時,指導(dǎo)其開展收腹、縮肛運動。③營養(yǎng)支持。在患者飲食易消化的基礎(chǔ)上,嚴格控制脂肪攝入量,多食用含維生素、蛋白質(zhì)豐富的食物,禁食生冷或?qū)δc道有刺激的食物。④灌腸護理。灌腸是治療放射性直腸炎的主要方法,灌腸液適宜的溫度為39~41℃,灌腸時采用一次性吸痰管,連接注射器后緩慢推入灌腸液,患者以左側(cè)臥位接受灌腸治療,并抬高臀部10 cm,以能順利灌入灌腸液,導(dǎo)管插入15~20 cm為宜,此時處于乙狀結(jié)腸中遠端,利于藥物保留時間延長,也可減輕肛門括約肌受到的刺激程度,灌腸治療完成后,告知患者俯臥位,保持20 min,密切觀察患者病情、癥狀表現(xiàn),根據(jù)患者個體情況適當調(diào)整用藥劑量。

    1.3 觀察指標

    (1)治療效果:記錄兩組患者放射性直腸炎治療效果,治愈,大便恢復(fù)正常,消除其他臨床癥狀;好轉(zhuǎn),明顯減少大便次數(shù),顯著改善其他癥狀;無效,未改善大便情況及其他癥狀[5]。治愈和好轉(zhuǎn)均為有效。

    (2)各癥狀改善時間:記錄兩組患者里急后重癥狀改善時間、血便癥狀改善時間(明顯減少血便次數(shù),并減少血便量視為改善)。

    (3)滿意度:采用我院自制問卷調(diào)查患者對護理的滿意程度,經(jīng)檢驗該問卷信度0.93,效度0.82,內(nèi)容包含護理操作、服務(wù)態(tài)度、健康教育、心理干預(yù)4項,總分100分,85分以上為非常滿意,60~84分為基本滿意,低于60分為不滿意。非常滿意和基本滿意均為滿意。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料計算百分率,組間率的比較采用χ2檢驗;計量資料以“均數(shù)±標準差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療效果比較

    護理后,觀察組治療效果優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者治療效果比較

    2.2 兩組患者各癥狀改善時間比較

    護理后,觀察組血便、里急后重癥狀改善時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者各癥狀改善時間比較(d)

    2.3 兩組患者護理滿意度比較

    護理后,觀察組護理滿意率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者護理滿意度比較

    3 討論

    宮頸癌可發(fā)生于超過20歲的任何年齡段女性,發(fā)病后女性健康及生活質(zhì)量會受到極大影響。目前,臨床主要采用放療治療宮頸癌,放療后患者生存期可有效延長,但在解剖結(jié)構(gòu)上,宮頸毗鄰直腸,外照射聯(lián)合腔內(nèi)放射治療過程中會不可避免的累及直腸,導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生,最常見的是放射性直腸炎[6-7]。放射性直腸炎發(fā)生后,癥狀表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、肛門墜脹、血便或黏液便等。通常認為,放射性直腸炎的發(fā)生包含以下兩方面原因[8-9]:①從病理生理學(xué)角度來看,放射線會損傷腸表面上皮的再生,毛細血管滲出,導(dǎo)致黏膜屏障功能受損,影響正常的吸收功能,出現(xiàn)水樣腹瀉,放射線還會造成血管內(nèi)皮細胞腫脹,并引發(fā)泡沫樣改變,此種改變使血管被阻塞,減少血流,形成血栓、出血等,導(dǎo)致患者便血,同時,沉積的膠原也會引發(fā)纖維化、瘢痕,再加上腸壁變形,肌肉不能正常的收縮及推進,造成功能性或機械性梗阻,使患者出現(xiàn)里急后重感。②從放射生物學(xué)氧效應(yīng)機制來看,放射線損傷正常組織時,氧是最重要的因素,可固定此種損傷,同時,只有照射時或照射后數(shù)毫秒內(nèi)才會發(fā)生氧效應(yīng)。放射性直腸炎嚴重情況下,可導(dǎo)致潰瘍穿孔或繼發(fā)感染,使患者痛苦程度明顯增加,這不僅不利于放療的順利開展,且會使腸道功能嚴重受損,影響生存質(zhì)量。因此,臨床應(yīng)給予適當?shù)淖o理,促進該并發(fā)癥盡快康復(fù),提高放療效果,提升生活質(zhì)量。

    傳統(tǒng)護理模式多為基礎(chǔ)性護理措施,缺乏針對放射性直腸炎的干預(yù)措施,導(dǎo)致護理效果不理想。新醫(yī)學(xué)模式下,產(chǎn)生了諸多新型護理方法,循證護理即為其中之一,此種護理在護理活動中有機的融合了護理人員的臨床經(jīng)驗和患者的愿望,有助于將最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)提供給患者,保障臨床治療順利進行,并能獲得預(yù)期的治療效果。本研究結(jié)果顯示,護理后,觀察組治療有效率、護理滿意率均高于對照組,里急后重、血便癥狀改善時間短于對照組,說明循證護理有助于提高治療效果,縮短腸道反應(yīng)等癥狀的改善時間,利于放射性直腸炎盡早康復(fù),提升患者對護理的滿意程度。分析原因[10-11]:①心理護理與健康教育的實施有助于患者增加對宮頸癌、放射性直腸炎相關(guān)知識的認知,讓其能以良好的心態(tài)面對自身疾病及放療產(chǎn)生的并發(fā)癥,進而提高治療依從性,保證治療效果。②營養(yǎng)支持可保證患者機體營養(yǎng)充足,使各項機能維持在正常狀態(tài),提高機體免疫力及抵抗力,促進各癥狀改善。③灌腸是治療放射性直腸炎的主要方法,通常采用西藥,灌腸過程中,護理人員會合理控制灌腸液溫度、選擇適當?shù)墓嗄c器具、控制插管深度以及灌腸速度和壓力,可有效提升灌腸治療效果,盡快消除各種放射性直腸炎的癥狀。

    綜上所述,宮頸癌放射性直腸炎患者中應(yīng)用循證護理后,可有效提高治療效果,促進放射性直腸炎癥狀盡快消除,改善生存質(zhì)量。

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