司憶 劉春禮
艾滋病是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染性疾病,可持續(xù)造成被感染者體內(nèi)CD4+T免疫細(xì)胞數(shù)量減少,最終導(dǎo)致免疫系統(tǒng)癱瘓,容易合并各種機(jī)會感染及腫瘤。艾滋病患者需長期服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物,以延長生存期限,但是隨著治療周期的延長,會出現(xiàn)消化道功能、神經(jīng)系統(tǒng)、肝功能以及皮膚等藥物副作用,因此患者多伴有負(fù)性情緒,影響自我管理能力和治療依從性,這也對住院護(hù)理工作提出了更高的要求[1]。知-信-行護(hù)理模式是通過改變患者的知識、信念和行為,以實(shí)現(xiàn)健康教育的目的,減輕艾滋病患者的心理壓力,有助于其積極面對疾病,并提高治療效果和生活質(zhì)量[2]。本研究觀察知-信-行護(hù)理干預(yù)模式對艾滋病住院患者心理狀態(tài)及自我管理能力的影響。
選取2019年1月—2020年9月在鄭州市第六人民醫(yī)院住院治療的112例艾滋病患者作為研究對象,均符合2018年版《中國艾滋病診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],臨床資料完整,患者或家屬均對本研究知情同意,排除年齡<18歲、患有惡性腫瘤、其他嚴(yán)重感染性疾病、伴有器官重癥衰竭、存在溝通交流障礙、有精神病史以及中途退出者。根據(jù)護(hù)理方式的不同,將研究對象分為觀察組和對照組,各56例。觀察組中男30例,女26例;年齡22~58歲,平均39.04±5.32歲;文化程度包括初中及以下25例,高中及以上31例;傳播方式包括血液傳播22例,性傳播34例。對照組中男31例,女25例,年齡20~59歲,平均38.79±5.37歲;文化程度包括初中及以下24例,高中及以上32例;傳播方式包括血液傳播21例、性傳播35例,兩組研究對象臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。
對照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式,包括入院健康宣教、遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理操作、住院期間心理輔導(dǎo)以及出院前指導(dǎo)等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采取知-信-行護(hù)理干預(yù)模式,包括認(rèn)知方面、信念方面和行為方面3部分護(hù)理干預(yù)。
(1)認(rèn)知護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)主動向住院患者介紹艾滋病的相關(guān)知識,包括疾病的發(fā)展過程、臨床表現(xiàn)、傳播途徑、治療方法、常見不良反應(yīng)以及日常行為注意事項(xiàng)等,使患者認(rèn)識對抗病毒藥物治療的重要性,并通過向患者發(fā)放艾滋病健康知識宣傳手冊、利用微信群發(fā)送疾病知識等方式,以方便患者學(xué)習(xí);每周定期組織住院患者在科室會議室進(jìn)行知識講座,講解艾滋病防治知識,尤其要讓患者了解抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的副作用、自我識別以及護(hù)理方法等,提高患者自我護(hù)理管理能力。
(2)信念護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通,除積極解答患者及家屬的提問外,還應(yīng)鼓勵患者表達(dá)自己的感受;護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽,真誠交流,對患者表示理解和支持,建立良好的護(hù)患關(guān)系。鼓勵患者親屬和朋友為其提供生活和精神上的支持,克服心理障礙,并根據(jù)患者的個人愛好組織相應(yīng)活動,有利于緩解壓力,減少患者的孤單感,增強(qiáng)生活信念。護(hù)理人員應(yīng)在操作過程中觀察患者情緒反應(yīng),并定期評估其心理狀態(tài),針對心理波動較大的患者應(yīng)及時給予心理疏導(dǎo),幫助其分析產(chǎn)生消極心理的原因,邀請病情控制良好的患者分享經(jīng)驗(yàn),使患者充分認(rèn)識到保持良好心態(tài)的重要性,提高治療信心。
(3)行為護(hù)理:護(hù)理人員根據(jù)患者情況,制訂住院期間的用藥、飲食及作息等方案,使患者保持良好的生活習(xí)慣,例如按時、按量服用藥物,進(jìn)食高熱量、清淡、易消化的食物,合理安排休息和活動,保持個人良好衛(wèi)生習(xí)慣,并著重告知避免再次接觸不良健康行為。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者做好口腔和皮膚護(hù)理,預(yù)防感染;如果患者出現(xiàn)皮疹、傷口滲液以及口腔感染等癥狀時,應(yīng)積極配合醫(yī)生對癥處理。
(1)心理狀態(tài):入院時和護(hù)理干預(yù)1個月時采用SCL-90量表評價兩組患者的心理狀態(tài)[4],該量表共計(jì)90個條目,包括軀體化、人際關(guān)系、強(qiáng)迫性、焦慮、抑郁、敵對、恐懼、偏執(zhí)和精神病性9個維度,得分越高,說明癥狀表現(xiàn)越明顯。
(2)自我管理能力:采用伍春艷等制定的HIV感染者/AIDS患者自我管理量表進(jìn)行測評[5],共計(jì)49個條目,包括日常生活管理、生活行為管理、疾病知識管理、癥狀管理、治療依從性管理、情緒管理、社會支持7個維度,得分越高說明自我管理能力越好。
(3)護(hù)理滿意度:兩組患者均于出院前進(jìn)行護(hù)理滿意度評價,分為非常滿意、滿意、一般和不滿意。
采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析,計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn) 。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者SCL-90量表中軀體化、人際關(guān)系、強(qiáng)迫性、焦慮、抑郁、敵對、恐懼、偏執(zhí)和精神病性的評分干預(yù)前后差值高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者SCL-90量表評分的比較(分)
觀察組患者自我管理量表中日常生活管理、生活行為管理、疾病知識管理、癥狀管理、治療依從性管理、情緒管理、社會支持的評分干預(yù)前后差值高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者自我管理量表評分的比較(分)
觀察組患者護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較
艾滋病患者由于受到疾病折磨、長期治療、預(yù)后不良、藥物副作用以及社會歧視等多方面因素的影響,多會存在負(fù)面心理,導(dǎo)致其治療依從性較差,對病情進(jìn)展以及治療效果均造成重要影響,也給住院護(hù)理工作增加了難度[6]。知-信-行護(hù)理模式目前應(yīng)用于多種慢性疾病的護(hù)理中[7-8],其通過增加患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知程度,并建立正確的態(tài)度與信念,以促進(jìn)患者改變行為,積極參與情緒調(diào)節(jié)、抗病毒治療和自我管理能力提高的過程,對于控制病情、提高生活質(zhì)量以及延長生存期限均具有重要臨床意義[9]。
本研究發(fā)現(xiàn),護(hù)理干預(yù)1個月時,兩組患者SCL-90量表中軀體化、人際關(guān)系、強(qiáng)迫性、焦慮、抑郁、敵對、恐懼、偏執(zhí)和精神病性的評分均有明顯降低,并且觀察組患者上述9個維度評分均低于對照組,這與武建華[10]、韓曉萍等[11]研究結(jié)果一致,二者均認(rèn)為有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠降低艾滋病患者心理狀態(tài)量表評分,改善患者心理狀態(tài)。本研究結(jié)果進(jìn)一步說明了護(hù)理人員在住院期間實(shí)施知-信-行護(hù)理干預(yù)后,患者能夠正視疾病,在堅(jiān)定治療信念的同時,還能充分感受到人文關(guān)懷,有助于及時調(diào)整自身情緒,盡可能避免焦慮、抑郁、敵對、恐懼等不良心理,提高治療依從性。本研究還發(fā)現(xiàn),護(hù)理干預(yù)1個月時,兩組患者自我管理量表中日常生活管理、生活行為管理、疾病知識管理、癥狀管理、治療依從性管理、情緒管理、社會支持的評分均有明顯升高,并且觀察組患者上述7個維度評分均高于對照組,這與張雪蓮[12]、陳美芬等[13]研究結(jié)果相符,二者均認(rèn)為認(rèn)知行為干預(yù)能夠提高艾滋病患者自我管理能力和治療依從性,本研究也進(jìn)一步說明了知-信-行護(hù)理模式能夠有效改變艾滋病住院患者的知識和信念,進(jìn)而加強(qiáng)自我健康管理,積極配合醫(yī)護(hù)工作,糾正不良行為,以保證治療效果。同時本研究也發(fā)現(xiàn),觀察組患者對護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組,這可能是由于知-信-行護(hù)理模式更易被艾滋病住院患者所接受,能夠使其在知識、信念和行為方面都得到明顯提升。
綜上所述,知-信-行護(hù)理模式可改善艾滋病住院患者的心理狀態(tài),提高自我管理能力,臨床應(yīng)用滿意度較高。