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    格林模式的健康教育在糖尿病患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管并發(fā)尿路感染護(hù)理中的應(yīng)用

    2021-12-22 03:00:22黃玉琪王曉輝
    護(hù)理實踐與研究 2021年24期
    關(guān)鍵詞:格林尿路感染導(dǎo)尿管

    黃玉琪 王曉輝

    近年來糖尿病發(fā)病率呈逐年升高趨勢,糖尿病患者容易發(fā)生各類感染,而感染又會進(jìn)一步影響血糖控制,二者之間是相互影響的關(guān)系。術(shù)后留置導(dǎo)尿管是糖尿病患者常見的護(hù)理措施,但易影響患者的膀胱功能,導(dǎo)致發(fā)生尿路感染[1]。導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染是患者拔除導(dǎo)尿管48 h內(nèi),或留置導(dǎo)尿管后發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染,患者發(fā)生尿路感染后,排尿時可能伴有明顯的膀胱疼痛,嚴(yán)重者可發(fā)生腎盂腎炎、敗血癥等不良反應(yīng),嚴(yán)重威脅著患者的健康[2]。格林模式是一種新型健康教育干預(yù)模式,注重對患者疾病知識宣教,為患者臨床教育、管理提供健康指導(dǎo),對改善患者預(yù)后有積極作用[3]。本研究探討格林模式的健康教育對改善糖尿病患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管并發(fā)尿路感染的效果。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選取2019年6月—2020年9月我院收治的糖尿病患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管并發(fā)尿路感染98例為研究對象,納入條件:均留取中段尿培養(yǎng),尿沉渣顯微鏡下顯示為真菌感染;年齡>18歲;意識正常,可正常交流;患者及家屬對本研究均知情同意。排除條件:合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾??;妊娠或哺乳期婦女;存在自身免疫系統(tǒng)疾??;合并血液系統(tǒng)疾病。按照性別、年齡、病程、手術(shù)方式匹配的原則分為觀察組和對照組,每組49例。觀察組中男23例,女26例;年齡36~63歲,平均年齡52.38±6.17歲;病程1~11年,平均病程4.31±0.68年;手術(shù)方式:腎結(jié)石手術(shù)16例,輸尿管結(jié)石手術(shù)13例,膀胱結(jié)石手術(shù)12例,前列腺增生手術(shù)8例。對照組中男24例,女25例;年齡38~75歲,平均年齡53.12±6.25歲;病程1~13年,平均病程4.47±0.59年;手術(shù)方式:腎結(jié)石手術(shù)18例,輸尿管結(jié)石手術(shù)14例,膀胱結(jié)石手術(shù)10例,前列腺增生手術(shù)7例。兩組患者年齡、性別、病程、手術(shù)方式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 護(hù)理方法

    對照組采用常規(guī)護(hù)理,包括留尿情況觀察、無菌操作、膀胱功能訓(xùn)練指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用格林模式的健康教育,具體措施:①成立護(hù)理小組。由6名臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)師以上人員組成,制定護(hù)理干預(yù)計劃,對護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn),主要包括導(dǎo)尿管正確護(hù)理、尿路感染相關(guān)處理等內(nèi)容,應(yīng)注重細(xì)節(jié)護(hù)理,如導(dǎo)尿管正確固定、拔除時機(jī)、尿標(biāo)本正確留取方式等。②評估糖尿病患者身體狀態(tài)。根據(jù)患者手術(shù)方式、原發(fā)疾病、合并疾病等特點,為糖尿病合并尿路感染患者制定個性化護(hù)理干預(yù)方案。③以格林模式為指導(dǎo),分析患者存在的危險因素。從強(qiáng)化因素、傾向因素、促成因素等分析影響患者預(yù)后的主要因素,并進(jìn)行針對性健康指導(dǎo),對患者及家屬進(jìn)行糖尿病合并尿路感染相關(guān)知識宣教,包括尿路感染形成原因、治療方案、轉(zhuǎn)歸及影響預(yù)后的相關(guān)因素等,并囑咐其相關(guān)注意事項,對病房進(jìn)行通風(fēng)換氣,保持空氣清新。④運(yùn)動方案。根據(jù)糖尿病患者個體情況制定運(yùn)動方案,并告知其在運(yùn)動過程中可能出現(xiàn)的不適感和相應(yīng)的處理措施,告知患者在藥物治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和處理措施,囑咐患者應(yīng)堅持用藥,不能擅自停藥或更改藥物劑量,以此保證用藥效果。⑤定期開展交流會。糖尿病術(shù)后留置導(dǎo)尿管并發(fā)尿路感染患者定期組織健康交流會,交流相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗感受和認(rèn)識,增進(jìn)患者彼此間的距離,取長補(bǔ)短。⑥定期隨訪。了解患者出院后情況并進(jìn)行記錄和階段性評估,指導(dǎo)患者用藥和自我護(hù)理,增進(jìn)對患者恢復(fù)情況和生活情況的了解,并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)工作。兩組患者均持續(xù)干預(yù)3個月。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)記錄兩組患者護(hù)理過程中導(dǎo)尿管留置時間和住院時間。

    (2)血糖水平:分別于干預(yù)前后抽取患者肘靜脈血5 ml,檢測患者干預(yù)前后血糖水平,包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白,比較兩組患者干預(yù)前后的差值。

    (3)心理狀態(tài) :采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評定患者干預(yù)前后抑郁、焦慮情況,評分越高表示患者抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重[4-5],比較兩組患者干預(yù)前后的差值。

    (4)滿意度:采用護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表評價,包括健康指導(dǎo)、護(hù)理態(tài)度、知情權(quán)保障、專項處理與操作4個維度,每個維度0~10分,評分越高表示患者的護(hù)理滿意度越高。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者導(dǎo)尿管留置時間、住院時間比較

    觀察組患者導(dǎo)尿管留置時間和住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者導(dǎo)尿管留置時間、住院時間比較(d)

    2.2 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較

    觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白干預(yù)前后差值均大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較

    2.3 兩組患者干預(yù)前后HAMD、HAMA評分比較

    觀察組干預(yù)前后HAMD評分差值、HAMA評分差值均大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者干預(yù)前后HAMD、HAMA評分比較(分)

    2.4 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較

    觀察組患者對健康指導(dǎo)、護(hù)理態(tài)度、專項處理與操作、知情權(quán)保障方面評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較(分)

    3 討論

    糖尿病目前尚無特效的治療方法,患者病情往往遷延難愈,長期的高血糖為細(xì)菌生長和繁殖創(chuàng)造了條件[6]。治療糖尿病主要在于控制高血糖水平,預(yù)防和治療各種并發(fā)癥,糖尿病患者因血糖、尿糖高導(dǎo)致體質(zhì)消耗性下降,導(dǎo)致患者容易并發(fā)各種感染,高尿糖容易合并尿路各類細(xì)菌繁殖而引發(fā)尿路感染,導(dǎo)致患者病情更加復(fù)雜[7]。正常情況下尿液從腎臟經(jīng)輸尿管、膀胱、尿道排出體外,可防止細(xì)菌逆流,留置導(dǎo)尿管操作破壞了機(jī)體防御屏障,給病原菌定植創(chuàng)造了環(huán)境,留置導(dǎo)尿管時間越長,尿路感染發(fā)生率越高,嚴(yán)重影響患者康復(fù)[8]。糖尿病患者蛋白質(zhì)合成能力較低,但分解代謝速度很快,厭氧菌生長繁殖速度增加,此環(huán)境下細(xì)菌生長繁殖速度進(jìn)一步加快,導(dǎo)致尿路感染發(fā)生[9]。而糖尿病患者發(fā)生尿路感染可進(jìn)一步加劇對腎臟的損傷,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,故應(yīng)根據(jù)患者實際情況,制定并實施有效的護(hù)理措施[10]。

    格林模式是在制定患者健康教育計劃前進(jìn)行分析診斷,尋找影響患者健康問題和病情的原因后進(jìn)行系統(tǒng)評估,同時結(jié)合患者意愿,為其提供全面、系統(tǒng)化、針對性的護(hù)理干預(yù),有利于提升患者認(rèn)知水平,改善其不良行為。格林模式的護(hù)理干預(yù)不僅豐富了患者健康宣教內(nèi)涵,還可提升護(hù)理人員健康宣教能力,使整體護(hù)理質(zhì)量得到提升。此外,格林模式運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)構(gòu)架患者信息交流平臺,有利于患者與患者及其家屬間溝通交流,幫助其樹立積極的信念,改善患者預(yù)后。格林模式通過給予患者科學(xué)的飲食、心理護(hù)理和自我管理,幫助患者維持血糖水平穩(wěn)定,通過嚴(yán)格落實無菌操作,對患者進(jìn)行留置導(dǎo)尿管護(hù)理,降低尿路感染發(fā)生風(fēng)險[11]。此外,格林模式的健康教育可有效提高護(hù)理人員相關(guān)知識掌握水平,通過評估患者自我排尿意識和排尿狀態(tài),縮短其導(dǎo)尿管留置時間。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組導(dǎo)尿管留置時間和住院時間均短于對照組,觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白干預(yù)前后差值均大于對照組,觀察組HAMD、HAMA評分干預(yù)前后差值均大于對照組,觀察組患者對專項處理與操作、知情權(quán)保障、健康指導(dǎo)、護(hù)理態(tài)度方面評分均高于對照組,提示格林模式的健康教育有利于降低患者的血糖水平,減輕焦慮、抑郁情緒,縮短導(dǎo)尿管留置時間和住院時間,提高護(hù)理滿意度,此結(jié)果與趙敬等[12]研究結(jié)果一致。

    綜上所述,格林模式的健康教育可降低糖尿病患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管并發(fā)尿路感染的血糖水平,改善焦慮、抑郁狀態(tài),提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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