知-信-行護(hù)理干預(yù)模式對(duì)艾滋病住院患者心理狀態(tài)及自我管理能力的影響

司憶 劉春禮

艾滋病是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染性疾病，可持續(xù)造成被感染者體內(nèi)CD4+T免疫細(xì)胞數(shù)量減少，最終導(dǎo)致免疫系統(tǒng)癱瘓，容易合并各種機(jī)會(huì)感染及腫瘤。艾滋病患者需長(zhǎng)期服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，以延長(zhǎng)生存期限，但是隨著治療周期的延長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)消化道功能、神經(jīng)系統(tǒng)、肝功能以及皮膚等藥物副作用，因此患者多伴有負(fù)性情緒，影響自我管理能力和治療依從性，這也對(duì)住院護(hù)理工作提出了更高的要求[1]。知-信-行護(hù)理模式是通過(guò)改變患者的知識(shí)、信念和行為，以實(shí)現(xiàn)健康教育的目的，減輕艾滋病患者的心理壓力，有助于其積極面對(duì)疾病，并提高治療效果和生活質(zhì)量[2]。本研究觀察知-信-行護(hù)理干預(yù)模式對(duì)艾滋病住院患者心理狀態(tài)及自我管理能力的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月—2020年9月在鄭州市第六人民醫(yī)院住院治療的112例艾滋病患者作為研究對(duì)象，均符合2018年版《中國(guó)艾滋病診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床資料完整，患者或家屬均對(duì)本研究知情同意，排除年齡<18歲、患有惡性腫瘤、其他嚴(yán)重感染性疾病、伴有器官重癥衰竭、存在溝通交流障礙、有精神病史以及中途退出者。根據(jù)護(hù)理方式的不同，將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，各56例。觀察組中男30例，女26例；年齡22～58歲，平均39.04±5.32歲；文化程度包括初中及以下25例，高中及以上31例；傳播方式包括血液傳播22例，性傳播34例。對(duì)照組中男31例，女25例，年齡20～59歲，平均38.79±5.37歲；文化程度包括初中及以下24例，高中及以上32例；傳播方式包括血液傳播21例、性傳播35例，兩組研究對(duì)象臨床基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，包括入院健康宣教、遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理操作、住院期間心理輔導(dǎo)以及出院前指導(dǎo)等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采取知-信-行護(hù)理干預(yù)模式，包括認(rèn)知方面、信念方面和行為方面3部分護(hù)理干預(yù)。

（1）認(rèn)知護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向住院患者介紹艾滋病的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)展過(guò)程、臨床表現(xiàn)、傳播途徑、治療方法、常見(jiàn)不良反應(yīng)以及日常行為注意事項(xiàng)等，使患者認(rèn)識(shí)對(duì)抗病毒藥物治療的重要性，并通過(guò)向患者發(fā)放艾滋病健康知識(shí)宣傳手冊(cè)、利用微信群發(fā)送疾病知識(shí)等方式，以方便患者學(xué)習(xí)；每周定期組織住院患者在科室會(huì)議室進(jìn)行知識(shí)講座，講解艾滋病防治知識(shí)，尤其要讓患者了解抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的副作用、自我識(shí)別以及護(hù)理方法等，提高患者自我護(hù)理管理能力。

（2）信念護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，除積極解答患者及家屬的提問(wèn)外，還應(yīng)鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受；護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽(tīng)，真誠(chéng)交流，對(duì)患者表示理解和支持，建立良好的護(hù)患關(guān)系。鼓勵(lì)患者親屬和朋友為其提供生活和精神上的支持，克服心理障礙，并根據(jù)患者的個(gè)人愛(ài)好組織相應(yīng)活動(dòng)，有利于緩解壓力，減少患者的孤單感，增強(qiáng)生活信念。護(hù)理人員應(yīng)在操作過(guò)程中觀察患者情緒反應(yīng)，并定期評(píng)估其心理狀態(tài)，針對(duì)心理波動(dòng)較大的患者應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，幫助其分析產(chǎn)生消極心理的原因，邀請(qǐng)病情控制良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，使患者充分認(rèn)識(shí)到保持良好心態(tài)的重要性，提高治療信心。

（3）行為護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者情況，制訂住院期間的用藥、飲食及作息等方案，使患者保持良好的生活習(xí)慣，例如按時(shí)、按量服用藥物，進(jìn)食高熱量、清淡、易消化的食物，合理安排休息和活動(dòng)，保持個(gè)人良好衛(wèi)生習(xí)慣，并著重告知避免再次接觸不良健康行為。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者做好口腔和皮膚護(hù)理，預(yù)防感染；如果患者出現(xiàn)皮疹、傷口滲液以及口腔感染等癥狀時(shí)，應(yīng)積極配合醫(yī)生對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：入院時(shí)和護(hù)理干預(yù)1個(gè)月時(shí)采用SCL-90量表評(píng)價(jià)兩組患者的心理狀態(tài)[4]，該量表共計(jì)90個(gè)條目，包括軀體化、人際關(guān)系、強(qiáng)迫性、焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)和精神病性9個(gè)維度，得分越高，說(shuō)明癥狀表現(xiàn)越明顯。

（2）自我管理能力：采用伍春艷等制定的HIV感染者/AIDS患者自我管理量表進(jìn)行測(cè)評(píng)[5]，共計(jì)49個(gè)條目，包括日常生活管理、生活行為管理、疾病知識(shí)管理、癥狀管理、治療依從性管理、情緒管理、社會(huì)支持7個(gè)維度，得分越高說(shuō)明自我管理能力越好。

（3）護(hù)理滿意度：兩組患者均于出院前進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn) 。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SCL-90量表評(píng)分比較

觀察組患者SCL-90量表中軀體化、人際關(guān)系、強(qiáng)迫性、焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)和精神病性的評(píng)分干預(yù)前后差值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SCL-90量表評(píng)分的比較（分）

2.2 兩組患者自我管理量表評(píng)分比較

觀察組患者自我管理量表中日常生活管理、生活行為管理、疾病知識(shí)管理、癥狀管理、治療依從性管理、情緒管理、社會(huì)支持的評(píng)分干預(yù)前后差值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者自我管理量表評(píng)分的比較（分）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

3 討論

艾滋病患者由于受到疾病折磨、長(zhǎng)期治療、預(yù)后不良、藥物副作用以及社會(huì)歧視等多方面因素的影響，多會(huì)存在負(fù)面心理，導(dǎo)致其治療依從性較差，對(duì)病情進(jìn)展以及治療效果均造成重要影響，也給住院護(hù)理工作增加了難度[6]。知-信-行護(hù)理模式目前應(yīng)用于多種慢性疾病的護(hù)理中[7-8]，其通過(guò)增加患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，并建立正確的態(tài)度與信念，以促進(jìn)患者改變行為，積極參與情緒調(diào)節(jié)、抗病毒治療和自我管理能力提高的過(guò)程，對(duì)于控制病情、提高生活質(zhì)量以及延長(zhǎng)生存期限均具有重要臨床意義[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)1個(gè)月時(shí)，兩組患者SCL-90量表中軀體化、人際關(guān)系、強(qiáng)迫性、焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)和精神病性的評(píng)分均有明顯降低，并且觀察組患者上述9個(gè)維度評(píng)分均低于對(duì)照組，這與武建華[10]、韓曉萍等[11]研究結(jié)果一致，二者均認(rèn)為有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠降低艾滋病患者心理狀態(tài)量表評(píng)分，改善患者心理狀態(tài)。本研究結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明了護(hù)理人員在住院期間實(shí)施知-信-行護(hù)理干預(yù)后，患者能夠正視疾病，在堅(jiān)定治療信念的同時(shí)，還能充分感受到人文關(guān)懷，有助于及時(shí)調(diào)整自身情緒，盡可能避免焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐懼等不良心理，提高治療依從性。本研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)1個(gè)月時(shí)，兩組患者自我管理量表中日常生活管理、生活行為管理、疾病知識(shí)管理、癥狀管理、治療依從性管理、情緒管理、社會(huì)支持的評(píng)分均有明顯升高，并且觀察組患者上述7個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，這與張雪蓮[12]、陳美芬等[13]研究結(jié)果相符，二者均認(rèn)為認(rèn)知行為干預(yù)能夠提高艾滋病患者自我管理能力和治療依從性，本研究也進(jìn)一步說(shuō)明了知-信-行護(hù)理模式能夠有效改變艾滋病住院患者的知識(shí)和信念，進(jìn)而加強(qiáng)自我健康管理，積極配合醫(yī)護(hù)工作，糾正不良行為，以保證治療效果。同時(shí)本研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，這可能是由于知-信-行護(hù)理模式更易被艾滋病住院患者所接受，能夠使其在知識(shí)、信念和行為方面都得到明顯提升。

綜上所述，知-信-行護(hù)理模式可改善艾滋病住院患者的心理狀態(tài)，提高自我管理能力，臨床應(yīng)用滿意度較高。